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中医助理医师《方剂学》基础知识手册(12)

发布时间:2018-01-03  

摘要:《方剂学》基础知识手册

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第十二章 理血剂

  含 义:以理血药为主组成,具有活血祛瘀或止血作用,主治瘀血或出血病证的方剂。

  适应证:血瘀证或出血证

  分 类:活血祛瘀剂、止血剂

  注意事项:

  67血府逐瘀汤《医林改错》

  血府逐淤桔梗膝

  桃红四物加四逆

  主治:胸中血瘀证

  (头痛胸痛)痛有定处,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧

  呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑

  病机:血瘀胸中,气机不畅

  治法:活血化瘀,行气止痛

  方解:君:桃仁 — 破血逐瘀

  臣:红 花—活血祛瘀

  川 芎─活血行气而止痛

  当 归─养血活血,使祛瘀而不伤正

  赤 芍─活血祛瘀;清解血分之瘀热

  牛 膝─活血祛瘀, 引胸中瘀血下行

  佐:枳壳─行气宽胸

  桔梗─宣达肺气

  载药入胸中

  柴胡─疏肝理气

  生地─配当归以养阴血,使祛瘀而不伤正;

  配赤芍以清血分瘀热

  使:甘草─调和诸药

  制方特点:活血祛瘀药配疏肝的柴胡,开宣肺气的桔梗,又配降气的枳壳一升一降,开胸行气,调畅气机,使气行则血亦行

  使气性血则行。寓养血于活血之中,活血而无耗血之虑。

68补阳还五汤《医林改错》

  主治:气虚血瘀之中风

  舌淡苔白,脉缓无力,甚至小便失禁

  半身不遂,口眼呙斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁

  病机:元气亏虚,瘀血内阻,筋脉失养

  治法:补气活血通络

  方解:君:生黄芪 — 大补元气,使气旺则血行

  臣:当归尾 — 活血养血,使活血不伤血

  佐:桃仁/红花/赤勺/川芎 — 活血化瘀,地龙 — 活血通络

  PS:黄芪在方中用量特点1初服不宜过重。2久服渐增3愈后继服

  配伍要点:大量补气药+少量活血通络之品

  本方既是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。

 

  69复元活血汤

  柴胡(半两) 瓜蒌根(三钱) 当归(三钱)

  红花(二钱) 甘草(二钱) 穿山甲(二钱)

  大黄(一两) 桃仁(五十个)

  【主治】 跌打损伤。

  外伤损络,瘀留胁下,气滞络阻。 瘀血留于胁下,痛不可忍者。

  【病机】 瘀阻胁下

  【治法】 活血祛瘀,疏肝理气

  君:重用大黄─活血祛瘀,引血下行。

  重用柴胡─疏肝行气,使气行则血行;

  ─引药入肝经;

  臣:穿山甲─破瘀通络

  桃仁─破血遂瘀活血祛瘀,

  红花─活血祛瘀消肿止痛。

  佐:当 归─养血活血。

  瓜蒌根(天花粉)─助诸药消瘀散结;

  ─消热润燥,以防血气郁久化热化燥。

  使:甘 草─缓急止痛;调和诸药。

  本方以活血祛瘀与疏肝行气配伍 柴胡与大黄相配,一升一降,调畅气机,攻散胁下瘀血

  七厘散

  止痛 止血 生肌(活血化瘀)

70温经汤《金匮要略》

  吴茱萸(三两) 当归(二两) 芍药(二两)

  川芎(二两) 人参(二两) 桂枝(二两)

  阿胶(二两) 牡丹皮(二两) 生姜(二两)

  甘草(二两) 半夏(半升) 麦冬(一升)

  主治:冲任虚寒,瘀血内阻证

  月经不调,而经来有块,色紫而淡,小腹冷痛,脉迟而细或女子不孕证

  漏下日久或通经,唇口干燥,傍晚发热,手心烦热。

  病机:冲任虚寒,瘀血内阻

  治法:温经散寒,活血养血

  运用:“调经的祖方”

 

  71生化汤《傅青主女科》

  全当归(八钱) 川芎(三钱) 桃仁(十四枚)

  干姜(五分) 炙甘草(五分)

  主治:产后瘀血腹痛

  产后恶露不行,小腹冷痛,脉迟细或弦

  病机:血虚寒凝,瘀血内阻

  治法:祛瘀生新,温经散寒 (养血)

  失笑散

  主治:血瘀停滞之诸痛证

  治法:活血祛瘀,行气止痛

  丹参饮

  血瘀气滞之心胃诸通

  治法;:活血祛瘀 行气止痛

 

  72咳 血 方

  【主治】 肝火犯肺之咳血证。

  肺失清肃:咳嗽

  热炼津成痰:咳痰黄稠,咯吐不爽

  热伤肺络:痰中带血

  肝火循经上犯:心烦易怒,胸胁作痛,

  咽干口苦,舌红苔黄,脉弦数。

  【病机】 肝火灼肺,肺络受伤

  【治法】 清肝宁肺,凉血止血

  君:青黛─清泻肝火而凉血 清肝泄热

  栀子─清热泻火,凉血止血 凉血止血

  臣:瓜蒌仁─清热化痰,润肺止咳,

  ─滑肠通便

  海粉─清金降火,软坚化痰

  佐:诃子─清肺火,下气化痰,敛肺止咳

  蜜─润肺通便

  姜─防止青黛、栀子苦寒伤中

73、小蓟饮子《玉机微义》

  主治:热结下焦之尿血、血淋

  病机:热结膀胱,迫血妄行

  治法:凉血止血,利尿通淋

  `方解:小蓟/藕节/蒲黄 — 凉血止血,兼以祛瘀

  滑石/木通/淡竹叶 — 清热利尿通淋

  栀子 — 清热泻火利湿,引湿热从小便而出

  生地 — 清热凉血又养阴生津

  当归 — 养血活血,伍生地滋阴生津

  甘草 — 缓急止痛,调和诸药

 

  74黄土汤《金匮要略》

  主治:脾阳不足,脾不统血证

  病机:脾阳不足,中气亏虚,血失统摄

  治法:温脾摄血,养血(止血)

  方解:灶心黄土 — 温脾收敛止血

  附子/白术 — 温阳健脾利摄血

  阿胶/干地黄 — 滋阴养血

  黄芩 — 止血,制约方中诸药温燥之性

  甘草 — 益气和中,调和诸药

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