1、腹部闭合性损伤中，损伤发生率最高的是
A．直肠破裂
B．结肠破裂
C．脾破裂
D．肝破裂
E．胰腺损伤
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1.答案 C
实质脏器损伤：
脾脏是腹部外伤中最容易受损的器官
脾脏是闭合性损伤最易受损的器官
肝脏是开放性损伤最易受损的器官
小肠是空腔脏器中肠最易损伤
2、容易漏诊，死亡率高的损伤是
A．直肠破裂
B．结肠破裂
C．脾破裂
D．肝破裂
E．胰腺损伤
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2.答案 E
位置深，隐蔽所以最容易漏诊（死亡）
而且胰腺损伤后常发生胰漏或胰瘘，而胰液腐蚀性强，又影响消化功能，故死亡率高
3、脾脏真性破裂是指损伤
A．脾实质深部 B．累及被膜
C．脾实质周边 D．全脾
E．导致内出血不明显
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答案：B
脾破裂类型有
中央型破裂（破在脾实质深部）
被膜下破裂（破在脾实质周边部）
真性破裂（破损累及被膜）三种
前两种因被膜完整，出血受到被膜的限制，临床上并无明显内出血征象；
所以最后一种被膜破了，才是真的破了，流的腹腔满腔热血
4、男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。BP 104/70mmHg，P 120/min。Hb 80g/L．X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。最可能的诊断是
A．肝破裂 B．胃破裂
C．脾破裂 D．横结肠破裂
E．胰腺断裂
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答案：A
题干中有两点提示：
右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高=肝破裂
右上腹损伤+内出血+腹膜炎体征=肝破裂
5、腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是
A．早期出现休克 B．腹膜刺激征
C．有气腹征 D．移动性浊音(+)
E．肠鸣音活跃
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答案：E
腹腔内脏损伤，形成腹膜炎，在外面刺激肠子，昨天刚说
屎在肠子里面刺激肠子，肠子很high，疯狂的蠕动收缩，肠鸣音活跃，是机械性肠梗阻
血在肠子外面刺激肠子，肠子很乖，几乎不蠕动收缩，肠鸣音消失，是麻痹性肠梗阻
6、女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T 37. 5'C，P 110/min．BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首先的检查是
A．平卧位X线腹部平片
B．胸部X线检查
C．腹部CT
D．上消化道钡餐透视
E．诊断性腹腔穿刺
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答案：E
空腔脏器的诊断:金标准是腹部穿刺，银标准 x线
实质脏器的诊断:金标准是腹部穿刺，银标准 b超
7、男性，34岁,腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该患者目前应进行的处理不包括
A．诊断性腹腔穿刺
B．密切监测基本生命征
C．补充血容量，抗休克治疗
D．给予止痛和镇静剂
E．抗感染治疗
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答案：D
腹部损伤不能随意给予止痛和镇静剂，否则会掩盖住病情。
8、男性．37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：T 38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。
对明确诊断帮助不大的是
A．B超 B．CT
C．红细胞压积 D．尿淀粉酶
E．血淀粉酶
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答案：8.C
方向盘挤压--胰腺损伤
胰腺炎的诊断我上次和大家说了，首选B超，首选确诊选CT。
胰腺损伤也是一样，B超和CT具有一定的诊断意义。
淀粉酶是胰腺产生的，胰腺损伤后，流入血中，当然血尿中含量增加。
红细胞压积(PCV)是旧称，现在称红细胞比容(Hct），一种间接反映红细胞数量大小及体积的简单方法。
胰腺损伤，出血并不严重，所以检测红细胞比容意义不大。
9、男性．37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：T 38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。
如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是
A．胆总管 B．十二指肠
C．横结肠 D．右肾
E．脾
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答案：9.A
胰腺的胰管和胆总管共同汇成vater壶腹，开口十二指肠大乳头，所以胰腺损伤会合并胆总管的损伤。
10、男性．37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：T 38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。
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答案：10.A
这个题没啥好说的，记住就行了。
11、男性．37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：T 38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。
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答案：11.D
急慢性胰腺炎和胰腺损伤可以引起胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿：渗液局限在网膜内未及时处理，被网膜包裹形成胰腺假性囊肿
12、男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐、呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（一）。最可能的诊断是
A．右肾破裂 B．肝破裂
C．胆囊破裂 D．十二指肠破裂
E：结肠破裂
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答案：D
腹膜后有气体征象高度怀疑十二指肠损伤，
听我为大家娓娓道来，
十二指肠分为球部、降部、水平部和升部4部
一头一尾（球部，升部）被腹膜覆盖，位于腹腔中，破裂后后肠腔的气体进入腹腔，形成膈下新月形游离气体。
中间两个（降部、水平部）位于腹膜后，破裂后肠腔的气体进入腹膜后，
大家要有一个概念形成：腹膜后有气体征象十有八九是十二指肠损伤。
13、肝破裂的临床特点中，正确的是
A．在腹部损伤中罕见
B．腹痛和腹膜刺激征较轻
C．中央型破裂不易继发肝脓肿
D．有时可出现呕血或黑粪
E．被膜下破裂更易继发肝脓肿
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答案：D
A.脾脏是闭合性损伤最易受损的器官，肝脏是开放性损伤最易受损的器官，所以并不少见
B.有胆汁溢出，胆汁的刺激性很强，所以形成腹膜炎体征明显
C.肝破裂分为中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂，中央型破裂容易形成肝脏中央部积血，引流不出去，容易滋生细菌形成脓肿。
D.首先，选项中有个“可”字，有这个字的一般都是正确选项，肝损伤，血液顺着肝内胆管，流到胆总管，进入十二指肠，引起呕血或者黑便。
E.参照C选项
14、女，30岁。车祸撞伤右上腹部40分钟．查体：P118次／分，BP90/60mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹部为甚，有压痛反跳痛．右下腹穿刺抽出含胆汁的血液。术前处理最重要的环节是
A．防治休克 B．止血
C．防治感染 D．止痛
E．镇静
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答案:A
车祸撞伤右上腹部，是肝破裂，症状：腹膜炎+内出血，BP已经90/60mmHg，肯定抢救休克更为重要。
15、女，50岁。3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移．最可能的诊断是
A．胰腺囊腺瘤 B．腹膜后血肿
C．假性胰腺囊肿 D．肠系膜囊肿
E．脾包膜下血肿
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答案：C
自行车把撞伤上腹部=胰腺损伤
急慢性胰腺炎和胰腺损伤可以引起胰腺假性囊肿，是由于胰腺的渗液被大网膜吸收包裹形成。
假性囊肿发生于病后3-4周、没有高热。
16、腹部闭合伤，确诊有无内脏伤域简便、最可靠的诊断方法为
A．X线片 B．CT
C．白细胞计数 D．B超
E．腹腔穿刺
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答案：E
实质脏器的诊断:金标准是腹部穿刺，银标准 b超
17、腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是
A．回肠 B．结肠
C．十二指肠球部 D．空肠
E．胃
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答案:B
结肠损伤：腹膜炎出现的晚（大肠液较少），但较严重(流出大肠液 里面有大肠杆菌）
18、男，41岁。刀刺伤右上腹1小时来诊，腹腔穿刺抽出不凝血，急诊手术探查。正确的腹腔探查顺序是首先探查
人．胃、十二指肠 B．膈肌
C．胃后壁及胰腺 D．右肾
E．肝脏
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答案：E
探查先探查实质脏器后探查空腔脏器，
肝脾--十二指肠--肝回肠--大肠--盆腔脏器
先干净区后污染区
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