临床执业 延考必抓50点

1.左主支气管细而长，右主支气管短而粗，故异物更易进入右肺。

2.K_m可以反映酶与底物亲和力的大小，即K_m值越小，则酶与底物的亲和力越大；反之，则越小。

3.糖酵解途径的关键酶（限速酶）：己糖激酶（肝内为葡萄糖激酶）、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶。

4.酮体的组成：乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮。

5.IgG：血清中含量最高、唯一能够通过胎盘的抗体。

6.呼吸衰竭：Ⅰ型呼吸衰竭指单纯低氧血症型呼吸衰竭，血气特点为PaO₂<60mmHg，PaCO₂降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭指低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭，血气特点PaO₂<60mmHg，同时伴有PaCO₂>50mmHg。

7.慢性阻塞性肺疾病

（1）病理生理：COPD特征性的病理生理改变是持续性气流受限导致肺通气功能障碍。

（2）临床表现：症状：①慢性咳嗽、咳痰；②逐渐加重的气短或呼吸困难；③喘息和胸闷。体征：①视诊桶状胸；②触诊双侧语音震颤减弱；③叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长。

（3）辅助检查：FEV₁/FVC（用力肺活量）%，简称1秒率，是评价气流受限的敏感指标。

一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的常用指标。

8.支气管哮喘

（1）临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。

（2）治疗：①β₂受体激动剂：其中吸入法作为首选，SABA是治疗哮喘急性发作的首选用药。②糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的药物。

9.支气管扩张

（1）临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰，并随体位改变；反复咯血。

（2）辅助检查：高分辨CT（HRCT）为确诊本病的首选方法。

10.肺炎

（1）肺炎链球菌肺炎：咳铁锈色痰，治疗首选青霉素。

（2）肺炎克雷伯杆菌肺炎：砖红色、胶冻状痰。

（3）肺炎支原体肺炎：儿童及青年人好发。治疗首选红霉素为代表的大环内酯类。

11.左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难，左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。

12.右心衰体征：①身体下垂部位水肿，常为对称性可压陷性。②肝、颈静脉回流征阳性。③颈静脉充盈和怒张。④肝脏肿大并常伴压痛。⑤右心衰竭时如合并肺动脉高压可以有P2亢进。

13.发生心肌梗死时，患者多表现为胸骨后或心前区持续、剧烈压榨样闷痛，有时可有寒冷刺激、情绪变化、饱食、吸烟等诱因。症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解。

14.急性感染性心内膜炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌；亚急性感染性心内膜炎患者以草绿色链球菌最常见。

15.慢性胃炎

（1）病因：幽门螺杆菌（HP）感染最常见。

（2）慢性萎缩性胃炎可分为：①多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由HP感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来。②自身免疫性胃炎（A型胃炎）：萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起。内因子（由壁细胞分泌）丧失，引起维生素B₁₂吸收不良而导致恶性贫血。

16.消化性溃疡的疼痛特点：①胃溃疡：进食→疼痛→缓解。②十二指肠溃疡：疼痛→进食→缓解。

17.消化性溃疡并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变。

18.胃镜检查是诊断胃癌最有效的方法。

19.急性胆囊炎临床表现：突发右上腹阵发性绞痛。常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。放射常放射至右肩部、肩胛部和背部。Murphy征阳性。

20.肝外胆管结石临床表现：当结石阻塞胆管并继发感染时，典型的临床表现为Charcot三联症——腹痛，寒战高热和黄疸。

21.急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：轻者Charcot三联症；重者Reynolds五联症：Charcot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制的表现。

22.急性阑尾炎

（1）解剖：在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏（McBurney）点。是阑尾手术切口的标志点。

（2）典型症状：转移性右下腹痛。

23.急性肾小球肾炎主要是β溶血性链球菌感染所致。

24.肾病综合征诊断标准：①尿蛋白定量超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①、②两项为诊断所必需。

25.男性前尿道损伤中最常见的是尿道球部损伤。

26.子宫韧带

27.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

28.推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。

29.产程分期

（1）第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm）。

（2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇不超过3小时，经产妇不应超过2小时。

（3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15分钟，不应超过30分钟。

30.病理妊娠：①妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。②早产是指妊娠满28周至不足37周（196~258日）间分娩者。③异位妊娠以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%，其中壶腹部妊娠约占78%。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

31.贫血的分度：根据血红蛋白浓度分类：①轻度：120~90g/L；②中度：90~60g/L；③重度：60~30g/L；④极重度：<30g/L。

32.血清铁蛋白是体内储备铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据，是诊断缺铁性贫血早期的、最敏感的实验室依据。巨幼细胞贫血是叶酸和（或）维生素B₁₂缺乏引起的一种大细胞性贫血。

33.糖尿病诊断标准（WHO，1999）

34.硬脑膜外血肿：典型临床表现有中间清醒期，伤后有一过性意识障碍后清醒，经过一段时间后再进入昏迷。

35.高血压动脉硬化是脑出血最常见病因。

36.Colles骨折：侧面看呈“银叉”；正面看呈“枪刺样”。

37.保存断肢（指）：近距离可用无菌敷料或清洁布类包扎直接送医院，远距离用干燥冷藏的方法保存。

38.系统性红斑狼疮：颊部蝶形红斑最具有特征性。

39.中年女性＋手指小关节对称性疼痛+晨僵+类风湿因子阳性+X线指间关节的梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变=类风湿关节炎。

40.生长发育的一般规律：一般遵循由上到下（先抬头、再抬胸、后会坐）、由近到远（从手臂到手，腿到足）、由粗到细（从抓到拾）、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

41.体格生长的常用指标

（1）体重：临床可用以下公式估计体重：

3~12月龄：体重（kg）＝〔年龄（月）+9〕/2

1~6岁：体重（kg）＝年龄（岁）×2+8

7~12岁：体重（kg)＝〔年龄（岁）×7-5〕/2

（2）身高：出生时身长约50cm，1岁时约75cm，第二年生长缓慢约10~12cm，2岁时身长约87cm。2~12岁身高计算公式：

2~6岁：身高（cm）=年龄（岁）×7+75

7~10岁：身高（cm）=年龄（岁）×6+80

（3）1岁时胸围＝头围＝46cm。

42.蛋白质-能量营养不良：①最先出现的症状：体重不增。②皮下脂肪最先消失的部位为腹部，最后为面颊部。

43.传染病报告上报时间

44.清创术：伤后6~8小时内清创都可达一期愈合。

45.医学模式中最重要的是：生物医学模式，尤其是生物-心理-社会的医学模式。

46.应用心理测验的一般原则：标准化原则；保密原则；客观性原则。

47.A型行为与冠心病等心血管疾病的发病有关。C型行为可使体内的免疫功能抑制，导致肿瘤发生。

48.医学伦理学的基本原则：①不伤害原则。②有利原则。③广义的有利原则。④尊重原则。⑤公正原则。

49.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天；处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。

50.处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。