【例题1】
杨某，女，24岁，未婚，工人，于2002年5月3日就诊。
自述2天前游泳后自感恶寒，周身乏力疼痛，未能注意。次日体温升高，汗出，微恶风，鼻塞喷嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛且胀。遂来就诊。
查体见：T：38.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，精神可。咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄白，脉浮数。胸部：心肺未见异常。
辅助检查：血常规：WBC：5.0×109/L，N：65%。胸片：肺部未见实质性改变。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与肺炎相鉴别。
【参考答案】（40分）
患者姓名：杨某 性别：女 年龄：24岁 职业：工人 婚况：未婚
主诉：发热，恶风头痛2天。（1分）
现病史：患者2天前游泳后自感恶寒，周身乏力疼痛，未能注意。次日体温升高，汗出，微恶风，鼻塞喷嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛且胀。遂来就诊。现症见：发热，微恶风，鼻塞喷嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛且胀。（2分）
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常（1分）
体格检查：T：38.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。
一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌尖红，苔薄白。脉象：脉浮数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：咽部充血
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常（1分）
实验室检查：血常规：WBC：5.0×109/L，N：65%。胸部X线片肺部未见实质性改变。（1分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以发热恶风为主症，诊断为感冒。风热犯表，卫表失和，故见发热汗出，微恶风。风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻塞喷嚏，微咳。风热上扰清窍，则头胀痛。热熏清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热之邪在表之症。（5分）
西医诊断依据：（6分）
1.发热，恶风头痛2天；
2.鼻塞、喷嚏、咽痛、微咳；
3.咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；
4.胸片：心肺未见异常。血常规：WBC：5.0×109/L，N：65%。
西医鉴别诊断：当与肺炎相鉴别，后者可见发热，咳嗽、咳黄痰，可伴喘憋，肺部查体可叩诊浊音，听诊可及湿啰音，痰细菌学检查阳性，胸部X线检查异常。（4分）
中医疾病诊断：感冒（2分）
中医证型诊断：风热犯表证（2分）
西医诊断：急性上呼吸道感染（3分）
中医治法：辛凉解表。（2分）
方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。（2分）
药物组成、剂量及煎服法：金银花15g、连翘15g、山栀12g、豆豉9g、薄荷12g、 荆芥9g、竹叶15g、芦根12g、牛蒡子12g、桔梗6g、甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）
西医治疗原则及方法：（5分）
1.注意休息，保暖，多饮水；
2.抗感染，对症支持。
【例题2】
患者杨某，女，35岁，已婚，工人。2007年7月10日初诊。
患者于3天前出现咳嗽，伴有发热，恶风，鼻塞，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咯痰加重，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。
查体：T：37.8℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。双肺散在粗的干性啰音。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。
辅助检查：血常规：白细胞：12×109/L，中性粒细胞：80%。胸部X线片示：肺纹理增粗。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别。
【参考答案】
患者姓名：杨某 性别：女 年龄：35岁 职业：工人 婚况：已婚
主 诉：咳嗽伴恶风、鼻塞3天，加重1天。（1分）
主要症状（体征）加时间、或加伴随症状，或加症情变化
现病史：患者于3天前出现咳嗽，伴有发热，恶风，鼻塞，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咯痰加重。现症：咳嗽频剧，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。（2分）
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。（1分）
体格检查：T：37.8ºC，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。
一般情况：神色：无异常 形态：无异常 语声：无异常
气息：呼吸气粗 舌象：舌质红，苔薄黄。
脉象：脉浮滑。
皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：无异常。
头部及其器官：无异常。
颈项：无异常。
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺散在粗的干性啰音，余无异常。
腹部（肝、脾）：无异常。
二阴、脊柱四肢：无异常。
神经系统：无异常。（1分）
辅助检查：血常规：WBC：12×109/L，N：80%。胸部X线：肺纹理增粗。（1分）
西医鉴别诊断：流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以鉴别。（4分）
西医诊断依据：（6分）
1.咳嗽，痰多色黄。
2.双肺呼吸音粗。
3.辅助检查：白细胞：12×109/L，中性粒细胞80%。
4.胸部X线片示：肺纹理增粗。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
以咳嗽为主症，诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽。据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。（5分）
诊断：
西医诊断：急性气管-支气管炎（3分）
中医疾病诊断：咳嗽（2分）
中医证型诊断：风热犯肺证（2分）
中医治法：疏风清热，宣肺化痰。（2分）
方剂：桑菊饮加减。（2分）
药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g、菊花10g、连翘10g、杏仁15g、大贝母10g、 栝蒌15g、桔梗10g、黄芩10g、陈皮15g、麦冬15g、甘草10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）
【例题3】
李某，男，80岁，退休，丧偶。2003年1月12日初诊。
平时嗜好吸烟30年，每日1包。咳嗽反复发作30年，每年持续咳嗽3～5个月已3年，近2个月咳嗽复发，于外院予抗生素静滴治疗，咳嗽减轻。目前以干咳为主，咳声短促，痰少黏白，时痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。查体：T：37.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg。神志清，形体偏瘦，口唇无发绀，心率70次/分，两肺闻及湿啰音，咳嗽后消失。辅助检查：血常规：白细胞计数4.8×109/L，中性粒细胞：70%。胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与支气管哮喘相鉴别。
【参考答案】（40分）
患者姓名：李某 性别：男 年龄：80 职业：退休婚况：丧偶
主诉：咳嗽反复发作30年，复发2个月。（1分）
现病史：30年前出现咳嗽并反复发作，每年持续咳嗽3～5个月已3年，近2个月咳嗽复发，于外院予抗生素静滴治疗，咳嗽减轻。现症见：干咳，咳声短促，痰少黏白，时痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，消瘦，神疲。（2分）
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：吸烟30年，日一包。（1分）
体格检查：T：37.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg。
一般情况：神色：无异常；形态：形体偏瘦；语声：无异常；气息：无异常；舌质红，少苔，脉细数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常（1分）
实验室检查：血常规：白细胞计数：4.8×109/L，中性粒细胞：70%；胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。（1分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽。症见咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣；舌红苔薄黄，脉细数，诊断为肺肾阴虚证。病因病机：患者耄耋之年，病变日久，且嗜好吸烟，灼伤阴精，肺肾阴虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复。（5分）
西医诊断依据：（6分）
1.咳嗽反复发作30年，每年连续咳嗽3个月，且超过2年；
2.双肺闻及湿啰音，咳嗽后消失；
3.实验室检查：血常规：白细胞计数：4.8×109/L，中性粒细胞：70%；胸片提示两肺纹理增粗、紊乱。
西医鉴别诊断：当与支气管哮喘相鉴别，后者常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，以发作性哮喘为特征，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏史。（4分）
中医疾病诊断：咳嗽（2分）
中医证型诊断：肺肾阴虚证（2分）
西医诊断：慢性支气管炎（3分）
中医治法：滋阴补肾，润肺止咳（2分）
方剂：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减（2分）
药物组成、剂量及煎服法：沙参15g、麦冬15g、花粉15g、百合15g、桑叶12g、贝母12g、杏仁9g、熟地黄15g、山萸肉12g、山药12g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）
西医治疗原则及方法：（5分）
1.休息，戒烟，注意保暖，吸氧；
2.抗感染，祛痰镇咳，解痉平喘，雾化促排痰，对症治疗。
【例题4】
谢某，女，54岁，已婚，退休，于2005年4月2日来诊。
患者有高血压病史20年，已绝经4年。平时血压158/105mmHg左右，长期服用寿比山控制血压。反复眩晕史2年，眩晕时多伴血压升高。近1周来因工作劳累，睡眠较少，眩晕又发，伴耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。无药物过敏史。
查体：T:37℃，P:66次／分，R:20次／分，BP:150/95mmHg，两肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心界饱满，A>P，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。
辅助检查：胸部X线片示：心影饱满，两肺野正常。EKG:窦性心律，P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟向转位。超声心动图示：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示：血钾：4.2mmol/L。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与继发性高血压相鉴别（中西医结合）
【参考答案】
患者姓名：谢某 性别：女 年龄：54岁职业：退休 婚况：已婚
主诉：反复头晕2年，加重1周。（1分）
现病史：患者2年前开始反复眩晕，眩晕时多伴血压升高，长期服用寿比山控制血压，平时血压158/105mmHg左右。近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿多。为进一步治疗而来我院就诊。现症见：眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿频多，大便溏薄。（2分）
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：高血压病史20年，平时血压158/105mmHg左右，长期服用寿比山控制血压。绝经4年。（1分）
体格检查：T:37℃，P:66次／分，R:20次／分，BP:150/95mmHg。（1分）
一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡胖，苔白滑。脉象：脉沉弱。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心界饱满，A>P。
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：胸部X线片示：心影饱满，两肺野正常。EKG:窦性心律，P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟向转位。超声心动图示：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示：血钾：4.2mmol/L。（1分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以眩晕为主症，诊断为眩晕。症见眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿频多，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱，诊断为肾阳虚衰证。高血压日久，久病及肾，肾阳衰惫，水液运化失司，湿浊上犯，发为本病。（5分）
西医诊断依据：（6分）
1.患者有高血压病史20年。
2.临床症状：头痛头胀，眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿频多。
3.查体：BP:150/95mmHg，叩诊心界饱满，A>P，心率66次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢无水肿。
4.实验室检查：胸部X线片示：心影饱满，两肺野正常。EKG:窦性心律，P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟向转位。超声心动图示：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示：血钾：4.2mmol/L。
西医鉴别诊断：一旦诊断高血压，当鉴别是原发性高血压还是继发性高血压，后者应完善相关检查，排除肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、主动脉缩窄等病变。（4分）
中医疾病诊断：眩晕（2分）
中医证型诊断：肾阳虚衰（2分）
西医诊断：高血压病（3分）
中医治法： 温补肾阳（2分）
方剂：济生肾气丸加减（2分）
药物组成、剂量及煎服法：桂枝10g、熟地10g、山药10g、山茱萸10g、泽泻10g、 茯苓20g、怀牛膝10g、石菖蒲6g、车前子（包）20g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）
西医治疗原则及方法：（5分）
1.嘱患者非药物治疗：合理膳食，减轻体重，运动，保持健康心理状态等；
2.药物控制血压，保护心功能，对症治疗。
【例题5】
张某，男，39岁，已婚，工人。于2006年1月10日就诊。
患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，当时血压165/100mmHg，服"尼群地平"、"天麻丸"后缓解，其间反复发作，未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重、恶心、乏力、食欲不振，遂来诊。现症见：头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊。既往体健，无传染病史及药物过敏史。患者平素喜食肥甘。
查体：T:36.2℃，P:81次／分，R:20次／分，BP:170/105mmHg。神志清，体态偏胖，心界不大，心率81次／分，律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。
辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与继发性高血压相鉴别（中西医结合）。
【参考答案】
患者姓名：张某 性别：男 年龄：39岁职业：工人 婚况：已婚
主诉：反复发作头晕、头重3年，复发6天。（1分）
现病史：患者3年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，当时血压165/100mmHg，服"尼群地平"、"天麻丸"后缓解，其间反复发作，未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重、恶心、乏力、食欲不振，伴视物模糊。现症见：头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊。（2分）
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素喜食肥甘。（1分）
体格检查：T:36.2℃，P:81次／分，R:20次／分，BP:170/105mmHg。（1分）
一般情况：神色：无异常；形态：形体偏胖；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡红，苔白腻。脉象：脉滑。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：头颅CT未见异常，心电图正常。（1分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以头晕、头重如蒙为主症，诊断为眩晕。症见头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊，诊断为痰湿内盛证。嗜食膏粱厚味，痰湿内生，上蒙清窍发为本病。（5分）
西医诊断依据：（6分）
1.反复发作头晕、头重3年，复发6天，由劳累诱发。
2.查体：体态偏胖，BP:170/105mmHg，心率81次／分，律齐。
3.实验室检查：头颅CT未见异常，心电图正常。
西医鉴别诊断：当与继发性高血压鉴别，后者由原发病引起血压升高，如肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多、库欣综合征、主动脉缩窄等，按照各自临床特征鉴别诊断。（4分）
中医疾病诊断：眩晕（2分）
中医证型诊断：痰湿内盛（2分）
西医诊断：高血压病（3分）
中医治法：祛痰降浊。（2分）
方剂：半夏白术天麻汤加减。（2分）
药物组成、剂量及煎服法：半夏15g、陈皮12g、白术15g、苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）
西医治疗原则及方法：（5分）
1.嘱患者合理膳食，减轻体重，运动，保持健康心理状态等
2.药物控制血压，保护心功能，对症治疗
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