外科黄疸的诊断与处理原则
A型题（1-3）题。 答题说明，从每题的备选答案中选择一个最佳答案
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【最佳选择题】
1.
【最佳选择题】
肝外胆管的解剖特点，错误的是
-
A
左肝管近似于直角与肝总管汇合
-
B
右肝管较左肝管长、粗
-
C
左、右肝管属肝内一级胆管
-
D
胆总管分十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段
-
E
胆囊不属于肝外胆管
- A
- B
- C
- D
- E
-
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【最佳选择题】
2.
【最佳选择题】
阻塞性黄疸患者的实验室检查结果为
-
A
血清非结合胆红素/总胆红素>60％
-
B
腺苷脱氨酶（ADA）明显升高
-
C
尿液尿胆原阳性
-
D
碱性磷酸酶（ALP）明显升高
-
E
γ-谷氨酸转移酶（γ-GT）正常
- A
- B
- C
- D
- E
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【最佳选择题】
3.
【最佳选择题】
Lp-X有助于胆汁淤积性疾病的诊断，它是一种特殊的
-
A
糖蛋白
-
B
脂蛋白
-
C
氨基转移酶
-
D
显像剂
-
E
化学试剂
- A
- B
- C
- D
- E
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C型题（4-6）题。 答题说明，从每题的备选答案中选择一个最佳答案
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【A3/A4型题 1/3】
4.
【A3/A4型题 1/3】
患者男，43岁，突发右侧腹痛，伴皮肤、黏膜黄染1周。1周前突发全身发冷，自测体温最高39℃。入院前粪便呈灰白色。体查：T39.2℃，P90次/min，R20次/min，BP110/80mmHg。腹软，右上腹压痛，胆囊触及肿大，Murphy征阳性，肝肋下可及，腹部未扪及包块。
首选的检查是
首选的检查是
-
A
CT
-
B
PTC
-
C
B超
-
D
ERCP
-
E
MRCP
- A
- B
- C
- D
- E
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【A3/A4型题 2/3】
5.
【A3/A4型题 2/3】
患者男，43岁，突发右侧腹痛，伴皮肤、黏膜黄染1周。1周前突发全身发冷，自测体温最高39℃。入院前粪便呈灰白色。体查：T39.2℃，P90次/min，R20次/min，BP110/80mmHg。腹软，右上腹压痛，胆囊触及肿大，Murphy征阳性，肝肋下可及，腹部未扪及包块。
首选的治疗措施不包括
首选的治疗措施不包括
-
A
静脉注射头孢曲松钠
-
B
应用解痉镇痛药物
-
C
胃肠外营养
-
D
补充维生素K1
-
E
急诊手术胆管引流
- A
- B
- C
- D
- E
-
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【A3/A4型题 3/3】
6.
【A3/A4型题 3/3】
患者男，43岁，突发右侧腹痛，伴皮肤、黏膜黄染1周。1周前突发全身发冷，自测体温最高39℃。入院前粪便呈灰白色。体查：T39.2℃，P90次/min，R20次/min，BP110/80mmHg。腹软，右上腹压痛，胆囊触及肿大，Murphy征阳性，肝肋下可及，腹部未扪及包块。
经过非手术治疗48h后，患者情况无好转，继续寒战、发热，首选治疗是
经过非手术治疗48h后，患者情况无好转，继续寒战、发热，首选治疗是
-
A
行胆囊造瘘手术
-
B
经皮经肝穿刺胆管引流（PTCD）
-
C
加用抗厌氧菌药物
-
D
内镜下鼻胆管引流（ENBD）
-
E
更换抗生素并应用皮质激素
- A
- B
- C
- D
- E
-
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D型题（7-10）题。 答题说明，从每题的备选答案中选择一个或多个最佳答案
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【多项选择题】
7.
【多项选择题】
胆囊三角（Calot三角）的组成包括
-
A
胆囊管
-
B
肝脏脏面
-
C
肝总管
-
D
胆总管
-
E
右肝管
- A
- B
- C
- D
- E
-
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【多项选择题】
8.
【多项选择题】
可引起外科性黄疸的疾病有
-
A
慢性胰腺炎
-
B
先天性胆管囊状扩张症
-
C
胰头癌
-
D
胃癌转移
-
E
先天性胆管闭锁
- A
- B
- C
- D
- E
-
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【多项选择题】
9.
【多项选择题】
对于胆管不扩张的梗阻性黄疸，诊断性治疗常用的口服药物有
-
A
苯巴比妥
-
B
谷胱甘肽
-
C
腺苷蛋氨酸
-
D
螺内酯
-
E
泼尼松
- A
- B
- C
- D
- E
-
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【多项选择题】
10.
【多项选择题】
肝门部胆管完全梗阻，行ERCP检查时可
-
A
诱发急性胰腺炎
-
B
清楚显示肝内外胆管
-
C
导致十二指肠穿孔
-
D
同时可行内镜超声检查
-
E
诱发胆管感染
- A
- B
- C
- D
- E
-
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V型题（11-15）题。 答题说明，从每题的备选答案中选择一个或多个最佳答案
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患者男，62岁，1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。体查：T36.2℃，P67次/min，R20次/min。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min，未闻及高调肠鸣音及气过水音。
对黄疸病因的诊断，检查项目应选择
对黄疸病因的诊断，检查项目应选择
-
A
B超
-
B
CT
-
C
MRCP
-
D
肝核素扫描
-
E
选择性腹腔动脉造影
-
F
PTC
- A
- B
- C
- D
- E
- F
-
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患者男，62岁，1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。体查：T36.2℃，P67次/min，R20次/min。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min，未闻及高调肠鸣音及气过水音。
可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是
可鉴别此患者黄疸性质的实验室检查是
-
A
血清总胆红素
-
B
总胆固醇
-
C
血白细胞计数
-
D
γ-谷氨酸转移酶
-
E
碱性磷酸酶
-
F
血清淀粉酶
-
G
三酰甘油
-
H
血清直接胆红素/总胆红素比值
-
I
粪便隐血试验
- A
- B
- C
- D
- E
- F
- G
- H
- I
-
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患者男，62岁，1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。体查：T36.2℃，P67次/min，R20次/min。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min，未闻及高调肠鸣音及气过水音。
为选择手术方案，应行的检查是(提示检查发现患者TBil326μmol/L，DBil235μmol/L；B超提示肝内外胆管扩张明显，胆囊增大，胆囊内可见强回声1.2cm，其后有声影。)
为选择手术方案，应行的检查是(提示检查发现患者TBil326μmol/L，DBil235μmol/L；B超提示肝内外胆管扩张明显，胆囊增大，胆囊内可见强回声1.2cm，其后有声影。)
-
A
腹腔动脉造影
-
B
腹部X线平片
-
C
静脉肾盂造影
-
D
PTC
-
E
ERCP
-
F
EUS
-
G
检测血清CA19-9
- A
- B
- C
- D
- E
- F
- G
-
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患者男，62岁，1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。体查：T36.2℃，P67次/min，R20次/min。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min，未闻及高调肠鸣音及气过水音。
术前治疗应选择(提示患者CA19-9为9kU/L，粪便隐血试验阳性，十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状。)
术前治疗应选择(提示患者CA19-9为9kU/L，粪便隐血试验阳性，十二指肠镜检查发现十二指肠乳头溃烂成菜花状。)
-
A
口服VitK4
-
B
给予肠内营养
-
C
给予谷氨酰胺
-
D
行内镜下放置胆管内支架引流
-
E
口服泼尼松40mg/d
-
F
静脉注射广谱抗生素
-
G
静脉注射支链氨基酸
- A
- B
- C
- D
- E
- F
- G
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患者男，62岁，1个月前无明显诱因出现眼黄、逐渐加深，尿液颜色加深，且变为浓茶样；不伴有腹痛，无寒战、发热。粪便颜色开始时为黄色，颜色逐日变为接近白色的浅黄色。无恶心、呕吐。附近医院按“肝炎”给予中药治疗，服药后粪便有时为黑色，自述可能与服中药有关。经过治疗后自觉眼黄有所消退，尿液颜色也变浅黄，故继续中药治疗。但服药2周后眼黄又加深，比发病时更黄，粪便逐渐变为白色，且晚上常有皮肤瘙痒，无好转。体查：T36.2℃，P67次/min，R20次/min。发育正常，营养稍差，意识清醒，自动体位。全身皮肤无出血点和皮疹，但腹部皮肤有抓痒划痕。浅表淋巴结无肿大。巩膜重度黄染。腹部外科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹壁静脉无显露；腹软，右上腹轻压痛，其余腹部无压痛，肝肋下未及，可触及右上腹梨状肿物，边界清楚、质软，约6cm×4cm，Murphy征阴性。脾未触及。腹部叩诊鼓音，未叩出转移性浊音。肠鸣音5次/min，未闻及高调肠鸣音及气过水音。
此时应行(提示积极准备后行剖腹探查手术，术前Hb95g/L，血浆白蛋白30g/L，术中发现胆囊增大，胆囊内胆汁绿色，肿瘤位于胰头不能切除，肿瘤已侵犯肝门、门静脉及肠系膜上动脉，且已侵及十二指肠致十二指肠梗阻，周围淋巴结及腹膜后淋巴结广泛转移，不能切除病灶。)
此时应行(提示积极准备后行剖腹探查手术，术前Hb95g/L，血浆白蛋白30g/L，术中发现胆囊增大，胆囊内胆汁绿色，肿瘤位于胰头不能切除，肿瘤已侵犯肝门、门静脉及肠系膜上动脉，且已侵及十二指肠致十二指肠梗阻，周围淋巴结及腹膜后淋巴结广泛转移，不能切除病灶。)
-
A
淋巴结活检后关腹
-
B
胆囊空肠吻合
-
C
胃大部切除
-
D
圆韧带入路左肝管空肠吻合
-
E
置放U形管胆管外引流
-
F
胃空肠吻合
-
G
胰十二指肠切除
-
H
扩大的胰十二指肠切除
- A
- B
- C
- D
- E
- F
- G
- H
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本卷共分为：4大题 15小题
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试卷总分：15分
及格分：9分
