高端班临床执业医师传染病精华知识点15条

常见传染病

一 病毒性肝炎

1.急性肝炎：甲：戊；急慢性肝炎：乙、丙、丁；慢性肝炎→肝硬化→肝癌

• 戊：经口；乙、丁：血、接触、母婴；丙：血

2.乙型肝炎病毒（HBV）DNA，余皆为RNA；甲型肝炎病毒（HAV）：嗜肝RNA病毒

3.IgM抗体多于起病早期产生，是近期感染的标志。

IgG型抗体可长期存在，是过去感染的标志。

4.HBV的三个抗原抗体系统：Ag——抗原Ab——抗体

（1）表面抗原和抗体：HBsAg与抗-HBs（HBsAb）。S表面→死要面子

（2）核心抗原和抗体：HBcAg与抗-HBc（HBcAb）。C核心→C位

1. e抗原和e抗体：HBeAg与抗-HBe（HBeAb）。

5.乙肝抗原抗体核心考点：

6.（1）甲型肝炎：抗-HAVIgM阳性，血清或粪便中检出HAVRNA。

（2）乙型肝炎：有以下现症HBV感染指标任何一项阳性可诊断为HBV感染：①血清HBsAg阳性；②血清HBV DNA阳性；③血清抗-HBcIgM阳性；④HBeAg阳性。

（3）丙型肝炎：血清HCVRNA和抗HCV阳性。

（4）丁型肝炎：血清抗-HDVIgM阳性；血清HDVRNA和（或）HDVAg阳性。

（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗HEVIgM阳性，或HEVRNA阳性。

7. 肝炎分型

（1）急性肝炎：急性黄疸型肝炎；急性无黄疸型肝炎；（黄：胆红素＞171umol/L。）

（2）慢性肝炎：病史超过半年

（3）重型肝炎

1）肝性脑病（急性：14天内；亚急性2~26周）。

2）凝血酶原活动度低于40%。（正常12~14s，正常活动度为75%~100%）

1. 胆红素每日上升≥17.1umol/l以上，胆红素总量≥171umol/l以上。

（4）慢性重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。慢性肝炎的基础上出现了重症肝炎的表现。

（5）淤胆型肝炎

1）黄疸长：持续3周以上。

2）黄疸三分离。（只有黄、和症状不相符，凝血酶原活动度正常）

3）大便颜色浅，皮肤瘙痒。

1. 肝炎肝硬化

8.治疗重点总结：

（1）抗病毒：慢性肝炎与急性丙型肝炎。其他类型急性肝炎不抗病毒

（2）干扰素（IFN）：慢性乙型肝炎及丙型肝炎，重型，急性（丙肝除外）不能用。

1. 核苷（酸）：慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

二 肾综合征出血热

1.三大主症：发热、出血和肾脏损害。

三痛：头痛、腰痛、眼眶痛最为突出。

三红：颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红。

2.汉坦病毒传染源啮齿类动物--老鼠；人不是主要传染源；接触；呼吸道；消化道；螨媒；垂直传播

3.确诊血清特异性抗体（IgM、IgG）检测。

4.肾综合出血热临床表现

（1）发热期：三痛、三红、出血、肾损。

（2）低血压休克期：热退病情反而加重——特征性改变。

（3）少尿期：肾衰竭、高血容量。

（4）多尿期：低钾。

1. 恢复期

三 细菌性痢疾

1.夏秋消化道传播，内毒素致病。

2.各型核心特点

（1）轻型：无脓血便。

（2）重型：腹泻数十次；多种并发症

（3）普通型：粘液脓血便，里急后重，腹痛，发热

（4）中毒型：脑型（神智障碍；呼衰）休克型（血压低，灌注差）、无明显腹痛腹泻。

（5）慢性型：>2个月

3..治疗：喹诺酮类，年纪小的选头孢

四 流行性乙型脑炎

1.脑实质炎 ；病死率高；后遗症多见；蚊子传播；夏秋季节多发

2.临床分期：典型的临床经过分四期，即初期、极期、恢复期和后遗症期。

（1）初期：病程第1~3日。高热头痛

（2）极期：病程第4~10日。表现为脑炎的症状，三大主症：高热、抽搐和呼吸衰竭

惊厥或抽搐：为乙脑严重的症状之一。

呼吸衰竭：是本病最严重的表现和主要的死亡原因。

（3）恢复期：神志转清，逐渐恢复正常。恢复较慢的积极治疗可于半年内恢复。

（4）后遗症期 

3.临床类型

4.辅助检查

（1）流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查

（2）特异性IgM抗体阳性可确诊。

5.诊断及确诊依据

夏秋季，儿童。起病急，高热、头痛、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。血清特异性IgM抗体阳性可确诊。

6.治疗原则

（1）一般治疗

（2）对症治疗：高热、抽搐、呼吸衰竭

五 钩端螺旋体病

1.钩端螺旋体，革兰染色阴性，微需氧菌。

2.传染源是黑线姬鼠、猪和犬。患者作为传染源的可能性小。夏秋，南方，水农民、渔民、屠宰工人等被感染的机会多。人群普遍易感，接触疫水是主要的传播方式

3.临床经过可分三期五型。

（1）.早期（钩体败血症期）：三症（发热，酸痛，身乏）；三征（眼红、腿痛、淋巴大）

（2）.中期（器官损伤期）；按不同表现分为5型。

1）单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）：临床上最多见，症状同早期。

2）肺出血型：咯血，喘憋。是本病常见的死亡原因。

3）黄疸出血型：又称外耳病。黄疸、肝损、肾损。

4）肾衰竭型：蛋白尿等，黄疸出血型的肾损害最突出。

5）脑膜脑炎型：脑膜炎脑炎表现

4.后发症：迟发性变态反应

（1）后发热：热退3~4日后再次发热，可以自愈。血中嗜酸性粒细胞增多，无钩体血症，不需抗生素治疗。

（2）反应性脑膜炎：后发热时出现脑膜炎，但检查无异常，无钩体存在。预后好。

（3）眼后发症：在热退后1周至1个月左右，出现虹膜睫状体炎、脉络膜炎、巩膜炎、球后视神经炎、玻璃体混浊。

（4）闭塞性脑动脉炎：出现较晚，在病后2~6个月因反应性动脉炎导致脑缺血而出现偏瘫、失语，可短暂反复发作。

5.治疗：国内常首选青霉素G，40万U肌注，每6~8小时1次。疗程：一般用5~7日或热退后3日停药。

赫氏反应表现：为首剂青霉素后，突然寒战、高热，继之大汗、热退，可伴血压下降或休克。本质：螺旋体大量裂解，释放毒素。首剂后加重，应分次给药、减量试探。

六 伤寒

1.（1）.菌体抗原（O）——IgM     肥达反应

（2）.鞭毛抗原（H）——IgG     辅助诊断

（3）.表面抗原（Vi）——Vi抗体——调查伤寒带菌者

耐低温，怕热怕干燥，对一般化学消毒剂敏感。

2. 伤寒基础部分重点小结：

（1）伤寒杆菌主要致病因素——内毒素。仅霍乱为外毒素

（2）伤寒慢性带菌者常见的细菌存在部位——胆囊。

（3）主要传染源——慢性带菌者；好发季节——夏秋。

（4）伤寒主要侵犯——单核巨噬系统。全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，肝脾肿大

（5）伤寒主要侵犯部位——回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡，右下腹痛（菌痢—左）

（6）传播途径——消化道传播，食物污染，水源污染造成暴发流行

3.临床表现：

（1）初期：无特异性：菌血症及中毒表现

（2）极期：发热、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、消化道症状，肠穿孔肠出血

（3）缓解期：渐轻。小心出现肠穿孔、肠出血等并发症。

（4）恢复期

4.实验室检查

（1）血常规检查：白细胞数一般，中性减少，嗜酸明显减少或消失。

（2）血培养确诊；骨髓培养：适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；粪便培养 ；尿培养

（3）肥达反应：“O”抗体更有意义

5.治疗：喹诺酮类孕妇和儿童禁用。

氨苄西林：胆汁浓度高——慢性

头孢菌素类：二、三代

七 霍乱

1.急性起病

2.先泻后吐：（泻：次数多，水多；无腹痛，无里急后重）（米泔水）

3.脱水（洗衣工手）血压下降，低钠抽筋，低钾。

4.诊断：确诊方法——找到细菌。治疗：最主要最关键——补液。

八 流行性脑脊髓膜炎

1.脑膜炎球菌，儿童，呼吸道传播，急性起病，细菌入血，高热、瘀点瘀斑，化脓性脑膜炎（软脑膜）。

2.临床表现

（1）普通型：上呼吸道感染期——进入人体；败血症期——进入血液；脑膜炎期——进入大脑；恢复期——细菌清除

败血症期：瘀点或瘀斑；血培养多阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片找到病原菌。

（2）暴发型流脑（休克型）：无脑膜刺激征，无脑脊液显著异常。

3.实验室检查：白细胞总数升高中性粒细胞主。脑脊液：、化脓性改变，脑脊液压力增高，外观早期正常，后期混浊，细胞数增高以多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物减低。

4.补充液体和电解质，保持每日尿量在1000ml以上。青霉素G：为治疗本病的首选药物。

5.暴发型流脑的治疗

（1）休克型：抗休克及防治DIC。

（2）脑膜脑炎型：减轻脑水肿，防治呼吸衰竭和脑疝。

（3）混合型：抗感染+抗休克+抗DIC+抗脑水肿+激素

九 疟疾

1.疟原虫经蚊叮咬传播，乙脑也可经蚊传播

2.临床特点：疟原虫间歇性入血，致间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血（红细胞被破坏）。

3.实验室检查：①血白细胞正常或减少，贫血。②血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据。

4.治疗：氯喹最常用。

十 血吸虫病

1.表现：肝脾大、发热皮疹、腹痛腹泻、血嗜酸粒增高、接触疫水

2.人畜共患病，中间宿主——钉螺，尾蚴侵入人体，虫卵——引起病变主要原因，日本血吸虫成虫寄生在人体门脉系统

3.晚期血吸虫病最常见为：巨脾型。

4.治疗：血吸虫最常用吡喹酮。

十一 艾滋病

1.病原：人免疫缺陷病毒。侵犯CD4⁺T淋巴细胞。确诊查HIV抗体阳性。

2.传播途径：性，血液，母婴。人普遍易感。

3.临床分期：急性期（1月窗口期，淋巴结肿大等非特异症状，抗体可以阴性），无症状期，艾滋病期。

4.卡氏肺孢子菌肺炎——最常见，最主要死因；各种肿瘤（卡波西肉瘤）

十二 淋病

1.淋病奈瑟菌（简称淋菌），有脓性分泌物；首选分泌物涂片（简单、快速）；分泌物培养（最

2.治疗：头孢三代（头孢曲松）。

十三 梅毒

1.梅毒：早期（传染性最强）；晚期。

2.各期临床表现：（硬下疳——梅毒皮疹——各器官损伤）。

3.治疗：首选——青霉素。

十四 尖锐湿疣

1.临床表现：初期为小乳头状疣，后期病灶融合，呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。

2.治疗：局部治疗。

十五 重点总结：

1.甲类传染病：鼠疫、霍乱（老鼠乱窜）

2.传染病感染过程的5种表现：

病原体被清除——完全清楚、不留痕迹。

病原携带者——强调携带传染给他人

潜伏性感染——强调潜伏——找机会发病不传染给他人。

隐性感染——三无一有。

显性感染——全部有

3.致病力包括：侵袭力；毒力；数量；变异性。

4.传染病流行过程中的3个基本条件：传染源----传播途径----人群易感性。

5.影响流行过程的因素：自然因素（季节、地域）、社会因素。

6.传染病的基本特征：有病原体；有传染性（主要）；有流行病学特征；有感染后免疫。

7.传染病治疗：治疗，护理，消毒隔离。

8.传染病的预防：管理传染源；切断传播途径；保护易感人群；药物预防。

9.甲类：在城镇于2小时内，在农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统上报。

乙类：城镇要求6小时内上报；农村12小时内上报。新冠

丙类：要求发现后24小时上报。

乙按甲管：传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎、新冠肺炎