泌尿系统考前背诵知识点总结

知识点一：镜下血尿：红细胞>3个/高倍视野（>3/HP）；肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者（>1ml/1L尿）。

知识点二：肾小球源性血尿：全程、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型，变形红细胞为主。非肾小球源性血尿：红细胞大小一致，形态相似。

知识点三： 前尿道：阴茎部尿道+球部尿道；后尿道：前列腺部+膜部尿道。

知识点四：蛋白尿：>150mg/d；大量蛋白尿：>3.5g/d。

知识点五：管型：由蛋白在肾小管腔内凝固形成。管型不一定代表肾小球有病变。

知识点六：急性肾小球肾炎（急性肾炎）病因：1~3周前感染史（β溶血性链球菌）；临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，C3下降。

知识点七：肾活检临床指征：①少尿1周以上，或进行性尿量减少伴肾功能恶化者。②病程>2个月而无好转趋势者。③急性肾炎综合征，伴肾病综合征者。

知识点八：急进性肾小球肾炎确诊——病理：标准（2个50%）50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）形成。

知识点八： 慢性肾小球肾炎确诊——活检。治疗目标——延缓肾脏病进展

（1）饮食：限盐、限磷，并控制蛋白摄入量。

（2）控制血压①血压控制目标：<140/90mmHg（若尿蛋白>1g/d，<125/75mmHg）。②药物：首选ACEI或ARB。

知识点九：肾病综合征：1.尿蛋白定量>3.5g/d。2.血浆白蛋白<30g/L。3.水肿（高度）。4.高脂血症。其中1、2两项为诊断所必需。

知识点十：尿路感染： 常见致病菌：最主要——G^-杆菌。

知识点十一：上尿路感染：全身症状（寒战，高热），腰痛，尿中有白细胞管型。

知识点十二：3种前列腺炎鉴别：

知识点十三：肾结核重要症状多为终末血尿。

知识点十四：尿路结石：草酸钙结石（最常见）——中性或弱酸性（易显影）；磷酸盐结石——碱性（上尿路、易显影）；尿酸、胱氨酸结石——酸性（下尿路、不易显影）。

知识点十五：肾结石：与活动有关的肉眼血尿+疼痛+肾区叩击痛。

知识点十六：膀胱结石：排尿突然中断，跑跳或改变排尿姿势后，使疼痛缓解以继续排尿+终末血尿。

知识点十七：尿路结石首选首选泌尿系平片（KUB）：90%以上能显影。B超：能发现平片不能显示的小结石和X线透光结石。CT：能发现以上检查不能发现的小结石。静脉尿路造影、放射性核素肾显像：用于评价肾功能。

知识点十八：尿路结石的治疗：

知识点十九：肾癌的“三联征”（透明细胞癌——最多）：肉眼血尿、腰痛和腰部肿块。CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

知识点二十：肾盂癌最常见病理类型为低分级的乳头状尿路上皮癌。早期表现间歇性无痛性肉眼血尿。CTU是诊断肾盂、输尿管癌的首要手段。

知识点二十一：肾母细胞瘤最常见、最重要的症状为腹部肿块。无明显血尿。

知识点二十二：膀胱癌表现为：间歇性无痛性全程肉眼血尿（最常见的症状），可自行减轻或停止。膀胱癌确诊选择膀胱镜。

知识点二十三：前列腺癌确诊选择经直肠B超引导下穿刺活检。

知识点二十四：肾积水临床表现为腰腹部包块，表面光滑且有波动感。腰部疼痛或触压痛。首选检查为B超。

知识点二十五：良性前列腺增生临床表现：尿频——常见的早期症状，夜间更为明显。进行性排尿困难——最重要的症状。尿潴留——溢出性尿失禁。直肠指诊为前列腺增生的重要的检查方法。

知识点二十五：肾损伤临床表现血尿、疼痛、腹部包块、休克。血尿与损伤程度不成比例。肾损伤治疗：1）紧急治疗：纠正休克，同时明确有无合并损伤，做好手术探查准备。2）非手术治疗：绝对卧床休息2~4周。恢复后2~3个月不参加体力劳动。3）手术——开放+恶化。

知识点二十六：前/后尿道损伤的鉴别

知识点二十七：尿道损伤检查：导尿——检查尿道是否连续、完整。检查损伤的程度、部位——尿道造影。

知识点二十八：尿道损伤的处理：（1）后尿道损伤：①减少搬动，抗休克。②尿潴留——不宜插入导尿管，耻骨上膀胱穿刺或造瘘。③尿道会师术。

（2）前尿道损伤——紧急处理：①尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血+抗休克+尽早手术。

②不同程度尿道球部损伤的处理

知识点二十九：鞘膜积液分型及临床表现

1）睾丸鞘膜积液：（最常见）无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性。

2）精索鞘膜积液：位于睾丸上方，睾丸可扪及。

3）睾丸精索鞘膜积液：阴囊呈梨形肿大，睾丸亦扪不清。

4）交通型鞘膜积液：站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及。

睾丸鞘膜积液的治疗

知识点三十：精索静脉曲张：左侧多见——左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉（或静脉瓣发育不全、静脉丛壁的平滑肌薄弱、乙状结肠压迫均可导致）。立位检查：曲张的静脉迂曲似蚯蚓状团块。Valsalva试验（瓦氏）：嘱病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，可见静脉曲张加重。

知识点三十一：急性肾衰竭透析指征：①急性肺水肿；②无尿2天以上，或少尿4天以上；③高钾血症，血钾≥6.5mmol/L，或每日上升>1mmol/L；④酸中毒：pH<7.25，二氧化碳结合力<13mmol/L；⑤血尿素氮（BUN）≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L；⑥血肌酐（Cr）≥442μmol/L，或每日升高≥176.8μmol/L。

知识点三十二：慢性肾脏病临床表现：（1）水、电解质、酸碱平衡失调——镁、磷、钾高，钠、钙下降。（2）消化系统——最早出现。（3）心血管系统——心力衰竭（尿毒症最常见的死亡原因）。（4）血液系统①贫血——肾脏产生、分泌EPO减少。②白细胞和血小板功能受损——易发生感染，并有出血倾向。（5）内分泌系统——肾脏分泌EPO减少——贫血。活性维生素D₃分泌减少——肾性骨病。（6）肾性骨营养不良——纤维性骨炎、骨质疏松症（①低钙：继发性甲状旁腺功能亢进→纤维性骨炎。②缺乏活性维生素D₃。）

知识点三十三：急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是高钾血症

知识点三十四：典型慢性肾功能不全时最常见的水电解质紊乱是：代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾。

风湿免疫系统知识点背诵

知识点一：系统性红斑狼疮本质性病理变为血管炎。

知识点二：系统性红斑狼疮=蝶形红斑或盘状红斑+多系统病变+多红抗体阳性（抗Sm、抗dsDNA）。

知识点三：抗核抗体（ANA）主要用于系统性红斑狼疮的筛查。抗Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮的最有价值的抗体。抗RNP抗体与系统性红斑狼疮的雷诺现象有关。皮肤狼疮带实验阳性对系统性红斑狼疮具有诊断意义。

知识点四：系统性红斑狼疮治疗首选药物为糖皮质激素。

知识点五：类风湿关节炎=全身、对称、四肢小关节肿胀+类风湿结节+晨僵＞1小时。

知识点六：抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）为诊断类风湿关节炎特异性最高的抗体。

知识点七：脊柱性关节炎的基本病理改变是附着点炎和韧带炎。

知识点八：强直性脊柱炎=腰背痛（骶髂关节痛）或四肢大关节痛+HLA-B27（+）。

知识点九：痛风=高尿酸血症+单侧第一跖趾关节红肿热痛及功能障碍。检查关节液或皮下痛风石抽吸物发现双折光的针形尿酸盐结晶是确诊痛风的依据。

知识点十：题眼总结：HLA-B27——强直性脊柱炎；晨僵＞1小时——类风湿关节炎；面部红斑——系统性红斑狼疮。