呼吸系统疾病诊断公式

1.COPD=老年人（抽烟史）+咳、痰、喘+过清音、桶状胸+X线片示肺纹理增粗、紊乱+肺功能检查（一秒率FEV₁/FVC%小于70%）

2.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）

演化次序：慢支-肺气肿-肺心病

3.支气管哮喘=接触过敏原+喘息、呼气性呼吸困难（注意没有痰）+肺部广泛哮鸣音+夜间和凌晨加重+自行缓解

4.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

5.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰+X线提示肺大叶实变

（2）小叶性肺炎=中老年+咳脓黄痰+X线：多发小空洞、液气平面

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色胶冻样痰+X线片可见叶间裂下坠

（3）支本体肺炎=儿童+刺激性干咳+X线肺间质改变+冷凝集试验（+）

（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片单发/多发气液囊腔

6.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

7.支气管扩张=童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎延延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血

8.结核病

（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+吸吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有损坏

9.肺脓肿【助理不要求】

（1）吸入性肺脓肿=口腔的感染灶或手术、醉酒等+寒战、高热、咳黄脓痰

（2）血源性肺脓肿=体表有脓肿感染灶+寒战、高热、咳黄脓痰+胸部X线：两肺外野可见浓密模糊的浸润阴影

10.肺癌=中老年、消瘦、贫血貌+刺激性咳嗽、痰中带血+X线占位性改变

11.肺血栓栓塞=下肢骨折或妊娠患者+突发呼吸困难、胸痛+P₂>A₂【助理不要求】

12.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）=急性胰腺炎（胆石症诱发）、严重创伤、溺水+顽固性低氧血症+吸氧治疗无效【助理不要求】

13.血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影

14.脓胸

（1）急性脓胸=寒战高热+肺部叩诊浊音+纵隔向健侧移位

（2）慢性脓胸=寒战高热+肺部叩诊浊音+纵隔向患侧移位

15.气胸

（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

（2）自发性气胸=突然加重呼吸困难+肺部叩诊为鼓音+听诊呼吸音减弱或消失

（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

循环系统疾病诊断公式

1.慢性心力衰竭

（1）慢性左心衰=劳力性呼吸困难+肺底出现湿啰音+心界向左下扩大

（2）慢性右心衰=下肢对称性水肿+颈静脉回流征阳性+心界向左下扩大

（3）全心衰=呼吸困难症状好转+心界向两侧扩大

2.急性左心衰=呼吸困难+咳粉红色泡沫状痰+双肺湿啰音

3.心律失常

（1）房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不规则+脉搏短绌

（2）室颤=意识模糊+波形、振幅与频率极不规则的颤动波

（3）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突起+ECG（逆行P波，心率150-250次/分）

（4）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既去发作史+ECG（持续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）

4.冠心病=胸骨后压榨性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3~5分钟/次，+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高

5.高血压：未用降压药情况下，2次以上非同日血压测定，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

6.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Fliht杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动显著、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）

7.感染性心内膜炎=寒战发热+心脏杂音（心脏瓣膜有赘生物所以有杂音）

8.心肌疾病

（1）扩张型心肌病=呼吸困难+心界向两侧扩大+超声有钻石样双峰图形

（2）肥厚型心肌病=呼吸困难+左室伴不对称性室间隔肥厚+左室流出道有或无梗阻+胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音

（3）病毒性心肌炎=20~30岁的年轻人+发热+呼吸困难+肌钙蛋白升高

9.纤维性心包炎=心前区疼痛+心包摩擦音

10.心包积液=呼吸困难+心影向两侧扩大+心音遥远+奇脉

11.休克：体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

（1）失血性休克=休克体征+出血

（2）心源性休克=心肌梗死、急性心包填塞等+血压急剧下降+意识障碍

（3）过敏性休克=接触某些过敏原+血压急剧下降+意识障碍

消化系统疾病诊断公式

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）+抗酸治疗无效

3.消化性溃疡病

（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

（2）十二指肠溃疡=饿饥时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

5.食管胃底静脉曲张=上肝硬化病史+吞咽困难+X线钡餐：虫蚀样或蚯蚓状或串珠样或菊花样充盈缺损

6.慢性萎缩性胃炎

（1）A型胃炎=壁细胞抗体（+）+胃体发病+盐酸减少+巨幼红细胞贫血

（2）B型胃炎=幽门螺杆菌（+）+胃窦发病+盐酸正常或略减少+不贫血

7.瘢痕性幽门梗阻=溃疡病史+反复呕吐大量宿食不含胆汁+振水音

8.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）+假小叶形成

9.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B超发现肝脏液性暗区

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

13.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效

14.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持断上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

15.急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

16.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

17.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高

（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）

（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变更+突发腹痛+囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异样+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物

18.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样感（早期）+进食哽咽感（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型；右，肿块型）

19.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

20.腹部闭合性损伤

（1）肾损伤=腰部损伤+血尿

（2）肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

（3）脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

（4）肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

21.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血压

2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=膀胱刺激症状+腰痛+发烧+脓尿、红细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎（急性发生反复）=尿路损伤史+膀胱刺激征重复发生+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3.肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4.输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

5.肾癌=老年人+（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史+血尿、蛋白尿、高血压+血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

女性生殖系统疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史+激烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈抬举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花状赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib₁期经线≤4cm）

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.流产=妊娠早期阵发性腹痛+阴道流血

7.子宫肌瘤=无痛性经量增多及经期延长+下腹包块

8.前置胎盘=妊娠28周后+无诱因、无痛性反复阴道流血+流血量与贫血程度成正比

9.胎盘早剥=妊娠20周后+腹痛+阴道流血+子宫压痛+阴道流血量与贫血程度不成正比

10.先兆子宫破裂=病理性缩复环+下腹部压痛+胎心音异常+血尿。

11.子宫内膜异位症=生育期妇女+继发性痛经进行性加重+不孕或慢性盆腔痛

12.子宫腺肌病=下腹正中痛+经量过多、经期延长+逐渐加重的进行性痛经。

13.子宫内膜癌=绝经后不规则阴道流血（量一般不多）+阴道排液（血性或浆液性分泌物）

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2.再生阻碍性贫血=贫血貌+出血偏向+三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白实验）阳性+脾大

4.缺铁性贫血=血清铁降低+贫血貌（皮肤黏膜苍白）+女性月经由多或消化系统肿瘤+异食癖、匙状甲（反甲）

5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板下降（小于100×10⁹），红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血+PT延伸+3P实验阳性

代谢、内分泌系统疾病诊断公式

1.甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情感冲动+多汗+甲状腺肿大

2.甲减=发热、畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、便秘、腹胀等+T₃、T₄降低，TSH升高

3.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

4.糖尿病=三多一少（多饮、多尿、多食、体重减轻），血糖测定：空腹7.0mmol/L，餐后11.1mmol/L

（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年+发病慢+不易呈现酮症酸中毒

5.水钠代谢紊乱

（1）低渗性脱水=反复呕吐、长期胃肠减压+Na⁺<135mmol/L

（2）等渗性脱水=急性肠梗阻、肠瘘+Na⁺135~150mmol/L

（3）高渗性脱水=高热、大汗+口渴+Na⁺>135~150mmol/L

神经、神经系统诊断公式

1.短暂性脑缺血发作=一过性意识障碍+30min内自行恢复+任何检查（+）

2.脑血栓形成=晨起发病（安静起病）肢体感觉、运动障碍无法恢复+早期脑CT检查（-）

3.脑栓塞=既往有心脏病病史（心脏杂音、心脏颤动）+肢体感觉、运动障碍

4.脑出血=老年患者+高血压病史+激动中发病+意识障碍+定向体征+脑CT检查高密度影

5.蛛网膜下腔出血=剧烈头痛+脑膜刺激征阳性+血性脑脊液

6.脑震动=短暂意识损失（昏迷时间数秒、数分钟）+逆行性遗忘

7.急性硬膜外血肿=脑外伤+典型中间清醒期（昏迷-苏醒-昏迷）+CT双凸镜高密度影

8.硬膜下血肿=昏迷进行性加重+脑CT新月形阴影

9.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停

10.帕金森病=中老年人+静止性震颤+面具脸+写小征

12.阿尔茨海默病=记忆障碍+CT示皮质性脑萎缩+Hachinski缺血评分（HB）<4分

13.血管性痴呆=记忆障碍+夜间精神紊乱，人格改变较少+CT示皮质性脑血管病+ Hachinski缺血评分（HB）>7分

14.重症肌无力=眼睑下垂+晨轻暮重+严重时发生呼吸肌无力【助理不要求】

15.抑郁症=“三低”（心境低落、兴趣和愉快感缺失、精力下降）+“三无”（无望、无助、无价值）+“三自”（自责、自罪、自杀）

运动系统疾病诊断公式

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.锁骨骨折=肩下沉+患者常有健侧手托住肘部+畸形、疼痛+Dugas（-）

2.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

3.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

4.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

5.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

6.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

7.髋关节后脱位=髋部剧痛+患肢缩短+髋关节屈曲、内收、内旋畸形

8.髋关节前脱位=髋部剧痛+患肢缩短+髋关节屈曲、外展、外旋畸形

9.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧前臂+Dugas阳性

10.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角

11.周围神经损伤

（1）尺神经损伤=手部外伤史+Froment征阳性+夹纸试验阳性

（2）正中神经损伤=手部外伤史+猿手

（3）桡神经损伤=手部外伤史+垂腕

（4）腓总神经损伤=外伤史+马蹄内翻足

12.腰椎间盘突出症=腰痛+坐骨神经痛+直腿抬高试验阳性

13.骨关节炎=中老年人+关节肿胀畸形+骨摩擦音、感+X线关节间隙狭窄

14.化脓性关节炎=儿童+寒战、高热+关节红肿热痛

15.髋关节结核=低热、盗汗+“4”字试验、髋关节过伸试验、Thomas征

风湿免疫性疾病诊断公式

1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性

2.风湿性关节炎=多发性、游走性+大关节

3.类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节+RF阳性+晨僵>1小时

4.强直性脊柱炎=腰背痛（髂骶关节痛）或四肢大关节痛+HLA-B27（+）

5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+运动后加重，休息后疼痛缓解

6.痛风=高尿酸血症+单侧第一跖趾关节红肿热痛、功能障碍

儿科疾病诊断公式

1.新生儿缺血缺氧性脑病=围生期窒息病史+前囟饱满+昏迷、惊厥

2.新生儿败血症=不吃、不哭、不动、不闹、体温不升+体重下降（五不一低下）

3.遗传性疾病

（1）21-三体综合征=智能低下+皮肤细腻+通贯手

（2）苯丙酮尿症=智能低下+尿有鼠臭味+皮肤、毛发发黄

4.川崎病=发热+多系统表现+草莓舌

5.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便黄色水样/蛋花汤样+发热

6.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

（3）急疹=崛起高热+热退后出疹

（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性散布+斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在（四世同堂）

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+苍白圈、帕氏线

7.营养性维生素D缺乏性佝偻病=冬季出生+骨骼改变（颅骨软化、方颅畸形、肋膈沟、手足镯、O型腿）+血清钙低+血磷低

8.维生素D缺乏性手足搐搦症=冬季出生+手足抽搐

传染病、性疾病诊断公式

1.甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播

2.乙肝=夏季发病+蚊虫叮咬+发热+黄疸+HBV（+）+体液传播

3.丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播

4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV（+）

5.伤寒=发热+表情淡漠+相对缓脉+玫瑰疹+肝脾大+白细胞减少【助理不要求】

6.霍乱=水样、稀水样便+腓肠肌痉挛

7.流行性脑脊髓膜炎=发热+皮肤瘀点瘀斑+头痛、昏迷+脑膜刺激征（+）

8.淋病=不洁性交史+尿道有脓性分泌物

9.梅毒=不洁性交史+硬下疳+特异性IgM抗体（+）

10.尖锐湿疣=不洁性交史+大阴唇或小阴唇的疣状突起物+挖空细胞

其他诊断公式

1.一氧化碳中毒=煤火炉+口唇樱桃红色+COHB增高

2.有机磷中毒=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+胆碱酯酶活性降低

3.痈=中老年+发热畏冷+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

4.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

5.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

6.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+部分淋巴结肿大触痛

7.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

8.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+操劳后加重

9.乳腺癌=中老年女性+乳房外上象限+无痛、质硬、不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大