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中西医助理医师 考试相关

输血需要补充钙剂,正解是什么?

发布时间:2018-01-09  

摘要:大量输血,特别是输入红细胞后可能会出现低钙血症,其中缘由,你可能会说"这是由于制备红细胞时加入了抗凝剂枸橼酸钠,它与血清中的钙结合形成络合物,导致了血钙降低"。

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大量输血,特别是输入红细胞后可能会出现低钙血症,其中缘由,你可能会说"这是由于制备红细胞时加入了抗凝剂枸橼酸钠,它与血清中的钙结合形成络合物,导致了血钙降低"。

 

 

那事实确实如此吗?

 

首先,先要了解红细胞制备流程:全血200ml抽出后直接进行离心分离血清得到浓缩红细胞(140ml左右),加入红细胞保存液(多为CPDA液)20ml,配成红细胞悬液。

 

   

我们通过计算估算1单位RBC可降低多少静脉血钙浓度:

 

3Ca2++2Na3C6H5O7·2H2O→Ca3(C6H5O7)2·4H2O+6Na+  

 

枸橼酸盐摩尔数=26.3(g/L)×0.02(L)/294(g/mol)+3.27×0.02/200=2.12mmol,所以可以结合钙离子摩尔数=2.12×3÷2=3.18mmol,进一步得到可以降低成人血钙浓度=3.18÷6L=0.53mmol/L。

 

正常的静脉血钙浓度为2.25-2.75mmol/L,1单位RBC可降低20%以上!显然这与临床不符合,特别是你会发现病房输血很少会出现低钙血症,大多在手术室中快速输血常见,那这是究竟是什么原因?

 

 

 

查阅药物“输血用枸橼酸钠注射液”说明书:

 

 【药理作用】 枸椽酸钠一般在三羧酸循环中完全氧化代谢,其氧化速率接近正常的输血速度。当输血速度太快或输血量过大时,因枸椽酸盐不能及时氧化,导致血钙过低,可出现枸椽酸中毒反应。

【不良反应】在正常输血速度下,本品不会出现不良反应,当输血速度太快 或输血量太大(1000ml)以上时,因枸椽酸盐不能及时被氧化,可致低钙血症,引起抽搐和心肌收缩抑制。

       

接着,《米勒麻醉学》第七版:

 

     枸橼酸中毒表现主要为低钙血症的体征:低血压、脉压小、心室内舒张末压和CVP增高。然而,枸橼酸钠中毒极为罕见,低体温、肝病、肝移植或过度通气或小儿患者中毒可能性大。大量输入枸橼酸盐(即通过输血)合并肝血流中断或降低导致代谢减少,因此肝移植期间常输注钙剂。当输血速度超过每10分钟1单位时,离子钙水平开始降低。

     

综合以上:输血速度太快或输血量太大时,因枸椽酸盐不能及时被肝脏氧化而与离子钙结合,这才是导致了麻醉中低钙血症的深层原因!

 

临床所用钙剂有两种:葡萄糖酸钙(分子量448)和氯化钙(分子量147),前者1支(1g)能解离钙离子2.23mmol,后者(1g)可解离6.8mmol。继续前面的计算可得到,排除体内枸椽酸盐被氧化因素(如肝移植无肝期),葡萄糖酸钙(1g)约可络合0.7uRBC,氯化钙(1g)约可络合2uRBC!

 

希望予您收获!

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