第一章：绪论

基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变

三大原则：整体审查、诊法合参、病证结合

第二章：望诊

一、望神

1.得神

2.失神         虚——精亏神衰而失神——精神萎靡、手撒尿遗                   

实——邪盛神乱而失神——神昏谵语、循衣摸床、搓空理线

3. 少神

4.假神——回光返照，残灯复明，临终前预兆——戴阳证、除中（突然想吃）

假神的机理：脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决。

• 望色-五色主病

1.  赤色：主热证   实热——满面通红

                              虚热——颧部嫩红

2.  白色：主虚

淡白首选血虚；㿠白首选阳虚；苍白为重症（实寒、亡阳、大出血）

3.  黄色：主虚证、湿证

萎黄首选脾虚；黄胖为脾虚+水

黄疸为湿 阳黄=湿+热，阴黄=湿+寒

4. 青——寒痛瘀惊+气滞

寒痛青黑，瘀血青紫，惊风先兆/惊风眉间鼻柱口唇四周青，气滞青黄

5. 黑——寒痛瘀肾虚+水饮

寒痛青黑，瘀血黧黑，肾虚（阳虚黑而黯淡，阴虚黑而干焦）

眼眶周围发黑——肾虚水饮、寒湿带下

• 望形态

胖而能食——形盛有余

胖而食少——形盛气虚

瘦而能食——中焦有火

瘦而食少——中气虚弱

大肉尽脱——脏腑精气衰竭

• 望头面五官

1. 望头发

小儿发结如穗——疳积

头皮发痒、多屑多脂——血热化燥

斑秃——血虚受风

2. 望眼睛-五轮学说

肺——气轮——白珠

肝——风轮——黑珠

脾——肉轮——眼胞

心——血轮——目眦及血络

肾——水轮——瞳仁

昏睡露睛——脾虚；上睑下垂——脾虚气陷（多双侧）

3. 望口唇

樱桃红色——煤气中毒

人中满唇反——脾气将绝

★4. 望牙齿

牙齿干燥如石——胃热炽盛

牙齿干燥如枯骨——肾阴枯涸

5. 望皮肤

斑——摸之不碍手，压之不褪色

疹——摸之碍手，压之褪色

6. 望排出物

（1）望痰

风痰——清有泡沫

寒痰——清

湿痰——稠

1. 望呕吐物

清晰——寒

酸腐——伤食

黄绿苦水——胆

清水——痰涎痰饮

★五、望小儿指纹（ 3 岁以内）

三关测轻重，风关气关和命关，入络入经入脏腑，透关射甲要了命

鲜红——外感表证；  淡白——脾虚——疳积

• ：望舌头

望舌——看颜色，看大小，看润燥

正常舌象：淡红舌 薄白苔

舌尖——心肺，舌中——脾胃，舌根——肾，舌边——肝胆

• 舌色

1. 淡白——虚——气血虚（小），阳虚（大）
2. 红——热——实（苔黄）、虚（少苔，无苔）
3. 绛——特别热——里热亢盛（有苔）、阴虚火旺（无苔）
4. 紫——血瘀——热（干枯少津）、寒（青紫湿润）

• 舌形

老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕

• 舌态

强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩

吐弄——心脾有热

• 望舌苔

厚薄分表里，润燥分寒热，腻腐痰浊内痈

剥脱——胃气阴两伤

镜面舌——气阴大伤

积粉苔——特别热

• 望舌色
• 望舌下脉络

第四章：闻诊

一、

金实不鸣——实证

金破不鸣——虚证

★谵语（实）—声高有力—热扰心神

★郑声（虚）—声低无力—心气大伤

狂言——痰火扰心（鉴别谵语）

言謇——中风

二、咳嗽

紧闷——湿痰

少痰、无痰——燥咳

痰黄——热

易咳——湿

百日咳——咳嗽终止有鹭鸶鸟叫声

白喉——咳胜如犬吠，喉咙有伪膜

• 呕吐

嗳气——噫；呃逆——哕

第五章：问诊

• 问寒热

★1. 恶寒发热——表证

2. 但寒不热
3. 但热不寒——★四大潮热：

阳明潮热——日晡潮热—下午 3-5 点

湿温潮热——身热不扬—午后明显

阴虚潮热——五心烦热——午后或入夜

瘀血潮热——肌肤甲错——午后夜间低热

4. 寒热往来—半表半里—无定时少阳     有定时疟疾

• 问汗

1. 自汗、盗汗—关键在睡在醒，不在黑白天

2. 战汗为转折点

• 问疼痛部位

前额——阳明头痛——白芷

两侧——少阳头痛——柴胡、黄芩

后头——太阳头痛——羌活

癫顶——厥阴头痛——吴茱萸

全头——太阴头痛——苍术

脑中痛连牙——少阴头痛——细辛、独活

• 身重身痒
• 耳鸣、耳聋

实证——肝胆火旺（按之更甚）

虚证——肾精不足（按之减轻）

• 口渴和饮水

★渴不多饮①痰饮水湿内停；②湿热内困；③热入营血；④瘀血

• 厌食

厌食油腻之物——湿热蕴脾

厌食油腻厚味——肝胆湿热

消谷善饥——胃火

消谷善饥+便溏——胃强脾弱

饥不欲食——胃阴虚

• 口味

口淡——脾虚

口甜——脾胃湿热

口苦——心火上炎或肝胆火

• 便质异常

★溏结不调    时干时稀——肝郁脾虚——痛泻要方

先干后稀——脾胃气虚

小便短赤湿热，清长阳虚

• 经带

第六章：脉诊

正常脉：有胃——从容、和缓、流利。

有神——柔和有力、节律整齐。

有根——尺部沉取应指有力。

浮脉类：浮洪濡散芤革

沉脉类：沉伏弱牢

迟脉类：迟缓涩结

数脉类：数疾促动

虚脉类：虚细微代短——应指无力

实滑弦紧长——应指无力

• 脉位不同

浮脉——皮肉之间——表证

沉脉——皮肉与筋骨之间——里证

伏脉——重按推筋着骨可得

• 脉律（一息四五至）

迟脉——3至

缓脉——4至，感觉慢

数脉——6至

疾脉——7-8至

• 洪脉和实脉

充实有力：洪脉——来盛去衰

                    实脉——来去皆盛

• 濡脉和弱脉

细软无力：濡脉——脉位浮

                   弱脉——脉位沉

• 促、结、代脉

均有间歇： 促——快——无规律——止无定数

                     结——慢——无规律——止无定数

                     代——慢——有规律——止有定数

一个快，两个慢；一个间歇有规律（代）；两个间歇无规律（促、结）

• 芤、革

浮而中空：芤——像葱管

                    革——像皮革

• 牢脉——沉按实大弦长

八、动脉——短、滑、数（像颗豆）

九、小儿脉：脉软而速

第七章：按诊

一、按腹部辨疼痛、痞满、积聚

1. 尺肤凉，脉细小——泄泻、少气

2. 腹痛喜按——虚证；腹痛拒按——实证

3. 左少腹痛，按之累累有硬块——肠中宿粪

右少腹痛拒按，或出现“反跳痛”——肠痈。

二、按胸部虚里

1. 动而应衣——宗气外泄。

2. 虚里搏动数急而时有一止——宗气不守。（宗气不守有间歇--宗气不守规矩）

 

第八章：八纲辨证

一、八纲

阴和阳——病类（八纲总纲）

表和里——病位

寒和热——病性

虚和实——邪盛正衰

1. 表里

表证——恶寒发热

里证——无恶寒发热

半表半里——寒热往来

2. 寒热
3. 虚实

气虚——乏力（无力、肢倦）

血虚——面色无华、唇甲色淡

阴虚——五心烦热、舌红少苔、脉细数

阳虚——气虚+寒象——喜温喜按、畏寒为秒杀词、可伴有㿠白、小便清长

4. 阴阳

阴——寒、里、虚

阳——热、表、实

• 八纲证候间的关系—必考

证候相兼——无相反的一对（如：里实热证）

证候错杂——相反一对为错杂（如：寒包热哮）

证候转化——一个阶段只有一个证型（如：由表入里、由实转虚）

证候真假——真寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚

 

 

 

第九章：病因辨证

六淫均是外感

暑——湿+热+虚

第十章：气血津液辨证

• 气证辨证

1. 气虚——乏力 轻—下坠；重—下垂
2. 气陷——气虚+下陷（补中益气汤）
3. 气不固证——气虚+不固（汗、液、尿；遗精、滑胎）
4. 气脱证——病危
5. 气滞证——肺肝脾胃（胀）
6. 气逆证——肺胃肝（肝气上逆——头痛眩晕、昏厥、呕血）
7. 气闭证——突发昏厥、绞痛、二便闭（实证）

• 血证辨证

1. 血虚证——面色无华、唇甲色淡
2. 血脱证——大出血
3. 血瘀——刺痛、青紫、涩脉（无寒象！！）
4. 血热证——出血+热象
5. 血寒证——局部冷痛+血瘀（刺痛、瘀斑，月经色暗等）

• 气血同病辨证

1. 气虚血瘀——气虚+血瘀
2. 气滞血瘀——气滞+血瘀
3. 气血两虚——气虚+血虚

★4. 气不摄血——气虚+出血——归脾汤

★5. 气随血脱——大出血+气脱（病危）——独参汤

• 津液病辨证

正常水液——津液

异常水液——痰饮

痰饮

痰与饮的区别——痰稠而饮稀

★饮证

1. 痰饮——饮停胃肠（有振水声，水走肠间，沥沥有声）
2. 悬饮——饮停胸胁（胸胁饱满）
3. 溢饮——饮停肌肤；相当于风寒而致的风水（小青龙汤）
4. 支饮——饮停于肺（端坐呼吸）

第十一章：脏腑辨证（定位+定性）

• 心与小肠病辨证

1. 心气虚证——心悸怔忡+气虚
2. 心阳虚证——心悸+阳虚
3. 心血虚证——心悸、失眠多梦+血虚
4. 心阴虚证——心悸、失眠多梦+阴虚
5. 心阳暴脱——脉微欲绝+亡阳
6. 心脉痹阻——心前区疼痛、心痛、胸痛（瘀血、气滞、寒凝、痰阻）
7. 痰蒙心神——神志异常+痰浊内盛—白腻苔、滑脉
8. 痰火扰神——神志异常+痰火内盛—黄腻苔、滑数脉
9. 心火亢盛——心烦心热、口舌生疮、尿频尿急尿痛
10. 小肠实热——尿频尿急尿痛，伴有心烦心热、口舌生疮（与心火亢盛鉴别在：于小便异常在前在后，与膀胱湿热鉴别在于：有无心火表现）
11. 瘀阻脑络——头痛眩晕+瘀血表现（青紫、涩脉） 

• 肺与大肠病辨证

1. 干咳二选一——燥或阴虚

2. 干咳+表证——燥邪（温燥，凉燥）

干咳+五心烦热——阴虚

3. 风寒犯肺—咳嗽、喘+苔薄白，脉浮紧

4. 风热表证—咳痰、喘+苔薄黄，脉浮

5. 痰热壅肺——有痰有热

6. 寒痰阻肺——咳痰、喘+白腻苔、滑脉

7. 肺热炽盛—热、咳、喘+舌红苔黄脉数

8. 风水相博——水肿+表证

9. 肠道湿热——大便性状改变+湿热

10. 肠热腑实——有高热

• 脾与胃病辨证

★脾的定位指征——纳呆、腹胀、便溏             滑=濡

1. 脾气虚——食少腹胀便溏+气虚

2. 脾阳虚——纳呆腹胀便溏+虚寒

3. 湿热蕴脾——黄腻滑数（湿热）

4. 脾虚气陷——补中益气

5. 脾不统血——脾气虚+出血（归脾汤）

★胃的定位指征——胃痛恶心呕吐

1. 胃阴虚——饥不欲食
2. 胃热炽盛——口臭便秘（消谷善饥）
3. 寒饮停胃——胃中振水音
4. 寒滞胃脘—遇寒加重得温痛减，紧脉
5. 食滞胃肠——嗳腐吞酸

• 肝与胆病辨证

肝的定位指征——头、目、胁、晕

1. 肝阳上亢证——上有肝火，下有肾阴虚

★2. 肝风内动四证

（1）肝阳化风=肝阳上亢+中风——镇肝熄风汤

（2）热极生风=高热+抽搐——羚角钩藤汤

（3）阴虚动风=五心烦热+蠕动——大定风珠

（4）血虚生风=麻木+颤动（面色萎黄）

3. 寒滞肝脉=实寒+肝经部位冷痛+脉紧

4. 肝胆湿热=胁肋胀痛、身目发黄、厌食腹胀、阴部瘙痒、黄腻苔滑数脉

5. 胆郁痰扰=胆怯易惊、苔黄腻

五、肾与膀胱病辩证

肾无实证——腰膝酸软就是肾虚

1. 肾阳虚——腰膝酸软+畏寒肢冷

2. 肾阴虚——腰膝酸软+五心烦热

3. 肾气虚——腰膝酸软

4. 肾精不足——影响生长发育和生殖

5. 肾气不固——遗精、遗尿

6. 肾虚水泛——腰膝酸软、水肿

7. 膀胱湿热——尿频尿急尿痛、苔黄脉滑数（无心火的表现）

六、脏腑兼证（定位+定位+定性）

1. 心肾不交--有心有肾有阴虚

2. 脾肾阳虚——五更泻

十二章：六经辨证

六经病传变

1. 传经——按六经顺序相传（太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴）

2. 合病——同时出现
3. 并病——一前一后
4. 直中--不经三阳，直达三阴

第十三章：卫气营血辨证

叶天士《温病论》

1. 顺传--卫气营血

2. 逆传--不经过气分，直入营血

第十四章：三焦辨证

吴鞠通《温病条辨》

1. 顺传——上焦、中焦、下焦

2. 逆传--从肺卫横传心包（说明邪热炽盛，病情重）