消化系统考前必背85条知识点总结

知识点一 ：食管癌好发部位：胸中段——气管分叉平面至贲门口全长的上1/2。

知识点二：食管癌以鳞状细胞癌多见。

知识点三：食管癌进展期（中晚期）典型症状为进行性咽下困难。声音嘶哑——侵犯喉返神经。Horner综合征：颈交感神经受损——瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、一侧面部无汗。食管癌确诊选择食管镜。食管癌普查、筛选选择食管脱落细胞检查。食管X线气钡双重对比造影：黏膜紊乱、中断、局限性管壁僵硬（早期）。CT可以显示食管与邻近器官的关系、确定放射治疗靶区。

知识点四：食管吞钡X线：食管胃底静脉曲张：虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。

食管良性肿瘤：“半月状”压迹或“涂抹征”。

贲门失弛缓症（贲门痉挛）：漏斗状或鸟嘴状。

知识点五：胃癌多见于胃窦小弯侧。进展期胃癌——最常见：疼痛与体重减轻。

胃镜：最有效。X线钡餐：为诊断胃癌的常用方法。

螺旋增强CT：术前判断肿瘤N和M分期的首选方法。评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移。手术是胃癌主要的治疗方法。

知识点六：微小胃癌：癌灶直径<5mm；小胃癌：癌灶直径<10mm；皮革胃：癌肿累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，几乎都是低分化癌或印戒细胞癌，恶性度极高。

知识点七：胃癌组织学分型以腺癌最常见。

知识点八：胃癌的扩散与转移：（1）直接浸润——最重要。（2）淋巴结转移为主要转移途径，胃旁淋巴结首先受累；进展期经胸导管向左锁骨上淋巴结。（3）腹膜种植转移：女性形成卵巢转移瘤——Krukenberg瘤（库肯勃瘤）。（4）血行转移：肝脏。

知识点九：结肠癌：排便习惯与粪便性状改变——腹泻与便秘交替，或黏液血便。直肠癌：直肠刺激症状+便血（大便变形变细）。

知识点十：结肠癌病理：右半结肠：肿块型或溃疡型，临床特点为全身症状、贫血、腹部肿块、腹痛，预后好；左半结肠：浸润型——低位肠梗阻。

知识点十一：结肠癌确诊选择结肠镜。血清癌胚抗原（CEA）用于手术效果的判断及术后复发的监测。CT用于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况。

知识点十二： 直肠癌：临床表现：直肠刺激症状+便血（大便变形变细）

知识点十三：直肠指诊为结肠癌简单而重要的首选方法。大便潜血为发现早期直肠癌的有效措施。腹部超声可以判断直肠癌是否发生肝转移。CT用于评估肿瘤大小、周围脏器受累情况及淋巴转移情况。

知识点十四：直肠癌手术选择：1.局部切除术：直肠中下段、瘤体小（直径<2cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下层。2. 腹膜反折以上：最常用经腹腔直肠癌切除术（Dixon）。3. 腹膜反折以下：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。

知识点十五：家族性腺瘤性息肉病最易癌变。

知识点十六：直肠息肉诊断：肠道刺激症状+便血+指诊触及光滑柔软肿物。直肠息肉检查首选直肠指诊。结肠镜可明确诊断直肠息肉。

知识点十七：肝癌的病因：①病毒性肝炎（主要是乙肝HBV，其次是甲肝和丙肝）。②长期大量饮白酒。③肝硬化。④黄曲霉素以及水土因素。

知识点十八：肝癌早期最常见的首发症状为肝区疼痛。中晚期主要为肝大、黄疸、消瘦。

知识点十九：肝癌的大体分型：结节型、巨块型和弥漫型。

知识点二十：肝癌的转移方式以肝内转移最常见；肝外血行转移：最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移：肝门淋巴结最多。

知识点二十一：肝癌血清标志物检测：血清甲胎蛋白（AFP）。1.持续血清AFP≥400μg/L，或逐渐升高、持续不降；2.或>200μg/L，持续8周；3.继发性肝癌：AFP（-）。

知识点二十二：肝癌影像学检查首选超声；MRI主要用于与血管瘤的鉴别；CT可以用于肝癌的确诊，对手术方案的设计有帮助。肝穿刺活检用于肝癌的定性诊断。

知识点二十三：肝癌的治疗：早期手术切除为首选、最有效的治疗方法。

根治性肝癌切除：单发；单发向外生长的大肝癌，受累<30%；多发<3，局限癌；姑息性肝癌切除：多发3~5个；大/巨大，但无瘤侧肝代偿性增大>全肝50%；总体感觉偏积极：能切就切（即使有转移）。

知识点二十四：胰头癌临床表现为腹痛、黄疸和上腹胀不适。胰体尾癌临床表现为腹痛、上腹胀不适和腰背痛。

知识点二十五：胰腺癌的症状、体征：1.上腹疼痛、不适——常见的首发（早期）症状。中晚期可向腰背部放射（蜷曲卧位略减轻）。2.进行性加重黄疸——胰头癌最主要的临床表现。3.无痛胀大胆囊——Courvoisier征（库瓦西埃）。

知识点二十六：胰腺癌首选的影像学检查为CT。

知识点二十七：胰腺癌的治疗以手术切除为主。胰头十二指肠切除术（Whipple手术）。

知识点二十八：壶腹周围癌的临床表现：黄疸、腹痛、消瘦。黄疸呈波动性，肿大的胆囊

知识点二十九：胃食管反流病：食管症状：反流、烧心（诊断意义）。

胃食管反流病并发症：上消化道出血、食管狭窄（食管远段）、Barrett食管（当食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，其有恶变为腺癌的倾向）。

胃食管反流病最准确的确诊方法为内镜检查（胃镜）。24小时食管pH监测为判断有无酸反流的金标准。

知识点二十九：正常人生理性胃食管反流的主要原因：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）。

知识点三十：抑酸剂PPI为治疗胃食管反流病的首选药。

知识点三十一：特殊急性应激性胃炎：Curling溃疡——烧伤 、Cushing溃疡——中枢神经系统病变。

知识点三十二：腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查。

知识点三十三：急性胃炎首选奥美拉唑治疗。

知识点三十四：阑尾动脉为无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。

知识点三十五：阑尾炎临床表现为转移性右下腹痛+右下腹固定压痛+白细胞升高。

知识点三十六：阑尾炎术后并发症：（1）切口感染：最常见。（2）出血。（3）粘连性肠梗阻。（4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。（5）粪瘘。

知识点三十七：克罗恩病发病部位：回肠末端和邻近结肠，从口腔至肛门均可受累，呈节段性或跳跃性分部。临床表现为：腹痛、腹泻和体重减轻。

知识点三十八：克罗恩病最常见的并发症为肠梗阻。

知识点三十九：溃疡性结肠炎好发部位：直肠、乙状结肠。表现为反复发作腹泻，粘液脓血便+抗生素无效。

知识点四十：克罗恩病确诊选择结肠镜。隐窝脓肿为克罗恩病的特征性表现。

知识点四十一：慢性细菌性痢疾：“地图样”溃疡，“假膜性炎”。阿米巴肠炎：主要侵犯右侧结肠；溃疡呈烧瓶状，溃疡间黏膜多正常。肠易激综合征：粪便有黏液但无脓血，显微镜、结肠镜检查正常。

知识点四十二：溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别：

知识点四十三：肠结核主要为人型结核分枝杆菌感染，多数在回盲部。主要经口感染。

知识点四十四：肠结核辅助检查：1.X线胃肠钡餐：跳跃征象、肠腔变窄。2.结肠镜检查：有重要诊断价值。回盲部病变：肠黏膜充血、水肿，溃疡常呈环形（带状）、边缘呈鼠咬状。活检：干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊。

知识点四十五：肠结核治疗的关键：抗结核化学药物治疗。

知识点四十六：肝脓肿常见致病菌：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。主要感染途径：胆道逆行。临床表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝大（局部皮肤可见水肿）。辅助检查首选B超（肝脏可见液性暗区）

知识点四十七：经皮肝穿刺置管引流术适用于单个较大（2cm为界限）的肝脓肿。

知识点四十八：有症状型胆囊结石表现为：饱餐、进食油腻食物后胆绞痛；疼痛位于上腹部或右上腹部，可向肩胛部和背部放射。

知识点四十九：胆囊结石的确诊：首选B超（准确率96%）。

知识点五十：胆囊切除术适应证及手术方式：1.首选腹腔镜胆囊切除：①结石数量多，及结石直径≥2~3cm；②伴有胆囊息肉≥1cm；③胆囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性胆囊炎；④胆囊壁钙化或瓷性胆囊。2.开腹胆囊切除术：适用于：不宜做腹腔镜胆囊切除术，或腹腔镜术中遇到较严重并发症。

知识点五十一：Charcot三联征：腹痛，寒战、高热，黄疸。

知识点五十二：肝外胆管结石检查首选超声。

知识点五十三：急性胆囊炎临床表现为右上腹压痛、反跳痛、肌紧张+Murphy（+）。检查首选超声（囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石）。

知识点五十四：Reynolds五联症（雷诺）＝Charcot三联征+休克+神经中枢系统受抑制：神情淡漠、嗜睡甚至昏迷。

知识点五十五：急性胰腺炎常见病因：国内（胆道疾病：胆石症）国外；常见诱因为暴饮暴食。

知识点五十六：急性胰腺炎临床表现：1.腹痛——首发症状。饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈。2.恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。3.血钙降低时——手足抽搐（重）4.低血压或休克——重症5.腹膜炎体征——重症明显

重症胰腺炎体征：①胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部出现大片青紫色瘀斑——Grey-Turner征。②若出现在脐周——Cullen征。

知识点五十七：急性胰腺炎辅助检查：

知识点五十八：CT为急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查（不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死）。

知识点五十九：轻症胰腺炎首选禁食与胃肠减压。止痛选用哌替啶，禁用吗啡（Oddi括约肌痉挛）。

知识点六十：急性化脓性腹膜炎

知识点六十一：腹膜炎的标志性体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。腹胀加重为腹膜炎病情恶化的重要标志

知识点六十二：腹膜炎手术治疗后在关腹前不宜在腹腔内应用抗生素——否则，会导致严重粘连。

知识点六十三：盆腔脓肿检查首选直肠指诊可有触痛及波动感。

知识点六十四：结核性腹膜炎有重要价值的辅助检查是腹水检查。结核性腹膜炎确诊选择腹腔镜、活组织检查。

知识点六十五：消化性溃疡发病根本原因胃酸和胃蛋白酶分泌异常。幽门螺杆菌（Hp）感染为主要原因。

知识点六十六：十二指肠溃疡（DU）：饥饿痛。胃溃疡（GU）：餐后痛

知识点六十七：消化性溃疡并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变——GU可发生癌变（1%以下）。癌变发生于溃疡边缘。DU一般不癌变。

知识点六十八：幽门梗阻最突出表现为呕吐物含发酵酸性宿食。幽门梗阻确诊首选胃镜检查及活检。X线钡餐检查直接征象：龛影，有确诊价值。CT对于穿透性溃疡穿孔或与癌变的鉴别有意义。幽门梗阻彻底治愈的关键为根除Hp。

知识点六十九：消化性溃疡手术治疗：①毕（Billroth）Ⅰ式——胃溃疡；②毕（Billroth）Ⅱ式——十二溃疡。

胃大部切除术后并发症：

Ⅰ.早期

①术后出血

②十二指肠残端破裂

③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏

④胃瘫

⑤术后梗阻

知识点七十：消化性溃疡并发急性穿孔好发于胃小弯。检查首选立位腹部X线（膈下游离气体）；确诊选择腹腔穿刺：穿出气体或食物残渣。

知识点七十一：门静脉高压症——脾大、侧支循环建立和开放（胃底、食管静脉曲张——肝硬化特征性表现）、腹水（肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现）。

知识点七十二：腹水形成机制：1.门静脉压力增高——最主要。2.低蛋白血症：白蛋白<30g/L。3.肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔。4.继发性醛固酮和抗利尿激素增多。

知识点七十二：肝硬化并发症：上消化道出血（最常见）；肝性脑病（最严重，死亡最常见的原因）；感染（自发性腹膜炎，多为G^-杆菌感染，腹水细菌培养可确诊，治疗早期联合应用针对G^-杆菌兼顾G⁺球菌的抗菌药物）；肝肾综合征；肝肺综合征；门静脉系统血栓，或海绵样变性。

知识点七十三：肝性脑病（5期）笨楞傻睡不醒

知识点七十四：肝硬化并发上消化道出血时合并冠心病者禁用血管加压素。

知识点七十五：消化道出血原因：消化性溃疡——上消化道出血最常见原因。食管胃底静脉曲张破裂——肝炎病史+吃粗糙食物。急性糜烂出血性胃炎——药物（阿司匹林）、饮酒、应激（烧伤、脑出血）。胃癌。胆道出血。特殊：食管贲门黏膜撕裂综合征：进食生冷食物、妊娠—呕吐+最后吐鲜血。

知识点七十六：消化道出血特征性表现呕血与黑便。

急诊胃镜（出血后24~48小时内进行）——明确病因的首选。

知识点七十七：

深环：腹股沟韧带中点上方2cm。

知识点七十八：腹股沟疝修补方式关键考点

知识点七十九：两种特殊的嵌顿性疝：①Richter疝：部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻。②Littre疝：小肠憩室（常为Meckel憩室）被嵌顿。

知识点八十：绞窄性肠梗阻的特点：腹胀局限不对称，大便呕吐为血性。腹膜刺激体温升。孤立肠袢片中见（固定肠袢）。

知识点八十一：乙状结肠扭转——绞窄

1）可见不对称腹胀或肠型

2）钡灌肠钡影呈“鸟嘴”形

3）腹部压痛及肌紧张不明显

4）腹部X线可见马蹄状充气肠袢

知识点八十二：高位与低位肠梗阻的鉴别

知识点八十三：肛裂“三联征”（可确诊）①肛裂；②前哨痔；③齿状线上相应的乳头肥大。

知识点八十三：直肠肛管周围脓肿鉴别：

只有局部红肿热痛，局部波动感——肛门周围脓肿；

肛周疼痛+直肠刺激征+直肠指诊患侧有波动感+全身症状——坐骨肛管间隙脓肿。

知识点八十四：腹部损伤最长选用B超。确诊选择诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。

知识点八十五：腹部脏器损伤以脾破裂最常见。首选检查：B超。治疗原则：抢救生命第一，保留脾第二，尽量保留脾脏。