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中医助理医师《方剂学》基础知识手册(14)

发布时间:2018-01-11  

摘要:《方剂学》基础知识手册

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第十四章 治燥剂

  含 义:具有轻宣燥邪或滋阴润燥作用,以治疗燥证的方剂。

  80杏 苏 散

  杏苏散用半夏苓

  前胡枳桔橘皮从

  甘草生姜与大枣

  凉燥咳嗽力能停

  主治 外感凉燥证。

  凉燥外袭:头微痛,恶寒无汗,咽干,苔白。

  肺失宣降,津聚为痰:鼻塞,咳嗽痰稀,脉弦。

  【病机】 风寒燥邪犯肺,肺失宣降。

  【治法】 轻宣凉燥,理肺化痰。

  君:杏仁 — 宣降肺气,润燥止咳。

  苏叶 — 轻散风寒以发表邪,

  — 开宣肺气以助止咳。

  *苏叶配杏仁:轻宣温润,宣肺 散寒,止咳润燥。

  臣:桔梗 — 宣肺化痰止咳。

  前胡 — 风宣肺,降气化痰。

  枳壳 — 理气消痰。

  桔梗、前胡、枳壳相配:宣肺降气,化痰止咳

  佐:半夏 — 化痰除涎,降逆止咳。

  橘皮 — 理气化痰。

  茯苓 — 健脾渗湿,以助治痰。

  此三味佐药相合,配伍甘草即二陈汤的主要药物,以增强理气化痰,降逆止咳之力。

  生姜、大枣 — 和中散邪。

  使:甘草 — 调和诸药。

 

  81桑杏汤

  桑叶一钱 杏仁一钱五分 沙参二钱

  象贝一钱 香豉一钱 梨皮一钱

  栀皮一钱

  【主治】 外感温燥证。

  伤于肺卫,其病轻浅:头痛,身热不甚;

  燥热 耗津灼液:口渴,鼻干咽燥;

  邪气 伤肺,肺失清肃:干咳无痰或痰少而粘。

  温燥之象:舌红,苔薄白而干,脉浮数。

  【病机】 温燥外袭,肺津受灼,肺失宣降。

  【治法】 轻宣温燥(清宣燥邪,润肺止咳)。

 

  82杏苏散vs桑杏汤vs桑菊饮

  功效:同(宣散外邪)

  异:1杏温宣凉燥,温肺化痰。2桑清宣温燥,养阴润肺。3桑菊疏散风热,宣肺止咳。

  主治:同:杏均治外邪侵邪肺,

  异:1凉燥袭肺,症见恶寒无汗,咳嗽痰稀,咽干苔白,脉玄。2桑杏温燥犯肺,发热不甚,干咳无痰,或痰少而腻,右脉浮数。3桑菊风热犯肺,症见身热,头痛,咽痛口渴,咳嗽,舌红浮数。

83、清燥救肺汤《医门法律》

  清燥救肺人参把

  石膏胶杏麦胡麻

  经霜收下冬桑叶

  清燥润肺效可佳

  主治:燥热伤肺重证

  身热,干咳无痰,气逆而喘,舌红少苔,脉虚大而数

  头痛,咽喉干燥,鼻燥,心阴两伤,肺失清肃

  病机:燥热结肺,气阴两伤

  治法:清润肺燥,益气养阴

  方解:君:霜桑叶 — 清宣肺热,滋润肺燥而止咳。

  臣:石膏 — 清泄肺热,生津止咳

  麦冬——养肺阴润肺燥

  阿胶/胡麻仁 — 滋阴养血,润肺治燥。

  杏仁/枇杷叶 — 清肺热 降肺气

  人参——益气生津

  甘草——调和诸药

  配伍:人参配甘草 — 益气补肺健脾(培土生金)土旺金生

  桑叶配石膏:泄肺热之力,润燥止咳

  杏仁配枇杷叶:清降肺气,化痰止咳平喘。

  组方特点:本方中用桑叶为君,以保证该方清宣清热燥邪的功效,并用诗稿与

  麦冬的寒凉药配伍,既可以助桑叶之用,但用量较桑叶轻可避免清而不宣。

 

  84养阴清肺汤

  大生地二钱 麦冬一钱二分 生甘草五分

  玄参一钱半 贝母去心,八分 丹皮八分

  主治:白喉证。

  疫毒上攻:喉间起白如腐,不易拭去,

  肺肾阴虚 咽喉肿痛,鼻干唇燥。

  虚火上炎 肺失宣降:咳或不咳,呼吸有声,似喘非喘。

  阴虚之象:脉数无力或细数。

  【病机】肺肾阴虚,内有蕴热,复感疫毒,热毒熏蒸于上。

  【治法】养阴清肺,解毒利咽。

  薄荷五分 白芍炒,八分

 

  85、麦门冬汤《金匮要略》

  主治:Ⅰ、肺胃阴虚知肺痿 Ⅱ、胃阴不足

  咳唾涎沫,短气喘促或呕吐,咽喉干燥,舌红少苔,脉虚数

  病机:肺胃阴虚,虚火上炎,气逆不降

  治法:滋阴清热

  方解:麦门冬 — 滋阴润燥,益胃生津兼以清热

  人参/大枣/粳米 — 益气健脾(培土生金)

  半夏 — 燥湿化痰,降逆止呕

  甘草 — 益胃生津,调和诸药

  百合固金汤

  主治:肺肾阴亏,虚火上炎证。

  功效:养阴润肺,化痰止咳。

  祛湿剂(重点)

86平胃散《太平惠民和剂局方》

  苍术 去粗皮,米泔浸二日,五斤

  厚朴 去粗皮,姜汁制,炒香,三斤二两

  陈皮 去白,三斤二两

  甘草 炒,三十两

  主治:湿滞脾胃证

  口淡无味,脘腹胀满,舌苔白腻

  病机:湿困脾胃,运化无力,气机不畅

  治法:燥湿运脾,行气和胃

 

  87、藿香正气散《太平惠民和剂局方》

  主治:外感风寒,内伤湿滞证

  恶寒发热,胸膈满闷,脘腹胀痛,呕恶泄泻,舌苔白腻

  病机:外感风寒,内伤湿滞

  治法:解表散寒,化湿和胃

  方解:君:藿香 — 解表散寒,芳香化湿,醒脾和胃

  臣:白芷 辛散风寒以助君解表,

  紫苏 芳化湿浊,和中止呕。

  半夏曲 燥湿和胃止呕,

  厚朴 行气化湿除满。

  佐:陈皮 — 理气化湿,和中止呕。

  大腹皮 — 行气除满,利湿。

  桔梗 — 宣肺宽胸利膈;

  白术、茯苓 — 健脾祛湿。

  生姜、大枣 — 调和脾胃,止呕。

  使:炙甘草 — 调和药性。

  配伍要点:本方组方特点有二:

  一是表里双解,既有辛温解表药以发散风寒,又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。

  二是扶正祛邪,既疏散表寒,芳化湿浊以祛邪;又健脾补中以扶正,使祛邪不伤正,扶正以助祛邪。

 

  88三仁汤《温病条辨》

  主治:湿重于热之湿温病

  头身疼痛,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡

  病机:湿热阻滞上中下三焦,湿遏热伏

  治法:清热祛湿,宣畅气机

  方解:杏仁 — 宣畅上焦,通利肺气 宣上

  白蔻仁 — 芳香化湿,行气宽中 畅中

  薏苡仁 — 利水渗湿,畅导下焦 渗下

  半夏/厚朴 — 燥湿行气,消痞散结

  滑石/通草/竹叶 — 清热利湿,引湿热从小便出

  * 配伍要点:

  · 本分选用轻灵宣畅利窍之品,集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体,更兼以宣展气机,使上焦津气畅行无阻,中焦水湿运化自如,下焦湿邪自有出路,体现了以除湿为主,清热为辅的立方宗旨。

89主治:湿热黄疸(阳黄)

  一身面目俱黄,黄色鲜明如橘皮,小便不利,苔黄腻,脉滑数

  病机:湿热熏蒸 胆汁外溢

  治法:清热利湿退黄

  方解:茵陈蒿 — 清热利湿退黄

  大黄 — 泻热逐瘀 利湿 -前后分消

  栀子 — 清热利湿,引湿热从小便出 -

  配伍要点:本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用,利湿与

  泄热并重,通利二便,使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。

 

  90甘露消毒丹

  【主治】湿温时疫,湿热并重,熏蒸三焦。

  湿热疫毒 熏蒸气分——湿热交蒸:发热,肢酸倦怠;

  湿阻气滞:胸闷腹胀;

  热毒上攻:咽肿,颐肿口渴;

  湿热郁蒸于肌肤:身黄;

  湿热下注:小便黄短赤,吐泻,淋浊;

  湿热之象:舌苔黄厚腻。

  【病机】湿温疫毒,邪在气分,湿热并重。

  【治法】利湿化浊、清热解毒。

  君:茵陈 — 清热利湿退黄,以除肝胆脾胃之湿热。

  滑石 — 清热利湿,使湿热、疫毒从小便而去。

  黄芩 — 苦寒燥湿,清热解毒。

  臣:木通—渗利湿热,导湿热从小便而出

  连翘—清热解毒

  薄荷—利咽止痛

  射干—清利咽喉

  贝母 —清热散结,利咽

  佐:石菖蒲白豆蔻:芳化中焦之湿,使气化湿亦化

  藿香—芳香化湿,辟秽和中。

  配伍要点:本分在选择药物方面顾护三焦,亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则,在应用除湿药方面,辛开肺气于上,是启上闸以开水源;芳香化湿于中,是理脾湿以复脾运;淡渗利湿于下,是通调水道以祛湿浊。

 

  91连朴饮

  主治】湿热霍乱

  【病机】湿遏热伏,升降逆乱。

  【治法】清热化湿,理气和中。

  君:黄连—清热燥湿,厚肠止泻。

  厚朴—行气化湿,消痞除闷。

  臣:芦根—清热除烦止呕;

  菖蒲—芳香化浊;

  半夏—燥湿和胃降逆。

  佐:栀子、淡豆豉 — 清宣胸脘郁热以除烦闷。

  配伍要点:主用苦辛开降,畅利气机,消胀除满;辅佐以辛宣芳化,散邪与化湿浊并行。

  配伍:连、朴相配,苦降辛开,使气行湿

  化,湿去热清,升降复常。

  夏、蒲相配,化湿和中,降逆止呕。

92五苓散《伤寒论》

  主治:Ⅰ、(蓄水证)—太阳表邪未解,膀胱气化不利 Ⅱ、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利

  水肿或泄泻,小便不利,苔白

  病机:膀胱气化不利,水湿内停,兼外邪未解

  治法:解表利水

  方解:泽泻/茯苓/猪苓 — 利水渗湿 (泽泻)君

  白术 — 燥湿益气健脾

  桂枝 — 温阳化气利水,兼以解表

 

  93猪苓汤

  猪苓 一两 泽泻 一两

  茯苓 一两 阿胶 一两

  滑石 一两

  主治】水热互结证

  小便不利,口渴,身热,舌红,脉细数

  【病机】水热互结,热伤阴液。

  【治法】利水清热养阴。

  配伍要点:

  利水渗湿与清热养阴并进,则利水而不伤阴,滋阴而不敛邪,使水湿去,邪热清,阴津复,诸证除。

 

  94防己黄芪汤

  防己 一两 黄芪 去芦,一两一分

  甘草 炒,半两 白术 七钱半

  【主治】气虚之风水、风湿证。

  汗出恶风,小便不利,苔白,脉浮。

  病机】肺脾气虚,风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。

  【治法】益气祛风,健脾利水。

  配伍要点:本方以防己与黄芪共为君药,一祛风除湿,一益气扶正,补气与利湿兼施,脾肺双补,邪正兼顾,使利水而不伤正,扶正而不留邪。

95真武汤《伤寒论》

  主治:Ⅰ、脾肾阳虚,水饮内停证(偏肾阳不足) Ⅱ、太阳病发汗太过,阳虚水泛

  小便不利,肢体沉重或浮肿(腰下为甚),苔白不渴,脉沉

  病机:脾肾阳虚,气化失司,水饮内停

  治法:温阳利水

  方解:附子 — 温补脾肾(肾为主),散寒止痛

  白术 — 燥湿益气健脾

  茯苓 — 利水渗湿 健脾

  生姜 — (走表)发散水气

  白芍 — 养阴(→以阴中求阳)舒筋,利水

 

  96鸡鸣散

  鸡鸣散是觉奇方

  苏叶吴萸桔梗姜

  瓜菊槟榔煎冷服

  浮肿脚气效彰彰

  主治:寒湿脚气

  足胫肿痛,麻木冷痛,恶寒发热,或痉挛上冲,甚至胸闷泛恶。风湿流注,脚足痛不可忍,筋脉浮肿。

  病机:下焦寒湿阻塞经络,气血不畅,浊气上逆。

  治法:寒化寒湿,行气降浊

  方解:君:摈榔:辛苦性温,质量沉降,行气逐湿,有治脚气之专长,用量独重。

  臣药:吴茱萸,(大辛大热)幸热散寒,开降浊气,温中止呕。木瓜:舒筋活络,和胃化湿。

  佐:苏叶芳香化湿,疏散风寒。桔梗宣开肺气。陈皮理气醒脾。三药舒张气机。

  使;生姜温胃散寒,降逆,姜皮散湿消肿

  制方特点:1开上,疏中。导下,下病上治2幸开苦降,寓降于升。开结其而降湿浊

  3 五更时服药 ,空腹而药理易行,并借阳气萌动之时有助药力。

  4冷服一是从治,二是减轻方中吴茱萸热服易头昏之弊

 

  97萆薢分清饮

  主治:下焦虚寒之白浊

  小便频数,混浊不清,白如米泔,凝如膏糊

  【病机】下焦虚寒,湿浊下注。

  【治法】温肾利湿,分清化浊。

  君:川萆薢 — 利湿,分清化浊。

  臣:益智仁 — 温肾暖脾以散寒湿,缩小便止遗浊尿频。

  乌药 — 温肾祛寒,暖膀胱以助化气。

  石菖蒲 — 芳化湿浊,温膀胱,暖小肠以分清别浊。

  * 萆薢与石菖蒲相伍,增强分清别浊之力。

  * 益智仁与乌药相伍,温肾祛寒而缩小便。

  配伍要点:

  · 本方温肾行气药与祛湿药相配伍,其中以温化为主,祛湿为辅。因为本方主治证是下焦虚寒,湿浊不化所致,如此配方,可使肾气得温,而湿浊亦化。

  98独活寄生汤

  【主治】风寒湿痹日久,肝肾两虚,气血不足证。

  肝肾不足,气血亏虚——:心悸气短,舌淡苔白, 脉细弱。

  风寒湿邪内阻:——腰膝疼痛,肢节屈伸不利, 肌肤麻木不仁,畏寒喜温。

  【病机】风寒湿日久不愈,肝肾损伤,气血不足。

  【治法】祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。

  君:独活 — 善祛下肢筋骨间的风寒湿邪而通痹止痛。

  桑寄生 — 补肝肾,壮筋骨,祛风湿,止腰腿疼痛。

  臣:细辛、肉桂心 — 辛散寒湿,温通经脉而止痛;

  防风 — 祛风胜湿而止痛,透邪外出。

  * 辛、防助独活祛风散寒去湿,止痹痛。

  秦艽 — 搜筋肉之风湿,通经止痛;

  杜仲、牛膝 — 益肝肾、强筋壮骨,止痹痛。

  * 杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾,强筋骨。

  佐:当归

  芍药 养血活血以治风、体现“治风先治血,

  干地黄 血行风自灭”。

  川芎

  人参、茯苓 — 益气健脾。

  * 杜仲、牛膝与佐药相配,益肝肾,补气血,扶正祛邪。

  使:甘草 — 调和诸药。

  配伍要点:

  本方是以祛风寒湿药为主,辅以补肝肾,养气血之品,邪正兼顾,有祛邪不伤正,扶正不碍邪之义。

 

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