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中医助理医师《方剂学》基础知识手册(17)

发布时间:2018-01-23  

摘要:《方剂学》基础知识手册

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第十七章 祛虫剂

  109乌梅丸《伤寒论》

  主治:1蛔厥证 (特点时发时止汗出、色白)2寒热错杂久泻久痢

  腹痛时止,烦闷呕吐,手足厥冷

  病机:寒热错杂(胃热肠寒)蛔动不安; 正气虚弱又有寒热错杂

  治法:安蛔止痛

  方解:君:乌梅 安蛔止痛

  臣:川椒细辛辛以伏蛔,温热以温脏散寒,杀虫驱蛔。

  君臣相配,温脏安蛔,杀虫驱蛔

  臣;黄连黄柏苦寒,苦能下蛔,寒能倾泻内蕴之热。

  佐:附子、干姜、桂枝 辛热以助温脏散寒,温补脾肾之阳。

  人参、当归 补养气血以扶正。蜂蜜 甘缓和中。

  臣佐相配,平调寒热,和解阴阳以解手足厥 冷,并有辛甘化阳之

  制方特点:辛酸苦同用,以酸为主而安蛔。蛔安则痛止。寒热并用以热为主而温脏,阳复则寒散,寒散则厥回,攻补兼施,以攻邪为主邪去则正安。

  “蛔得甘则动,得酸则静,得辛则伏,得苦则下”

  治疡剂

 

  110仙方活命饮

  主治】热毒壅滞,痈疡肿毒初起

  热毒壅滞,气血凝滞 --- 局部红肿热痛

  邪郁肌腠,邪正相争 --- 发热、恶寒

  正盛邪实,热毒壅滞 --- 舌苔薄黄,脉数有力

  【病机】风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结

  【治法】清热解毒,消肿溃坚,活血止痛

  君:金银花甘寒清轻,清热解毒,消散痈疮

  臣:当归尾、赤芍活血通滞和营

  没药、乳香散瘀消肿止痛

  陈皮理气通滞,消痈散结

  佐:白芷、防风疏风透邪,散结消 肿,透达营卫

  穿山甲、皂角刺通行经络,溃坚排脓

  天花粉、贝母清热化痰,散结排脓

  使:甘草清热解毒,调和诸药

  【配伍要点】

  以清热解毒,活血化瘀,通经溃坚为主,

  兼疏风透表,行气、化痰、散结

 

  111黄连解毒汤

  集苦寒泻火药于一方,相须为用,泻火解毒力强,直达三焦,直折火势,善治火热毒盛充斥三焦之壮热烦躁,咽干口燥,错语不眠,或吐衄,发斑等。为泻火解毒之代表方。

  均具有清热解毒之功,用治热毒痈疮等。

  仙方活命饮 解毒药与消散药并用,功专解毒消痈,消肿溃坚,活血止痛。治热毒内壅,气血瘀滞,营卫不畅之痈疮肿毒初起证,脓未成者,服之可消,脓已成者,服之可溃。是外科“消法”的代表方。

112五味消毒饮

  【主治】火毒结聚之痈疖疔疮

  热毒邪蕴结、气血凝滞:患处红、肿、热、痛

  热毒炽盛:舌红苔黄脉数

  【病机】

  火热毒邪蕴结于肌肤、经脉

  【治法】

  清热解毒,消散疔疮

  君:金银花清热解毒,清宣透邪

  臣:蒲公英清热解毒,兼能消痈散结

  紫花地丁清热解毒,凉血散痈

  佐:野菊花、紫背天葵

  1清热解毒,凉血消肿散结,酒煎通血脉助药势

  2福后被盖,意在“汗出则疮已”

 

  113阳和汤《外科证治全生集》

  主治:阳虚血弱,寒凝痰滞之阴疽

  局部漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,面色皎白,口不渴,舌淡脉细

  病机:阳虚寒凝,营血不足,痰凝

  治法:温阳散寒,养血化痰

  方解:君:熟地 滋阴养血,填精益髓。鹿角胶 填精益髓,强壮筋骨/温肾助阳。

  两药配伍益精血,助阳气,补肝肾之力更强。

  臣:肉桂/姜炭 温补阳气,温通血脉

  佐:麻黄 开腠散邪,发越阳气

  白芥子 化痰散结

  生甘草 解毒,调药

  诸药相合共奏助阳补血,温经散寒,除痰通滞之效。

  应用:本方以温补营血药熟地黄鹿角胶)与辛散温行药(肉桂,炮姜,白芥子,麻黄)相配。使补而不滞,温而不燥。

  补不收敛邪,散不伤正,相反想成。

  透脓散

  主治:气血不足,痈疮难溃证。

  疮痈内以成脓,不易外溃,舌淡,买细弱。

  病机:气虚亏损,脓成难溃

  治法:养气养血,脱毒溃脓

  君:生黄芪甘而微温,大补元气而脱毒排脓,疮家之圣药。

  臣:当归养血活血。川芎活血行气,化瘀通络。

  君臣配:补益气血扶正以脱毒,又通畅血脉,使气血充足血脉通畅。生肌透脓外泄。

  佐:穿山甲,皂角善于穿透,可直达病所,

  软坚溃脓,加酒少许,宣通血脉, 以助药力

  PS:方中生黄芪补而能走,故本方中用以大补元气,排毒托脓。

  且黄芪与当归配,气血双补以助扶正脱毒之力,与穿山甲,皂角相配,则益气溃坚以增脱毒排脓之功

 

  114黄芪在各方中作用

  1当归补血汤补气生血

  2补中益气汤补中益气

  3玉屏风散益气固表

  4黄芪防己汤补气祛风行水利水

  5内补黄芪汤益气生阳,脱毒生肌,疮口不收之要药(溃后不敛)

  6补阳还五汤生 大补元气,气旺血行

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