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中医助理医师《方剂学》基础知识手册(6)

发布时间:2017-12-12  

摘要:《方剂学》基础知识手册

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第六章 泻下剂

  含义:以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂的统称。

  适应症:里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)

  分类:寒下,温下,润下,逐水,攻补兼施五类

  注意事项:

  7、大承气汤

  大承气汤俊猛方

  枳实厚朴硝大黄

  主治:Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等

  实(实热内结,腹痛拒按,按之硬,潮热谵语)

  燥(肠中燥屎干结不下)

  痞(自觉胸脘闷塞不通,有压重感)

  满(脘腹胀满,按之有抵抗感打屁)

  病机:实热积滞内结于胃肠,腑气闭阻,热甚津伤。

  治法:峻下热结(积下存因)

  方解: 大黄 → 泻下通便,荡涤积滞 实 君

  芒硝 → 泻热通便,润燥通便 燥 臣

  枳实 → 行气消痞 痞 佐

  厚朴 → 行气除满 满 佐

  体现:Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪,急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用

  配伍:黄硝相需为用,攻揉相济,清泄热结力强,燥实并治。

  枳朴配,破积导滞,消极除满助黄,硝以推荡积滞,攻下热结。

  9温脾汤

  主治:脾阳不足,冷积内停证

  久利赤白或便秘 手足不温,苔白 脉沉迟

  病机:脾阳不足 运化失职 寒积结于肠胃

  治法:攻下寒结 温补脾阳

  君:附子温壮脾阳 温散寒凝,以宣通寒积 。大黄 荡涤泻下,攻积通滞(制性存用)

  臣:温中阳以散寒凝,助附子之力

  佐:人参益气补脾,防大黄泻下伤中。

  使:甘草和中调药

  配伍:1附子大黄配 以温制寒,温中阳,下积滞以除冷积(制性存用)

  2四逆汤加人参大黄

  10大黄附子vs温脾汤

  均以附子配大黄为主体,均能温下寒积,治寒积便秘证。但大黄附子汤尚有细辛辛温通散,助附子温散寒凝止痛主治寒实积滞所致腹痛通便秘而正气不虚者。温脾汤无细辛,但用干姜助附子温中散寒,更加人参益气健脾,主治冷积内结,脾胃虚寒虚中夹实证。

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今年考试时间:8月26日

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