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小儿用药要注意药物性肾损害的发生

发布时间:2017-12-18  

摘要:严格掌握用药指征,防止滥用,是尽力避免儿童药物性肾病最有效的途径

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严格掌握用药指征,防止滥用,是尽力避免儿童药物性肾病最有效的途径

 

据统计,儿童肾病正以每年13%的速度递增。因未及时发现和治疗,一些患儿甚至发展为肾功能衰竭,专家呼吁,将尿检纳入儿童入托、入学必检项目,守护好孩子的肾。到底是什么原因导致儿童的肾病发病率提高?一方面因为近年来家长更加重视孩子的身体健康,更多儿童肾病得到及时确诊;另一方面,不少家长在孩子生病时让孩子服用各种药物,当药物种类多,或某些成分叠加在一起过量了,有可能对孩子的肾脏构成伤害。此外,某些补品和中药的滥用,也容易导致儿童的药物性肾病。

 

 

儿童用药遵循四原则

 

严格掌握用药指征,防止滥用,是尽力避免儿童药物性肾病最有效的途径。

 

 

原则一:避免使用肾损害药物

 

 

孩子感冒发烧等常见病多发病,能不用药尽量不用药。实在需要吃药,也一定要在医生指导下使用,尽量避免选用肾毒性较大的抗生素,尤其是疑有肾功能不全或肾脏病史者,更应选择对肾脏无明显毒性反应的药物。

 

一些常见的可能导致肾损害的药物,主要包括青霉素类(如甲氧西林、氨苄西林)、头孢菌素类(如头孢拉啶)、氨基糖苷类(如新霉素、庆大霉素、卡那霉素)、磺胺类、非甾体类抗炎药、抗肿瘤药物等。

 

值得注意的还有解热镇痛药。乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药。另外临床不少儿童在服用感冒通(含双氯芬酸钠)后出现血尿,因此应避免儿童在感冒发热时使用此类药品。

 

此外,吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定(含氨基比林、苯巴比妥)等一类解热镇痛药不适合儿童使用。

 

 

原则二:不要未经过医师或药师指导胡乱服药

 

 

孩子一生病,部分家长往往就忙着让孩子吃药,有时甚至未在医生指导下多种药物混吃。

 

一般的常见病比如普通感冒、发烧,是有一定规律的,整个病程持续5至7天很正常,这期间孩子可能会反复发烧。除非出现特别紧急的情况,比如宝宝高烧不退,已经影响到神智清醒,否则在送到医院诊断前尽量不要自行服用药物,以免影响医师的诊断。尤其是退烧药,只能让孩子暂时性退烧,并不会让病痊愈,如果一直使用药物反复退烧,就很容易给孩子的肝肾增加负担,建议由医师先确认病因,然后再对症用药,可以先使用物理降温,而不是一味的用药。

 

 

原则三:避免同时服用多种药物

 

 

药物过杂,互相之间作用可能抵消,不仅疗效不好,还会增高出现不良反应的风险。如磺胺与维生素C联用,可加重肾脏中毒;青霉素与阿司匹林同用,可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺药一齐上,或头孢菌素与庆大霉素为伍,同样有上述危险。

 

用药除了应避免药物剂量过大,还尽量不要同时用3种以上药物,连续使用某药物几天仍没有效果时,应根据医生意见更换药物或治疗方式。而如果未注意说明书中“主要成分”,某些复方制剂含有同种药物,更可能造成重复用药,造成某成分过量,如不少“感冒灵”中其实含有对乙酰氨基酚等成分,这时就不应再使用对乙酰氨基酚的其他感冒药。(不论是药品的使用时间、频率,还是次数、用量等,都需要父母严密管控。对1岁以内的婴幼儿来说,最好选用口服液体药品,不但用量精确,宝宝也更易于接受。)

 

 

原则四:不要服用一些有肾毒性的中药

 

 

部分中草药有明确的肾毒性,应用不当会发生不良事件。我国中草药中具有肾毒性的有数十种。其中,常见的有苍耳子、鸭胆子、常山、白果、篦麻子、马钱子、半夏、铅粉、铅丹、密陀僧、雄黄、砒霜、白降丹、轻粉、雷公藤、木通、草乌、广防己、马兜铃、天花粉、细辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。有些可能引起溶血性贫血,导致血尿,红细胞破裂产生的碎片容易堵塞肾小管,引起急性肾梗阻,溶血病人应避免服用黄芩、黄连、黄柏等中药。

 

我们遇到了这些中药的话,还是不要轻易地就去选择购买,一旦有一些必须要用到这些药的病症的话,一定要在医生和药师的指导下正确用药。

 

小儿肾病遇到以下几种情况需及时就医

 

1.水肿:肾脏疾病的特点是眼睑或面部水肿,午后多消退,劳累后加重,休息后减轻。

 

2.尿检异常:若在尿常规检查中发现蛋白尿、红细胞、白细胞、尿糖等,都应做进一步的检查以明病因。

 

3.尿量过多或过少:正常情况下0-3岁婴幼儿尿量为400-600毫升/天,学龄前儿童600-800毫升/天,学龄儿童为800-1400毫升/天,尿量增、减都可能是肾病发出的“求救信号”。

 

药物造成的肾损伤一般较难察觉,有些家长对孩子出现浮肿、尿色异常等现象不在意,等到发烧、血尿等症状出现时才就诊,往往会耽误治疗,甚至有可能发展为慢性肾衰竭。如果孩子经常感觉疲劳、脸色差或发黄、眼睑或下肢水肿,出现尿颜色改变、尿频、尿急甚至血尿等症状时,就要及时就医了。

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