女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

发布时间： 2015-05-18 17:04:37

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统一问诊技巧(2分)，每道题目都是一样的，时间都是7分钟。

　　(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

　　(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

　　(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

　　(四)暗示性问诊(扣0.5分)

　　简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：肺脓肿

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　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 体温多少，是否持续发热，有无寒战(1分)

　　② 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色呼(2分)

　　③ 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降(2分)

　　④ 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状(2分)

　　⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史(2分)