知识点1：内感性不适——牵拉，虫子爬感觉，定位不准确 

知识点2：错觉——有客观事物。幻觉——无客观事物

知识点3：非真实感——不真实，隔了一层纱

知识点4：谵妄——最常出现视幻觉

知识点5：思维奔逸——躁狂症；思维迟缓——抑郁症；思维破裂——精神分裂症

知识点6：自知力——对自身精神状况的认知能力

知识点7：柯萨可夫综合征——虚，记，定

知识点8：血管性痴呆——海氏评分＞7分，无人格改变，有器质性基础病

知识点9：戒断反应——1.单纯性戒断反应；2.震颤谵妄

知识点10：精神分裂症

最常见的是听幻觉

最特异的症状是被控制感

阳性症状——言语性幻听，被害妄想等

阴性症状——思维贫乏，情感淡漠，意志减退

知识点11：抗精神病药物——见图

分类	第一代		第二代
代表药物	精神无虑乃舒服		酮—平
适应症	阳性有效，阴性无效		阳性及阴性有效
不良反应	椎体外系	恶性综合征	氯氮平：粒细胞减少
表现		意识波动、强直、高热
处理措施	抗胆碱能药：盐酸苯海索（安坦）	停药、补液多巴胺受体激动剂	监测血象

知识点12：抑郁症——三无症状；三自症状，治疗三环类，SSRI类

知识点13：躁狂症——三高症状，治疗用碳酸锂。

知识点14：双相情感障碍——抑郁、躁狂交替，治疗慎用抗抑郁药

知识点15强迫症——氯米帕明，核心症状为强迫观念。

知识点16分离转换性障碍——暗示疗法

知识点17惊恐发作——频死感，恐惧，短时间恢复，无器质性改变，治疗首选苯二氮卓，长期选抗抑郁

知识点18急性应激障碍——天灾人祸；创伤后应激障碍——严重创伤后后

知识点19神经性厌食——怕胖不吃，体重减轻

知识点20神经性贪食——怕胖，吃了再吐，体重不变

知识点21失眠症——每周发生3次以上，持续1个月

知识点22广泛性焦虑障碍特点——自主神经功能亢进

精神系统

知识点1上、下运动神经元瘫痪的鉴别

体征	上运动N元瘫痪	下运动N元瘫痪
定位	椎体细胞（大脑皮质）	脊髓（前角运动细胞）
肌张力	高	低
腱反射	亢进	减弱或消失
病理反射	阳性	阴性
肌萎缩	无或轻度、废用性	肌萎缩明显
	中枢瘫、硬瘫	周围瘫、软瘫

知识点2：常见定位诊断

1.皮质损伤——对侧偏瘫

2.内囊损伤——三偏征                     

3.脑干——交叉性瘫痪/感觉障碍

4.脊髓损伤：颈膨大以上：上硬、下硬

            腰彭大病变：上软、下硬

            胸段脊髓病变：上正常、下硬

            腰膨大：上正常、下软   口诀：上软下硬颈膨大，下肢硬瘫胸坏了，腰髓损伤下软啦

5.脊髓前角细胞受损——脊髓灰质炎

知识点3锥体外系损伤表现——“五级地震手抽了”

知识点4小脑损害——共济失调，Romberg征，眼球震颤，指鼻试验，跟膝胫试验

知识点5感觉过敏与感觉过度——概念

知识点6脊髓半切综合症——同深对浅

神经系统——周围神经病

知识点1  面神经炎——口角歪向健侧，外耳道出现疱疹

知识点2  三叉神经痛——有“触发点”，“扳机点”，电击样，刀割样，痛性抽搐，突发突止，卡马西平

知识点3   急性炎症性脱髓鞘——感染史，对称性迟缓性瘫痪，手套袜子型感觉障碍，自主神经很少累及，腓肠肌压痛，脑脊液蛋白-细胞分离现象，血浆交换，丙球

知识点4  Fisher综合征——眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失

神经系统——脊髓病变

知识点1急性脊髓炎——感染史+平面以下瘫痪+感觉消失+大小便异常

知识点2视神经脊髓炎——AQP4-Ig+视觉障碍+脊髓横贯性损害

知识点3脊髓压迫

	髓外	髓内
痛、温觉障碍顺序	下 上	上  下  S3-5最后受累：马鞍回避
肌肉、感觉障碍顺序	脊髓半横断表现（脊髓半切综合征）	感觉分离
根痛	早期常见	少见
脊髓碘剂造影	呈杯口状	呈梭形膨大
MRI	髓外肿块、脊髓移位	脊髓呈梭形膨大

 

神经系统——常考解剖

1.面神经核下1/2、舌下神经核只受对侧大脑运动皮层支配。
2.疑核——管理咽喉部肌肉
3.面神经管理面部肌肉运动
4.味觉：舌前2/3-面N，舌后1/3舌咽N。

知识点2动眼神经麻痹——同侧上睑下垂、外斜视、复视、眼球不能向上、向内运动、向下运动。瞳孔散大、对光反射与调节反射消失。

5.视神经.

 

神经系统——颅脑损伤

• 知识点1帽状腱膜下血肿处理——抽吸后加压包扎
• 知识点2头皮损伤清创的时间窗——24小时内
• 知识点3颅底骨折——前（熊猫眼征，鼻漏），中（颞部淤血，耳漏），后（耳后乳突部淤血）
• 知识点4颅底骨折合并脑脊液漏禁止堵塞，禁止腰穿
• 知识点5颅骨骨折手术指征——脑疝，癫痫，骨折深度＞1cm
• 知识点6脑震荡——昏迷＜30分钟+逆行性遗忘+检查正常
• 知识点7脑挫裂伤CT——低密度区散在高密度出血灶
• 知识点8颅内高压首选——甘露醇
• 知识点9脑干损伤——瞳孔大小多变，去大脑强直

知识点10颅内血肿手术指征——幕上40幕下10，中线1厘压27。

• 知识点11脑部血管——颈内动脉，椎基底动脉
• 知识点12TIA——多在24小时内恢复
• 知识点13硬膜外血肿，硬膜下血肿区别

	硬膜外血肿	硬膜下血肿
临床特制	中间清醒期	昏迷加重
CT提示	双凸形或梭形	新月形
治疗	以直接手术清除血肿为主，也可砖孔引流	慢性：砖孔冲洗引流术首选
后果	小脑幕切迹疝	颅内压增高

 

知识点14延髓背外侧综合征（wallenberg综合征）——小脑后下动脉闭塞导致脑干梗死

知识点15闭锁综合征——眼球运动示意

知识点16大脑脚综合征（Weber综合征）——中脑穿支动脉闭塞

知识点17脑梗死的诊断——MRI

知识点18脑血栓形成与脑栓塞的区别——临床表现

知识点19脑梗死治疗——溶栓，抗凝，不积极降压

知识点20脑出血——内囊好发，对侧三偏征，CT检查

知识点21蛛网膜下腔出血（SAH）——动脉瘤，突发剧烈头痛，脑膜刺激征，脑沟和脑池高密度影，卧床休息，尼莫地平

 

知识点1伴有精神症状——额叶肿瘤

知识点2伴有视力障碍——枕部肿瘤

知识点3偏头痛——1.有先兆偏头痛，前驱症状，视觉先兆最常见，波动性头痛；2.无先兆偏头痛

 

知识点4癫痫单纯部分性发作——无意识障碍

知识点5癫痫诊断——临床表现

知识点6脑疝——1.枕骨大孔疝——呼吸暂停；2.小脑幕切迹疝——瞳孔变化

知识点7癫痫药物治疗——见图

发作类型	首选药
部分性发作和部分性继发全身性发作	卡马西平
全身强直-阵挛性发作	丙戊酸钠
阵挛性发作	丙戊酸钠
典型失神、肌阵挛性发作	丙戊酸钠
强直性发作	卡马西平
非典型失神	乙琥胺或丙戊酸钠

 

神经系统——帕金森病

知识点1发病机制——黑质纹状体同路多巴胺含量降低有关

知识点2临床表现——静止性震颤，肌强直，运动迟缓，慌张步态

知识点3治疗——司来吉兰，左旋多巴，普拉克索，金刚烷胺，安坦，恩他卡朋

神经系统——阿尔兹海默症

知识点1临床表现——近记忆减退，早期人格改变，进行性加重

知识点2治疗——综合治疗，胆碱能抑制剂

神经系统——单纯疱疹性脑炎

知识点1性质——坏死性脑炎（HSV）

知识点2临床表现——高热，头痛，全身抽搐。脑脊液检查，额叶颞叶好发。

知识点3治疗——抗病毒，阿昔洛韦

神经系统——神经-肌肉接头与肌肉疾病

知识点1重症肌无力——自身免疫病，晨轻暮重，新斯的明实验阳性，上睑下垂，常伴胸腺肿瘤，治疗胆碱酯酶抑制剂，血浆置换，不能用万古霉素

知识点2周期性瘫痪——血钾低，清晨醒来发现迟缓性对称性瘫痪