月经期：前4天内膜为分泌状态，第五天开始无分泌只增生。
其他：雌激素降低胆固醇， 促进骨基质代谢，促进阴唇、子宫肌细胞及腺体增生，利于阴道维持酸性环境。
协同FSH促进卵泡发育。
十月怀胎，40周，280天。
胎儿附属物：胎盘，胎膜，羊水，脐带。
胎盘功能：1气体功能2供给功能3排泄功能4防御功能5合成功能：激素和酶。蛋白激素--人绒毛膜促性腺激素(hCG)、人胎盘生乳素(HPL)等，
甾体激素-雌激素、孕激素等
酶缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等
乳房：增大变黑。蒙氏结节。
两高：白细胞(中性粒)升高；凝血因子增加。(高凝)
检查：妊娠试验：：血hCG增高。 B超：可确诊宫内妊娠。
胎儿心音：妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音， 110~160次/分。
产前保健
推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7(农历加14)。高危儿包括： ①孕龄<37周或≥42周。
②出生体重<2500g
④出生后1分钟内Apgar评分为0~3分。——满分10分
③小于孕龄儿或大于孕龄儿。
⑤产时感染。⑥高危产妇的新生儿。
③新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或死亡等。⑦手术产儿。胎儿宫内情况监护
2妊娠中期：手测宫底高度， B超，胎心率监测。
3妊娠晚期
28周以后，胎动计数<10次2小时或减少50%者提示有胎儿缺氧可能。满34周胎儿肺发育基本成熟。
正常分娩
产力包括子宫收缩力（临产后的主要产力，贯穿全程）、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，特点：节律性、对称性，极性(宫缩以宫底部最强最持久)、缩复作用。
骨产道—中骨盆平面(最小平面)—横径(坐骨棘间径)——10cm (判断胎儿是否顺利娩出)
骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。
软产道——子宫下段的形成：子宫峡部临产后长达7~10cm，成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁越来越薄，在两者间形成一环状隆起，称生理缩复环。升高或者平脐，表明先兆子宫破裂。
胎儿双顶径：9.3cm，胎头最大横径；枕额径： 11.3cm，胎儿以此径线衔接枕下前囱径：9.5cm，胎头俯屈后以此径线通过产道。
总产程：分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程(宫颈扩张期) 从规律宫缩到宫口开全。初产妇潜伏期不超过20小时，经产不超过14小时。包括潜伏期，活跃期。
第二产程(胎儿娩出期) 从宫口开全到胎儿娩出。初产妇不超过3小时，经产妇不应超2小时。
第三产程(胎盘娩出期)
从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。约需5~15分钟，不超过30分钟。新生儿的处理
脐动脉血气——有无缺氧、酸中毒及其严重程度，较Apgar评分客观、特异性强。我国新生儿窒息标准： ①5分钟Apgar评分＜7分，仍未建立有效呼吸。②脐动
脉血气PH小于7.15。
正常产褥
产褥期，恢复至正常未受孕状态所需的一段时期，通常为6周。
产褥期母体变化中，子宫变化最大，产后10日降入骨盆腔内，6周如孕前大小。子宫内膜再生新的功能层需3周。子宫颈完全恢复需4周。血液系统：高凝，白细
胞高。
产后三禁-禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。
产后三审-小腹痛与不痛，以辨恶露；大便通与不通，以验津液；乳汁与饮食多少， 以察胃气。
妊娠病
妊娠剧吐多见于年轻的初孕妇。停经6周左右出现。
严重者可出现脱水，体重迅速下降；电解质紊乱，代谢性酸中毒（尿酮体是诊断妊娠剧吐引起代谢性酸中毒的重要指标）。
西医治疗：镇静止呕；纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡：住院治疗，禁食，每日补液。妊妊娠剧吐终止妊娠的指征：体温持续高于38°C；脉搏>120次/分；
持续黄疸或蛋白尿；伴发Wernicke综合征。
早期流产：妊娠12周前——染色体异常。
晚期流产：妊娠12周至不足28周——宫颈口的松弛、宫颈重度裂伤。(小产，半产 )
流产的典型表现：停经+腹痛+阴道流血
先兆流产：妊娠状态(停经、妊娠试验阳性) +阴道流血(少量) +腹痛+鉴别依据+兼证
完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。不全流产：子宫颈口堵塞+持续性血液流出(量多)
稽留流产(过期流产)：早孕反应消失，孕妇腹部不见增大，无胎心音及胎动。习惯性流产(复发性流产)：连续3次或3次以上者。
复发性流产的治疗——查找原因：宫颈口松弛⇨未妊娠修补术，已妊娠12~14周子宫内
口环扎术，黄体功能不足⇨黄体酮，维生素E
主动免疫治疗
输卵管异位妊娠最常见
病因：输卵管炎（最主要）
病理：输卵管妊娠流产—壶腹部多见；输卵管妊娠—峡部最多见子宫：子宫内膜蜕膜变
典型表现：停经+腹痛+阴道流血+阴道后穹窿饱满，宫颈摇举痛/腹部包块西医治疗：
病生：全身小血管痉挛
分类：1.妊娠期高血压：首次出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白（—）
2.子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h；重度：
BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h 3.子痫：抽搐
≥0.3g/24h；或孕后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×10 9L。
治疗原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠
1.妊娠28周之后（孕晚期），胎盘附着子宫下段。
2.症状：无症状，无痛性阴道流血
3.终止妊娠的指征：胎龄36周+其他严重症状
1.妊娠20周后，正常位置的胎盘发生剥离
2.症状：腹痛
3.临床表现：腹痛+阴道流血，出血量与胎盘剥离程度不一定符合
Page分级
0级：分娩后回顾性产后诊断；
Ⅰ级：外出血，子宫软，无胎儿窘迫；
Ⅱ级：胎儿宫内窘迫或胎死宫内；
Ⅲ级：产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血。
羊水超过2000ml为羊水过多。
原因：ABO血型不合，Rh血型不合
诊断：有流产、死胎或新生儿溶血病史，
化验提示ABO血型不合
慢性胎儿窘迫
1.胎动记数：＜10次/12小时
2.胎儿电子监护异常：心率＞180次/分，或＜110次/分持续10分钟以上；基线变异≤5次/分 ；NST无反应型；OCT可见频繁晚期减速。说明缺氧
3.胎盘功能低下
4.B超：NST结果综合评分≤4分提示胎儿窘迫，6分胎儿可疑缺氧。
诊断
1.临床表现：孕妇突感有液体从阴道流出，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛。
2.阴道液pH值测定：阴道液pH≥6.5。
3.B超：羊水减少。
4.羊膜镜检查：看不到羊膜囊，可直视胎先露部。
对母儿的影响
1.母体：破膜超过24小时，感染率增加 5～10倍。羊膜腔感染易发生产后出血。
2.胎儿：早产、脐带脱垂、胎儿窘迫及新生儿感染。
处理
1.期待疗法：绝对卧床，破膜超过12小时，抗生素预防感染。有宫缩者，静滴硫酸镁抑制宫缩。35周前促胎肺成熟。
2.终止妊娠：经阴道分娩或剖宫产（宫颈不成熟，胎儿窘迫）
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病因 |
诊断 |
处理原则 |
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宫缩乏力（最常见） |
子宫软 |
加强宫缩、按摩子宫、纱条填塞法、缩宫素、结扎子宫动脉、甚至子宫切除 |
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胎盘因素（胎盘植入、胎盘部分残留） |
胎儿娩出后，胎盘、胎膜缺损 |
胎盘滞留立即取出。 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。 |
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软产道裂伤 |
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宫颈裂伤＞1cm则缝合， 累及子宫下段经腹行修补术 |
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凝血功能障碍 |
肝炎病史 |
补充血小板、凝血因子 |
气虚—升举大补汤
血瘀—化瘀止崩汤
诊断
（一）先兆子宫破裂
四大表现：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿（独有）。
病理缩（子宫下段变薄）复环：环状凹陷， 逐渐上升达脐平或以上。
（二）子宫破裂
临床表现：在先兆子宫破裂的基础上突然发生剧烈腹痛，有休克及明显的腹部体征。
三、处理
1.先兆子宫破裂，立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉，并立即剖宫产。
2.子宫破裂-尽快手术。
四，预防
严格掌握宫缩剂使用的适应证、禁忌证。
诊断
1.病史：宫缩过强、胎膜早破、宫颈裂伤、急产，胎盘早剥、前置胎盘等。
2.临床表现：胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、发绀、呼吸困难、抽搐、出血、不明原因休克等。
3.检查
（1）血涂片查找羊水有形物质可以确诊。
（2）双肺弥漫性点片状浸润阴影，右心扩大。
处理
立即抢救。
1.早期阶段：以抗过敏，抗休克为主；
2.DIC阶段：早期抗凝治疗，晚期抗纤溶治疗；
3.少尿无尿阶段：及时使用利尿剂，预防肾衰。
预防
人工破膜应在宫缩间歇时进行。合理使用宫缩剂。
三个不首选B超的疾病
1.异位妊娠：后穹窿穿刺
2.胎膜早破：PH试纸
3.羊水栓塞：血涂片
概念：分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。
临床表现（三大症）
（1）发热：产后3～7天。
（2）腹痛：下腹部开始，逐渐波及全腹，可有压痛、腹肌紧张及反跳痛。
（3）恶露异常：增多，混浊，或呈脓性，有臭味。
（4）下肢血栓静脉炎： 下肢疼痛，肿胀，“股白肿” ，脓毒血症、败血症。
处理
抗生素：首选青霉素、头孢类，加用甲硝唑。
血栓静脉炎：加用肝素。
抗感染、止血
心脾两虚—补益心脾，养血安神—甘麦大枣汤合归脾汤
瘀阻气逆证—活血化瘀，镇逆安神—癫狂梦醒汤加酸枣仁
肝郁气结证——疏肝解郁，镇静安神——逍遥散
气血虚弱—补气养血，佐以通乳—通乳丹
肝郁气滞—疏肝解郁，通络下乳—下乳涌泉散
痰浊阻滞—健脾化痰通乳—苍附导痰丸合漏芦散
血虚—养血益气，温经通络—黄芪桂枝五物汤
血瘀—养血活络，行瘀止痛—生化汤或身痛逐瘀汤
风寒证—养血祛风，散寒除湿—独活寄生汤
肾虚证—补肾养血，强腰壮骨—养荣壮肾汤
产后尿潴留
肺脾气虚—益气生津，宣肺利水—补气通脬饮
肾阳亏虚—补肾温阳，化气利水—济生肾气丸
血瘀—养血活血，祛瘀利尿—加味四物汤
气滞—理气行滞，行水利尿—木通散
产后小便失禁与频数
肺脾气虚—益气固摄—黄芪当归散
肾气亏虚—温阳化气，补肾固脬—肾气丸
肝郁气滞：黑逍遥散
湿热下注：龙胆泻肝汤
肝肾阴虚：归肾丸合二至丸
血虚化燥：人参养荣汤
脾肾阳虚：右归丸
外阴炎：阴部痒或痛，白带可以有异常
阴道炎：奇葩“白带”，千姿百态+检查异常
前庭大腺炎：外阴下1/3肿，“消肿散结”
宫颈炎：白带，“检查查宫颈”
盆腔炎性疾病：发热、腹痛、带下异常
湿热下注：“龙胆泻肝汤”
外阴炎：
湿热下注：龙胆泻肝汤
湿毒：五味消毒饮
肝肾阴虚：知柏地黄汤
阴道炎
1、滴虫性阴道炎：
症状：白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状。阴道口及外阴瘙痒，或有灼热，疼痛，性交痛等。
体征：阴道黏膜点状充血，后穹隆有多量灰黄色稀薄脓性分泌物，多呈泡沫状。
2、外阴阴道假丝酵母菌病
症状：白带增多，呈白色凝乳状或豆渣样。外阴或阴道奇痒灼痛、性交痛
体征：阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿。
3、细菌性阴道病：
症状：分泌物增多，灰白色稀薄，有鱼腥臭味。性交后加重可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。坠胀，有灼痛感、瘙痒。尿痛及性交痛。
体征：检查可见阴道黏膜无红肿、充血等炎症反应，分泌物易从阴道壁拭去。
4、萎缩性阴道炎
症状：阴道分泌物增多，多呈水状。外阴瘙痒，灼热，干涩感。
体征：外阴、阴道潮红、充血、萎缩、呈老年性改变，黏膜皱褶消失，上皮平滑、菲薄。
西医治疗
（1）滴虫阴道炎： 1％乳酸或0.5％醋酸液冲洗，口服和外用甲硝唑。
（2）假丝酵母菌病： 2％～3％苏打液冲洗。
制霉菌素、酮康唑、克霉唑等外用。口服伊曲康唑。
（3）细菌性阴道病：甲硝唑栓或2%克林霉素软膏；口服甲硝唑。
（4）萎缩性阴道炎：1%乳酸或0.5%醋酸液阴道冲洗，己烯雌酚片或甲硝唑；口服已烯雌酚或尼尔雌醇。
中医辨证论治
肝经湿热—清热利湿，杀虫止痒—龙胆泻肝汤
滋生湿虫—清热利湿，解毒杀虫—萆薢渗湿汤
急性炎症发作时，则前庭大腺脓肿，慢性：前庭大腺囊肿
中医辨证论治：
检查会描述宫颈
白带多+宫颈
处理：应用抗生素
中医辨证论治
1、热毒蕴结：止带方合五味消毒饮
2、湿热下注：龙胆泻肝汤
3、脾虚湿盛：完带汤
4、肾阳虚损：内补丸
产后感染，宫腔内手术操作后感染，性卫生不良，邻近器官炎症直接蔓延，盆腔炎症急性发作。
诊断：妇科手术史或盆腔炎病史+发热、腹痛、带下异常＋b超
中医辨证论治：
月经不调包括：
月经先期——周期提前1-2周；
月经后期——周期延后7天以上,甚至3～5个月一行。
月经先期、后期均须连续出现2个月经周期以上。
月经先后无定期——提前时或延后7天以上，连续3个周期以上。
经期延长——行经超过7天以上。
经间期出血——两次月经之间，阴道少量流血者。
治疗原则：青春期：止血、调整周期、促排卵为主
绝经过渡期：止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则
中医论治原则：“急则治其标，缓则治其本”
塞流、澄源、复旧
无排卵性异常子宫出血
青春期、绝经期多见。
子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。
病理：子宫内膜增生症（单纯型、复杂型）、萎缩型。
诊断性刮宫：已婚患者首选方法，子宫内膜为增生期改变，任何时期无分泌期改变。
基础体温测定：单相。
黄体中期测血孕酮值呈卵泡期水平，为无排卵。
治疗原则
青春期：止血、调整周期、促排卵为主；
绝经过渡期：止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。
诊刮：对已婚育龄期或绝经过渡期患者，应常规使用，止血迅速，并可行内膜病理检查。
药物治疗是一线治疗。
无排卵型 （崩漏）
1.血虚热—滋阴清热，止血调经—保阴煎合生脉散
2.血实热—清热凉血，止血调经—清热固经汤
3.肾阳虚—温肾固冲，止血调经—右归丸
4.肾阴虚—滋肾养阴，调经止血—左归丸合二至丸
5.脾虚—补气摄血，固冲调经—固本止崩汤或固冲汤
6.血瘀—活血化瘀，止血调经—逐瘀止血汤
固本固冲清热固，左归至右保阴逐，脾肾热瘀皆可服。
14岁、16岁
1、下丘脑闭经：功能性
垂体：肿瘤，西恩综合征（席汉综合征）
卵巢性：（负反馈）
子宫性：损伤
2、垂体兴奋试验：注射LHRH和LH。
3、中医辨证论治：
肾气亏虚：加减苁蓉菟丝子丸
肝肾阴虚：育阴汤
痰湿阻滞：丹溪治湿痰方
中医辨证论治：不通、不荣
（1）气滞血瘀—理气活血，逐瘀止痛—膈下逐瘀汤
（2）寒凝血瘀—温经散寒，化瘀止痛—少腹逐瘀汤
（3）湿热瘀阻—清热除湿，化瘀止痛—清热调血汤
（4）气血虚弱—补气养血，调经止痛—黄芪建中汤
（5）肝肾亏损—滋肾养肝，调经止痛—调肝汤
（6）阳虚内寒—温经扶阳，暖宫止痛—温经汤《金匮要略》
膈下少腹清调俱，温经调肝气血芪。
多囊
2、临床表现：黑棘皮，男性化
b超卵巢内可见12个以上小卵泡，
3、药物治疗：对抗雄激素，应用短效避孕药（复方醋酸环丙孕酮）
胰岛素抵抗（二甲双胍）
4、中医辨证论治：
1、肾虚证：
肾阴虚证：治法：滋阴补肾，调补冲任。方药：左归丸
肾阳虚证：治法：温肾助阳，调补冲任。方药：右归丸
2、痰湿阻滞证：治法：燥湿除痰，通络调经。方药：苍附导痰汤合佛手散
3、肝经湿热证：治法：清肝解郁，除湿调经。方药：龙胆泻肝汤
4、气滞血瘀证：治法：行气活血，祛瘀通经。方药：膈下逐瘀汤
中医辨证论治：
1、肝郁气滞证：治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散
2、肝肾阴虚证：治法：滋肾养肝，育阴调经。方药：一贯煎
3、脾肾阳虚证：治法：温肾健脾，化湿调经。方药：右归丸合苓桂术甘汤
4、心肝火旺证：治法：疏肝解郁，清热调经。方药：丹栀逍遥散
5、气滞血瘀证：治法：理气活血，化瘀调经。方药：血府逐瘀汤
6、痰火上扰证：治法：清热化痰，宁心安神。方药：生铁落饮
方法：
中医辨证论治
1.肝肾阴虚—滋养肝肾，育阴潜阳—杞菊地黄丸
2.脾肾阳虚—温肾扶阳—右归丸
3.肾虚肝郁—滋肾养阴，疏肝解郁—一贯煎
4.心肾不交—滋阴降火，交通心肾—天王补心丹
5.肾阴阳两虚—滋阴补肾，调补冲任—二仙汤合二至丸
肾阴阳与肝，杞菊右一贯。
心肾阴阳虚，天王二至仙。
2、临床分期：1期局限2期阴道3期盆腔4期转移播散
I期肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）
II期肿瘤超出宫颈，但未达盆腔，或未达阴道下1/3
III期肿瘤侵入盆腔和/或阴道下1/3和/或引起肾积水或无功能肾。
IV期肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。
表现最重点：接触性出血
确诊三阶梯：细胞学——阴道镜——子宫颈活检
1、肌壁间最常见
浆膜下是包块
粘膜下月经多
变性：玻璃样（透明）变最常见；红色样变主诉急性腹痛，发热；肉瘤变绝经后常见。囊样变。钙化
治疗
1.随访观察：无症状、近绝经期。
2.手术：①月经过量致继发性贫血，药物无效；②蒂肌瘤扭转；③体积大或有膀胱、直肠等压迫症状；④能确定不孕或反复流产的唯一病因是肌瘤；⑤疑有肉瘤变。
3.药物：症状轻、近绝经年龄及全身情况不宜手术者。促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等。
中医辨证论治：
1、气滞血瘀证：治法：行气活血，化瘀消癥。方药：膈下逐瘀汤
2、痰湿阻滞证：治法：化痰除湿，活血消癥。方药：开郁二陈汤
3、肾虚血瘀证：治法：补肾活血，消癥散结。方药：金匮肾气丸合桂枝茯苓丸
4、气虚血瘀证：治法：益气养血，消癥散结。方药：理冲汤
5、湿热瘀阻证：治法：清热利湿，活血消癥。方药：大黄牡丹汤
诊断秒杀词：绝经后出血，强调分段诊刮。
治疗手术放化疗，手术首选。
预防：雌激素要应用规范。
诊断：hCG异常增高，b超常用而准确，子宫异常大，回声落雪状，蜂窝状
症状像怀孕：
（1）停经后阴道流血
（2）下腹痛
（3）子宫异常增大变软
（4）妊娠呕吐及子痫前期征象
（5）甲亢现象
（6）贫血与感染
治疗：强调一经确诊立即清宫，做病理，酌情化疗（年龄大，子宫大，hCG大，细胞高度增生），切除子宫（年龄大，子宫超过孕14周大小，无生育要求）
病史：最重要
病史+时间
1.继发于葡萄胎1年以上发病者，一般为绒癌；
2.半年以内发病者，多为侵蚀性葡萄胎；
3.半年至1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能；
4.继发于流产、分娩、异位妊娠者则为绒癌。
临床表现：阴道流血，子宫增大，卵巢黄素化囊肿，腹痛，转移（肺转移最常见）。
表现和葡萄胎一致
检查
（1）hCG持续升高：主要诊断依据。
（2）B型超声：原发病灶最常用的方法。子宫增大，肌层内可见高回声或不规则团块，边界清但无包膜。
（3）病理：有绒毛-侵袭性葡萄胎。未见绒毛结构-绒癌。
（4）CT、磁共振、胸部X线：肺、脑、肝转移等。
治疗
以化疗为主，手术和放疗为辅。
化疗：①药物：甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D （Act-D）、5氟尿嘧啶（5-FU）等。②用药原则：高危病例宜用联合化疗。③疗效判定：血β-HCG下降至少1个对数称为有效。④毒、副反应：造血功能障碍。⑤停药指征：HCG连续3次正常，再巩固1～3个疗程方可停药。
以卵巢，宫骶韧带等部位最常见，其他部位也可出现。
病理
异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血。
卵巢内异症：子宫内膜异位症最多见的部位。典型病变型又称囊肿型（卵巢巧克力囊肿）。
症状典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。
检查：腹腔镜最佳方法，顺便活检。并确定分期
影像学
CA125：可能增高，但一般不超过100U/mL。
处理轻度不管，要绝经的不用管；多用药物治疗，假孕法和假绝经疗法。
中医病因病机：
本病以瘀血阻滞冲任胞宫为基本病机。
1.气滞血瘀—理气活血，活血祛瘀—膈下逐瘀汤
2.寒凝血瘀—温经散寒，活血祛瘀—少腹逐瘀汤
3.瘀热互结—清热凉血，活血祛瘀—清热调血汤
4.痰瘀互结—化痰散结，活血逐瘀—苍附导痰汤合桃红四物汤
5.气虚血瘀—益气活血，化瘀散结—理冲汤
6.肾虚血瘀—补肾益气，活血化瘀—归肾丸合桃红四物汤
膈下少腹清调俱，苍附桃红归肾理。
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层
表现为子宫大
检查用b超，定位准确。
异位症：继发性痛经，呈进行性加重+不孕 +痛性结节，腹腔镜检查是金标准。
腺肌病：继发性痛经，呈进行性加重+子宫均匀性增大或局限性隆起（硬并有压痛） +月经失调（量多，期长）+兼证，B超最常用（确诊需病理学）。
中医病因病机：主要病机为冲任不固，带脉失约，提摄无力。常见病因病机有中气下陷、肾气亏虚和湿热下注。
中医辨证论治：以益气升提，补肾固脱为主要治法。
1、中气下陷证：治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤
2、肾气亏虚证：治法：补肾固脱，益气升提。方药：大补元煎
3、湿热下注证：治法：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮
考点：分度——1度轻：距离处女膜4cm，重者到达处女膜缘；不拉不拉不拉的。。。。。。。
1度重：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈
2度轻：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内
2度重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外
3度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
12个月未受孕
输卵管因素最常见
氯米芬：促排卵
溴隐亭：无排卵伴有高催乳素血症者
中医辨证论治：
1、肾虚证
（1）肾气虚弱证：治法：补肾益气，温养冲任。方药：毓麟珠。
（2）肾阴虚证：治法：滋阴养血，调冲益精。方药：养精种玉汤合清骨滋肾汤
（3）肾阳虚证：治法：温肾养血益气，调补冲任。方药：温肾丸
2、肝气郁结证：治法：疏肝解郁，养血理脾。方药：开郁种玉汤
3、痰湿阻滞证：治法：燥湿化痰，调理冲任。方药：启宫丸
4、瘀滞胞宫证：治法：活血化瘀，调理冲任。方药：少腹逐瘀汤
5、湿热内蕴证：治法：清热除湿，活血调经。方药：仙方活命饮
哺乳期：不宜用药物
新婚期：不能用节育器第一节 避孕-宫内节育器
指妊娠3个月以内用药物或手术方法终止妊娠。
1.药流：7周内-米非司酮配伍前列腺素类
2.手术：3个月内
①负压吸引术：适用于妊娠10周内
②钳刮术：适用于妊娠10～14周
禁忌证：①生殖器官急性炎症。②各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者。③术前两次体温高于37.5℃者。
1.月经异常——宫内置环后出现经量增多或经期延长，经色黯红，有血块。
(1)肝郁血瘀—理气化瘀止血—四草止血方
(2)阴虚血瘀—养阴清热，化瘀止血—二至丸
(3)气虚血瘀—益气化瘀止血—举元煎合失笑散
(4)瘀热互结—凉血化瘀止血—清经散
2.流产术后出血
(1)瘀阻子宫—活血化瘀，固冲止血—生化汤
(2)气血两虚—益气养血，固冲止血—八珍汤
(3)湿热壅滞—清利湿热，化瘀止血—固经丸
1、新婚期：多采用口服短效避孕药、避孕套或女用外用避孕药，一般不选用宫内节育器。
2、哺乳期：多采取避孕套、IUD，不宜选用药物。
3、生育后期：各种避孕方法均可采用，无生育要求者最好行绝育术。
4、绝经过渡期：避孕套，IUD。
名方：至少2分
膈下逐瘀汤（气滞）：痛经、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征
少腹逐瘀汤（寒凝）：痛经、子宫内膜异位症、不孕症
血府逐瘀汤（气滞）：闭经、子宫内膜异位症
理冲汤（气虚血瘀）：异位妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜异位症
苍附导痰汤：子宫内膜癌、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征（丹溪、启功）
归肾丸：外阴硬化性苔藓、子宫内膜异位症
痛瘤异位多，气滞选大哥。痛经异位不，寒凝选少腹。闭经经前期，气滞血府瘀。
两个异位肌，气虚血瘀理。两个内膜多，痰湿苍附导。硬化异位症，肝肾选归肾。
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