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常见急危重症的速识别要点与处理技快巧

发布时间:2016-08-08  

摘要:常见急危重症的速识别要点与处理技快巧整理供各位参考。

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一、常见急危重症的范畴

 

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括六衰;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭),而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭:

          如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

 

2、各种休克:

          由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

 

3、呼吸衰竭:

          包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。

 

4、心力衰竭:

         如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。

 

5、肝功能衰竭:

          表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

 

6、肾功能衰竭:

          可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为 尿毒症)。

 

7、有生命危险的急危重症五种表现

A.    Asphyxia    窒息及呼吸困难

   (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)

B.    Bleeding    大出血与休克

        (短时间内急性出血量>800ml

C.   C1  Cardiopalmus  心悸    或者

       C2  Coma    昏迷

D.   Dying (die)   正在发生的死亡

     (心脏停搏时间不超过8 ~10分钟)

 

二、急危重症的快速识别
   要点——生命八征TPRBPCAUS

 

 通过对生命八征的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——TPRBP

                                  CAUS

 

1、体温(T):

          正常值为 36 ~ 37℃;

      体温超过 37℃称为发热,

      低于 35℃称为低体温。

 

2、脉搏(P):

      正常 60~100次/分、有力;

      同时听诊心音,心律整齐、

  清晰有力,未闻及杂音。

 

3、呼吸(R):

      正常 14 ~ 28次/分、平稳;

      同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。

 

4、血压(BP):

     正常收缩压 >100 mmHg

     或平均动脉压 >70 mmHg

(平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压差)

     一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;

     而舒张压如果超过 90mmHg,

   则称之为高血压。

 

5、神志(C):

     正常神志清楚、对答如流,

     采用格拉斯哥评分≥ 9分;

     如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;

     各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。

 

6、瞳孔(A):

          正常直径 3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;

          瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。

 

7、尿量(U):

      正常 >30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

 

8、皮肤黏膜(S):

   皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;

     皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;

   皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;

    皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。

三、急危重症的处理技巧

急危重症的医学专业特点:

1)突发性、不可预测,病情难辨多变

2)救命第一,先稳定病情再弄清病因

3)时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗

4)注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗

 

1、最重要的专业思路与对策

——对有生命危险的急症者,必须先

      “开枪”、再“瞄准”,即:

1)判断、但暂不诊断

2)对症、但暂不对因

3)救命、但暂不治病

       所谓先救人、然后再治病,而不遵循治病→救人的常规!

 

(一)先“开枪”、再“瞄准”!

A、呼吸困难(Asphyxia

       — 端坐体位

       — 立即开放气道

  • 给予有效吸氧

B、大出血(Bleeding

       — 立即彻底止血

       — 建立静脉通路

       — 快速补液扩容

C1、心悸(Cardiopalmus

        端坐体位

        有效吸氧

        建立静脉通路

C2、昏迷(Coma

       开放气道

       有效吸氧

建立静脉通路

D、濒死状态(Dying

      — 立即呼救、仰卧位

      — 尽快徒手心肺复苏

      — 电击除颤+复苏药物

 

2、最基本的五项急救首要措施

          ——适用于任何急危重症:

(1)体位——仰卧、侧卧或端坐位

(2)开放气道——保持呼吸道畅通

(3)有效吸氧——鼻导管或面罩

(4)建立静脉通路——应通畅可靠

(5)纠正水电酸硷失衡——酌情静

       脉输液(多选平衡盐液和糖水)

 

  • 常见的水电酸硷失衡之类型:

水失衡—— 如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(各种休克都可引起),或者相反为水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭);

电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等;

酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒

 

3、广义的ABCD“万用急救流程:

          适用于任何急危重症——

  A.判断+气道:快速判断,

            确定病人昏迷后开放气道

  B.呼吸:给氧 + 人工呼吸    

  C.循环:心脏 + 血管 + 血液

  D.评估:抢救过程中不断检查和

         床旁持续监测生命八征

4、狭义的ABCD急救流程:

仅适用于心肺复苏——

  • A   判断+气道:徒手开放气道
  • B   呼吸:口对口人工呼吸
  • C   循环:胸外心脏按压
  • D   电击除颤+复苏药物(高级)

 

5、现场急救七大基本技术:

          要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能,涉及到心肺复苏有3项,涉及到创伤急救有4项,它们分别是:

 

1)基础生命支持(BLS):

          有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——

    a.徒手心肺复苏ABC

    b.电击除颤D(及心电图识别)

    c.复苏药物(及气管插管)

 

(2)基础创伤急救(BTLS):

有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项,称之为外伤的四大急救基本技术——

                d.止血

               e.包扎

                f.固定

               g.搬运

 

6、各种支持疗法与高级手段:

呼吸支持——人工呼吸机、人工肺

循环支持——强心、抗休克、血管

                  活性药物、抗心律失常

脑功能支持——降颅压、亚低温

肾功能支持——人工肾、血液净化

肝功能支持——人工肝、保肝药物

考试提醒
2016考试时间:10月15-16日

报名时间7月-8月

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考试时间2016年10月15、16日

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