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执业中药师 考试相关

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发布时间:2016-08-18  

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第一章

如果把人作为一个整体的话,中心是五脏

五脏当中的主宰是 

感冒是病,风寒感冒风热感冒是证,发烧,恶寒,咳嗽等是症。

病理概括都概括了:部位,原因,性质,以及邪正关系

同病异治是因为 病机不同。 异病同治因为 病机相同。

证候=病机

阴阳之间的相互关系:对立制约,互根互用,消长平衡相互转化

阴平阳秘-----对立制约。

阴胜则阳病,阳胜则阴病。-----消长平衡。

阴阳想成-----互根互用。

寒极生热,热极生寒,重阴比阳,重阳必阴。-----相互转化。

阴阳相互转化的条件是:达到物极状态。

阴阳互根互用是事物转化的内在依据。

浮数大洪滑为阳脉。沉迟小细涩为阴脉。

阴阳偏盛的治疗原则是 损其有余=实则泻之。

所有的偏盛导致的都是实证,阴偏盛---实寒;阳偏盛----实热。

正治也叫逆治。

阴阳偏衰 就补其不足----虚则补之。

补阴=壮水=阳病治阴  治什么就是什么虚。求什么就是什么虚。

补阳=益火=阴病治阳

阴中求阳的理论依据是  阴阳互根互用

辛甘淡属阳,酸苦咸属阴。

土的特性是生化。金的特性是清洁,肃降,收敛。木的特性是生长。

肺的五体是 皮。

五行正常关系 相生相克。 异常关系是 母病及子,子病及母,相乘相侮。乘为过克,侮为反克。

五脏藏精气而不泻,六腑传化物而不藏。奇恒之腑,长得像六腑,功能类五脏。

肾主水,肺主行水,脾主运化水液,水液运行到全身的通道是三焦,主血脉的是心。主统血的脾,主藏血的是肝,肺朝百脉。肾主纳气,肺主气。

肺为水之上源

和呼吸运动密切相关的 是 肺肾。

体现先后天的关系的是 脾肾。

和气机的调节密切相关的是 肺肝。

和津液代谢关系密切的是 肺脾肾

精血同源是  肝肾

水火既济是 心肾   乙癸同源是肝肾。

主受盛的是 小肠。  主受纳的是 胃。

气血生化之源是 脾。 水谷之海是 胃。

主津的是 大肠 ,主液的是 小肠。

被称为孤腑的是 三焦。  孤脏是 脾。

三焦是通道,通行水液和元气。

脾胃之间的关系:表里,纳运,升降,燥湿。

气机运行 的枢纽是 脾胃。

元气是最基本,最重要的气,是人体生命活动的原动力。 元气=先天之精+后天之精

元气的作用  推动。

宗气=清气+水谷之精  储存于胸中 。走息道行呼吸,贯注心脉以行气血。

人体的语言,声音,呼吸的强弱,与宗气关系最为密切。

气血的运行,视听功能与宗气最为密切。

心尖搏动部位(虚里)的搏动情况和脉象了解宗气的盛衰。

营卫都来自水谷精气,精华部分是营气。

营行脉中,卫行脉外。

营气作用:化生血液,营养全身。

血液=肾精+津液+营气

气化 就是物质变化了。

卫气作用:保卫,温养,调腠理。   调节汗孔的功能更的是 卫气。

气的运动形式是 升降出入。人体生命活动的根本是 气机条畅。

血的运行和除了肾的其他五脏都有关系。

精神活动的主要物质基础是 血液。

治疗血虚证时加补气药 理论来源是 气能生血。  当归补血汤。

津和液来源相同。今夕也愁。(津稀液稠)。

津分布在 皮肤 肌肉 孔窍 血脉。

经络系统:经脉,络脉,附属部分。

经脉分为 正经,奇经,经别。 都带经字。

奇经:督任冲带阴阳维跷。

络脉分为 别络,浮络,孙络。都带络字。

孙络 是最细小的络脉。  孙子最小。

十二经脉的名称涵盖了 阴阳 手足和脏腑三方面要素。

十二经脉走向:直立举手,阴升阳降。

相表里的阴阳经在四肢部衔接,同名的手足阳经在头面部相接,手足阴经在胸部交接。

冲为血海,任主胞胎。 督脉是阳脉之海,任脉是阴脉之海。十二经脉之海是 冲脉。

经络的生理功能:沟通联络,运输气血,感应传导,调节平衡。

针灸得气是哪个作用的体系?   感应传导。

体质的构成要素是 形态结构,生理功能,心理特征。

六淫是六种外感病邪的统称。

六淫致病的特点:外感性,季节性,地域性,相兼性。

六淫当中属于阳邪的是:风暑火。 属于阴邪的是 寒湿。

六淫当中易伤阳气的是:寒湿。

六淫当中易袭阳位的是:风。  易袭阴位的是:湿。

六淫当中最易伤肺的是:燥。

六淫当中最易伤脾的是:湿。

六淫当中能伤津耗气的是:暑火。   伤津的是:暑火燥。

疫里邪气的治病特点:发病急,病情重,症状相似,传染性强,易于流行。传染最主要。

情志所伤最易伤:  心肝脾

怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结。

发病的内在依据是:正气不足。  疾病发生的重要条件是:邪气。

气虚:乏力。  阳虚:气虚+寒象  血虚:面色无华唇颊色淡  阴虚:五心烦热+舌红少苔脉细数。

真实假虚=大实有羸状 (热结旁流。瘀血导致的崩漏。) 治法是:通因通用。

所有治疗假证的治法都叫反治。反治=顺治。

真虚假实:至虚有盛候。(气血不足导致的闭经,脾虚导致的腹胀)治法是:塞因塞用。

真寒假热:阴盛格阳。面红如妆。  治法是:热因热用。

真热假寒:阳盛格阴。内热,四肢逆冷。    治法是:寒因寒用。

亡阴和亡阳的共同表现是大汗。 亡阴是热汗如油,脉躁无力。亡阳是冷汗如水,脉微欲绝。

治未病包括:未病先防,既病防变。  既病防变的措施:早期诊治,控制疾病传变。

第二章

中医诊断治疗疾病的基本原则是 辩证论治。

八纲辨证是其他辩证方法的总纲。

八纲当中以阴阳为总纲。

中医诊断的基本原则:审查内外,整体统一,四诊合参,辩证求因,审因论治。

假神-------回光返照,残灯复明。  假神的病机是 阴阳格拒,阴不敛阳欲将离决。

正常面色:微黄红润而有光泽。

白色 主虚主寒主失血。 (主的是气血阳虚。) 阴虚是潮红。 黄色主脾虚,湿。萎黄是脾虚。 黄胖---脾虚有湿。

实热---满面通红    虚热----颜部潮红   戴阳证----面红如妆

青色主寒痛瘀惊。 黑主肾虚 水饮 瘀血。

目眶周围见黑色-----阳虚水泛的水饮病或寒湿下注的带下证。

有淤血-----青紫,黧黑。

突然片状脱发-----血虚受风。   年少脱发,不属于肾虚便属于血热。

唇色深红-----热在营血。

牙齿干燥-----胃热津伤    干燥如枯骨-------肾精枯竭。

咽喉鲜红娇嫩,疼痛不甚多为阴虚火旺证。   有假膜是白喉。

大而热的的是痈,大而不热的是疽。小而浅的是疖,小而深的是疔。

正常舌象-----舌淡红苔薄白。

阴虚的舌象是红舌,阴虚火旺的舌象是降舌。

热病极期舌象是 降舌。

舌形:胖大,瘦薄,裂纹,齿痕,芒刺。

热盛津伤的舌形是 红降有裂纹。 血虚不润的舌形是 色淡有裂纹。

吐弄舌的病理意义是  心脾有热。

积粉苔----外感秽浊不正之气,毒热内盛所致。

灰苔---润是寒湿,燥是热。

舌苔厚薄分表里,润燥分寒热。

镜面舌---胃阴枯竭,胃气大伤。

花剥苔---胃的阴两伤。

痰涎清稀属寒饮。

谵语和郑声的共同点都是 神志不清。谵语是实证,郑声是虚证。

谵语病机:热扰心神。 郑声病机:心气大伤,精神散乱。

狂证病机:痰火扰心。癫证病机:心气虚,精不养神。

呼出为快的是 实喘。 以深吸为快的是 虚喘。

顿咳的方剂是 鹭鸶咯丸。

咳如犬吠的是 白喉。

恶寒发热代表的是有外感表证。

潮热:阴虚(五心烦热),湿温(身热不扬),阳明(下午3-5点发热明显)。

头汗的病理意义:上焦邪热,中焦湿热郁蒸,证,虚阳上越、阴虚不能涵阳、阴津随气而脱。

疼痛拒按与否断虚实。

渴喜热饮,饮量不多或口渴欲饮,水入即吐小便不利,多为痰饮内停,水津不能上承。

口干,但欲漱水不欲咽。可见于瘀血。

口苦---肝胆实热。口甜而腻--脾胃湿热。 口中泛酸---肝胃蕴热。 口中酸馊--食积内停。

口淡乏味---脾虚不运。

大便先干后溏---脾胃虚弱。  大便时干时稀---肝郁脾虚,肝脾不和。

腹痛则泻,泻后痛减----伤食。  泻后痛不减----肝郁脾虚。

失眠病机---阳盛阴虚    嗜睡---阴胜阳衰。

有神----脉象和缓有力。  有胃气---来去从容节律一致。  有根--尺部沉取,从容不迫应指有力。

促结代都有间歇。

滑脉主病---市集谈话凑热闹(食积,痰饮,实热) 涩脉---精血气   弦脉---肝痛饮。.

第三章

急则治标:大腹水,大出血,大小便不利。 缓则治其本:肺痨咳嗽。

标本兼治:虚人感冒,津伤便秘。

 

因时制宜:用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热。

阴虚的人不用热药阳虚少用凉药是  因人制宜。 根据患者年龄,性别,体质,生活习惯特点考虑用药的是因人制宜。

 

第四章

五元:土水火风空。  五元是藏医的基础。 土沉,水湿,火热,风轻,空虚。

三因:隆,赤巴,培根。(侬吃吧,培根?)  隆:风隆隆响。 赤巴:火。培根:水培育。

三因相当于中医里的气,火,津液。

藏医里几乎成了阴阳代名词的是: 寒热。

藏药的六味:酸苦甘辛咸+涩。

苦辛涩化为苦。甘咸化为甘,酸化酸。 消化后的甘酸苦叫三化味。

蒙医三根:赫依、希日、巴达干。赫依是中性,希日是火,热性。巴达干是水,寒性。

蒙药六味也是酸苦甘辛咸涩。

蒙药理论都包含:药味,药力,药能,药物功能,药物八性,药物化味,药物五元。

蒙药组方数量:轻7 中10 重18

蒙药的传统剂型:丸散膏汤灰油酒全。

蒙医认为 浓茶,猪肉,山羊肉和荞麦是用药期间必忌之饮食。

维吾尔药 爱日康四大物质:火气水土。-----------爱死了。

密杂吉学说是  气质学说-----------气密性

合立体学说是 体液学说--------- 合体。

爱杂学说是 器官学说(脑心肝)------------杂器。

台西合斯学说  除了望闻问切外还有尿诊、便诊和痰诊。(尿便谈)。  最重视脉诊尿诊。

维吾尔药理论包括:药性,药性级别,药味,矫正药。药性包括寒热干湿,级别分四级,九种药味(六味甘变甜再加油和淡)。

 

第五章

白细胞  成人4-10(陈思成)  儿童5-12   新生儿 15-20

血红蛋白 男性120-160 打架120    女性110-150 女警110

肝功速率法  丙氨酸 成人5-40   (病5)    天门冬氨酸成人8-40   (8天)

 

大s   e抗c  ,   小s   抗e抗c       e传染性最强。抗s是具有保护性的抗体。

 

  乙肝病毒DNA是诊断乙型肝炎的直接证据。

第六章

一次文献:专著论文、会议文献,二次文献:书目题录文献,三次文献:手册类  (一写二抄三编纂)

传统医学典籍 5本,本草典籍4本,方书典籍7本。

神农本草经:三品分类,最早专著。

本草经集注:自然属性分类,诸病通用药专项。

本草纲目:1892种。

 

太平惠民和剂局方:第一部成药典。

普济方:古代收方最多方书,61739首。

2015版药典 一部中药,二部西药,三部生药。四部总则。

我国的药品标准:2015版药典   和  部颁标准。

互联网的常用数据库:中国知网,万方数据库,维普网,中医药在线,中国生物医学文献数据库。(国生国知中医药,万方为普都知道)

需要特殊提醒的用药人群:老幼孕肝肾不全的。

第七章

明天麻 子黄芩 左牡蛎 左秦艽 金毛狗脊 鹅枳实 马蹄决明 九孔石决明等品质好。

中药调剂流程:审方--计价==调配---复核---发药。

应付麸炒的:僵蚕,白术,枳壳。

应付炭制品的:干漆,炮姜,地榆,侧柏叶,蒲黄。

跌打损伤黄酒服,正气理中姜汤服,六味补阴用盐水,至宝定用焦三仙,银翘芦根谅解法,四婶更衣用米汤。

常用液体敷料:白酒,醋,茶水,香油。

外用调敷的:跌打损伤用酒,锭用醋,香油黄水,花椒四圣,茶水如意,蛋清武力。

妊娠禁用:三棱莪术。妊娠慎用:附子

斗谱排列安排:常中上,轻少高,石炭多下,底大松泡。(地骨皮,千年健,五加皮,木贼草都放最高层:墓地五千年)

一方多剂应按“等量递减”、“逐剂复戥”的原则进行称量分配。每一剂的重量误差应控制在正负5%以内。

含毒饮片处方不得超二日极量。

按麻醉药管理的是 罂粟壳。3-6g

毒二麻三。

第八章

虫蛀大白芷,千户小商说杀生。陈皮梅毒胡佛,黄精卖牛糖

既能风化又能潮解的是 芒硝。 红花容易变色。砂仁容易挥发气味散失。

中成药变异现象:虫蛀、霉变、酸败、挥发、沉淀。

虫蛀蜜水散茶,膏滋蜜片霉变,软糖和酒煎变酸,针药沉淀口服。

中药变异的自身因素:水淀粘油挥色素。

炮制品含水量控制在7-13%

储存环境相对湿度控制在35-75%

利于害虫繁殖生长的条件:温度18-35度,药材含水量达13%以上,空气相对湿度在70%以上。

阴凉:不超过20度。 凉暗:避光不超20度。 冷处:2-10度。  常温10-30度。

储存温度不能超过30度的剂型是 胶囊和栓剂。

最常用最好的吸潮剂是 无水氯化钙。

低温养护法的温度是 2-10度。

蛤蟆油,银耳人参,菊花,山药,枸杞子,陈皮需要低温养护。

药物对抗储存:

丹皮和泽泻山药(六味地黄);蛤蚧与花椒吴茱萸荜澄茄(花蛤吴玉成);蕲蛇/金钱白花蛇与花椒大蒜;人参与细辛(细心人);冰片与灯芯草(小冰灯);硼砂与绿豆(绿豆沙);藏红花与虫草;土鳖虫与大蒜

中药饮片可以喷洒95%的药用乙醇或50度左右的白酒密封保存,防虫防霉。

微波干燥 60度 经1-2分钟即可灭菌。

超高温瞬间灭菌 150度  2-4秒灭菌。

蒸汽灭菌,气体灭菌最适宜用环氧乙烷混合气体。

低温养护适用于一些贵重药材。

第九章

合理用药的基本原则:安全 有效 简便 经济。

第九章  中药的合理应用

第二节 中成药的联合应用

合理:

老刘师傅,贵人

儿拼乌纱

四神丸+舟车丸

金匮肾气丸+麦味地黄丸

不合理:风湿不感冒咳嗽,治胆就不合理。

王麻父子再造人,大活

宣统被赶下台

纯阳赠紫雪丁香,苏合妙计六赢

海藻通宵等,甘遂只好去痰

毒加毒就不行,寒加热更不行。

大活络和天麻丸 均含附子。

朱砂安神丸和天王补心丹  均含朱砂

速效救心丸和丹参滴丸  均含冰片。

含麻黄的不与降压,治心脏的药联用。

磁朱丸 更衣丸 安宫牛黄丸均含朱砂。不能消瘿五海丸、内消瘰疬丸等含溴碘离子的药同用

第三节 中西药的联合应用

氯氮平+石麦汤  降低毒副作用 ---驴蛋烧麦

甘草+呋喃唑酮  降低毒副作用 ------老傅

 

地西泮+苓桂术甘汤  减少地西泮的用量 是常规用量的1/3-------斑竹

珍菊降压片  减少盐酸可乐定用量60%

 

药动学上的相互作用

影响吸收:

鞣制、药用炭、生物碱、果胶、金属离子   鞣制中成药(牛黄解毒片,麻仁丸,七厘散)

林可吃四个红富士:林可霉素、四环素、红霉素、利福平、士的宁

影响分布:

年轻卡卡高薪安家:(氨基糖苷类)链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、地高辛、磺胺类

银杏叶与地高辛,影响分布-----高人影响分布

影响代谢:

麻黄+美酒+烟:麻黄碱(风湿的、咳喘的、鼻炎的)、酶、酒剂酊剂、异烟肼-----麻黄没烟酒影响代谢。

影响排泄:

酸+酸 减少排泄  酸+碱 增加排泄

冰硼散+亲霉素与磺胺类(酸性)----青黄并泄

阿司匹林,利福平,磺胺类,大环内酯(酸性)-----阿黄福大,遇酸碱排。

 

红霉素怕酸酸性条件下分解太快,在碱性环境效果好。

中西药联用举例 看书。

第十章 特殊人群的中药应用

甘草:调和药性:1—3g    益气养心:5—15g

长期或大量服用甘草会出现:①水肿②低血钾③血压升高

大黄:泻下:1—5g  收敛:0.05—0.3g

苏木:量小和血  量大破血

胖大海长期泡服导致大便溏泻,饮食减少,脘腹痞闷,消瘦。

孕妇体温升高1.5℃即可导致胎儿畸形

 

复方甘草口服液 新生儿对这类药物特别敏感,哺乳期不用。

 

内生肌酐清除率:和半衰期呈反比。例:半衰期是1h,内生肌酐清除率是正常的50%,则现在的半衰期是2h,如果内生肌酐清除率是正常的25%,则现在的半衰期是4h。

 

雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含有上述中药的一些制剂均可导致急性肾衰竭(打雷屋里一亩蓖麻都黄了,伤肾)

 

川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类

 

第十一章中药不良反应

肉桂过量会发生血尿 麻黄过量会出现心率加快,血压升高,心律失常等

 

与药物剂量无关的不良反应:①特异质反应 ②变态反应(过敏反应)  其他的都是有关的

 

乌头类中毒:

中药:川乌、草乌、附子、雪上一支蒿

中成药:木瓜整天追风,消金,又伤(木瓜丸、正天丸、追风透骨丸、小金丸、右归丸、三七伤药片)+其他治风湿药

中毒反应:麻——从口舌到全身

中毒量:0.2mg  致死量:2—4mg

解救:阿托品0.5—1mg     -----乌托邦

马钱子类中毒:

中成药:九七输尽输痛,买山药丸

中毒反应:士的宁惊厥——同时最大限度收缩

中毒量:5—10mg  致死量:30mg

解救:苯巴比妥钠    -------有钱就是芭比

蟾酥中毒:

中成药:六六射心喉点舌(六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸)

中毒反应:心律不齐,脉缓慢无力,房室传导阻滞,胸闷,心悸

解救:阿托品(+颠茄合剂)

雄黄中毒:

中成药:牛黄解毒丸、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸。牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭、三品等。

主要成分是二硫化二砷(煅后生成三氧化二砷)

中毒表现:口中有金属味,明显的各种出血

解救:二巯基丙醇   ----- 蠢熊

朱砂中毒(含汞):

中毒表现:嘴里有金属味,少量蛋白尿,没有出血

解救:二巯丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠   ------ 蠢猪

第十一章 中药不良反应监测与报告

包括:①自愿呈报系统 ②集中监测系统 ③重点医院监测 ④重点药物监测 ⑤记录联结 ⑥记录应用

 

安定药和交通事故之间的相关性是什么监测方法:记录联结

阿司匹林和脑出血之间的相关性是什么检测方法:记录联结

我国的不良反应报告系统分为几级:两级(国家级和省级)

新药和进口5年内的药品:报告所有的不良反应

新药监测期已满和进口满5年的:报告新的和严重的不良反应

最迟不超过15个工作日上报

报告制度:逐级定期报告制度。必要时可以越级报告。

严重的,特别是致死的不良反应以最快的通讯方式报告:电话、传真、特快专递、email

 

关联性评价分为六级:无法评价、待评价、可能无关、可能、很可能、肯定

关联性评价的原则:五条

 

 

 

 

考试提醒
2016考试时间:10月15-16日

报名时间7月-8月

准考证打印考前半个月(各省不同)

考试时间2016年10月15、16日

成绩查询一般于12月开始

证书领取一般为次年3月开始

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