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医生用药的五大限制

发布时间:2017-11-27  

摘要:近年,在有关部门对用药安全、医保控费、细菌耐药等综合监管愈发严格下,医生用药也受到了限制,这种限制在今年年底更显得尤为突出,纵观之下,我们看到医生用药即将面临5大限制。

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所谓巧妇难为无米之炊,医务人员在临床工作中离不开一个“药”字,药品质量是否安全,品种是否齐全都是医生关心的问题。

 

但近年,在有关部门对用药安全、医保控费、细菌耐药等综合监管愈发严格下,医生用药也受到了限制,这种限制在今年年底更显得尤为突出,纵观之下,我们看到医生用药即将面临5大限制。

 

第一:中药注射剂从医生常用处方中淡化出来

 

我们知道,2017版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》对26种常见中药注射剂的使用做了限制,明确二级以下医院不得使用这些中药注射剂,下半年起,各地也都纷纷对这一限制政策做了进一步的落实。而以后的医保目录修订也会以此版本为基础,因为“不让用”中药注射剂将不再成为基层医生的常有药。

 

至于医保目录为什么会对中药注射剂“下手”?以后是否有缓和余地呢?这绝不单单是是否安全、有效的问题,给大家看一组数据。

 

 

据近期,第29届全国医药经济信息发布会获悉,我国所有中成药品种中,年销售量最高的11个品种,全部是中药注射剂,这里包括大家常用的注射用血塞通、喜炎平、丹红等。

 

而近年,随着我国老龄化人口加剧、医疗费用不合理增长等现象,导致医保压力山大,所以在中成药这块如何分解医保压力,中药注射剂这个安全与疗效颇具争议的品种,必将首当其冲被“弹劾”。

 

就在近日,四川省一所三甲医院的控费、停药通知被传出,通知要求暂停使用辅助用药、暂停使用除基药以外的中成药及其注射液。所以,这绝对不是一个个案的发生,是在医保控费的大背景下必然产生的结局 ,甚至会产生连锁效应。

 

总之,未来一段时间时间内,或是长期,中药注射剂都将不会被医院首推,中药注射剂也将会从医生常用处方中淡化出来。

 

第二:抗菌药物使用受限更加明显

 

近日,又一省全面停止门诊静脉输液服务了。

 

11月21日,广西桂林市卫生计生委印发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》(市卫字〔2017〕21号),要求从2018年1月1日起,除儿科门诊和急诊科外,市区、各县区二级及以上医疗机构(含驻桂、各综合医院、专科医院、民营医院等)全面停止门诊静脉输液服务。

 

今年,各地又纷纷对门诊开展静脉输液服务限制了一番,这其中的原因除了静脉给药这种途径不被推荐,还有另一个重要因素就是门诊输液大部分都是抗菌药物。

 

早在去年,国家卫计委、国家发改委、教育部等14部门就共同发布《遏制细菌耐药国家行动计划》,从国家层面多个领域打出组合拳,遏制细菌耐药。

 

所以无论是门诊停止输液政策,处方点评监督,还是村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动,要经县级卫生计生行政部门核准等等,这一系列的地方政策都是迎合顶层大计划。

 

所以,抗菌药物注定是今后各地医疗机构重点限制的品种,目前,二级以上医院对抗菌药监管更严格一些,下一步就是管一管基层了。

 

第三:治疗骨病类药物受限

 

我从新医保目录西药部分可以看到,治疗骨病的药物有11个品种,其中全部被限制。

 

 

 

而中成药目录中仙灵骨葆胶囊、仙灵骨葆片(颗粒)、壮骨止痛胶囊等多类用于治疗骨病类药名也都备注为限制用药,这样,对临床中常见的骨质疏松症患者用药,就要求医生能够更精准的用药了。很多无明确诊断的骨病更不能轻易开药。

 

第四:营养液、辅助类药物被限

 

营养液、辅助用药,是近年来被限制最严格的。这里就不多说了,从各地纷纷出台的“辅助用药目录”就可以看出,只要是控制医疗费用不合理增长,辅助用药每每都被提及。

 

而就新医保目录肿瘤辅助用药来看,25个品种全部被限制有明确诊所指标及症状才能使用。

 

第五:中药饮片被限

 

我们知道2017年所有公立医院都实行了药品零差价,在药品上医院无利润销售,但中药饮片除外,这虽是照顾中医药事业的发展,但也使得很多不合理的中医药饮片处方,从医院流出。

 

也有很多明文要求在规范医疗机构诊疗行为中,要加大中药饮片的监管。

 

中药饮片这个唯一没有零差价的品种,也必将未来有一段时间内被重点限制的药品。

 

按照国家要求,2017年公立医院医疗费用增长幅度控制在10%以下,虽然12月还没结束,但目前各省已经开始部署控制公立医院医疗费用不合理增长,如四川、贵州、陕西等,且有的省份在指标上已经明显超标了。

 

可见,各个医疗机构为了达到指标,都将在政策的倒逼下逐渐减少、或合理使用这五大类药物。

 

这些用药限制,对大医院还好说,但对基层医疗机构来说打击太大,因为无论是中药注射液、中药饮片、抗菌药物都是基层消耗最大的药品,药品受限,而基药目录药品品种又不全,手术又没能力开展。

 

基层医院、诊所是该考虑一下下一步的定位和发展了。

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