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中西医执业医师 考试相关

2018年中西医执业医师《内科学》基础知识(5)

发布时间:2017-12-27  

摘要:《内科学》基础知识

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慢性肾小球肾炎

  诊断肾小球肾炎=眼睑/颜面部水肿+青中年++尿常规异常+高血压一年以上

  (1)水肿、高血压史1年以上。

  (2)尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。

  (3)晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。

  鉴别诊断

  (1)原发性高血压肾损害 多见于中老年患者,高血压在先,继而出现蛋白尿,镜下可见少量红细胞及管型,肾小管功能损害(尿浓缩功能减退、夜尿增多)早于肾小球功能损害,常伴有高血压的心脑并发症。

  (2)慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎多见于女性患者,常有反复尿路感染病史,多次尿沉渣或尿细菌培养阳性,肾功能损害以肾小管为主。

  (3)Alport综合征(遗传性肾炎) Alport综合征常起病于青少年(多在10岁以前),患者有肾(血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害)、眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)异常,并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。

  (4)继发性肾病 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病均可表现为水肿、蛋白尿等症状,与慢性肾炎表现类似。但继发性肾病通常均存在原发性疾病的临床特征,如狼疮性肾炎多见于女性,常有发热、关节痛、皮疹、抗核抗体阳性等;紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状;糖尿病肾病则有长期糖尿病病史,血糖升高,肾脏组织病理检查有助于鉴别。

  中医证型

 


  慢性肾盂肾炎与慢性肾小球炎鉴别要点:

  慢性肾盂肾炎多见于女性患者,常有反复尿路感染病史,多次尿沉渣或尿细菌培养阳性,肾功能损害以肾小管为主。

  肾小球肾炎的临床表现:

  1.发病年龄 发于任何年龄,但以中青年为主,男性多见。

  2.病史 多数起病隐匿,进展缓慢,病程较长,常有水肿、高血压史1年以上。

  3.症状 临床表现呈多样性,但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度的肾功能减退。早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等,多数患者有水肿,一般不严重,有的患者有不同程度的贫血,有的无明显临床症状。病情时轻时重,迁延难愈,渐进性发展为慢性肾衰竭。

  4.体征 水肿、高血压、贫血。

  5.实验室检查 尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿),晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。

 慢性肾小球肾炎的治疗原则:

  1.限制食物中蛋白及磷的入量。

  2.控制高血压。

  3.应用血小板解聚药。

  4.糖皮质激素和细胞毒药物。

  5.避免对肾脏有害的因素。

  叙述慢性肾小球肾炎的诊断要点:

  1.水肿、高血压史1年以上。

  2.尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。

  3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。

  慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别:

  原发性高血压继发肾损害 多见于中老年患者,高血压在先,继而出现蛋白尿,镜下可见少量红细胞及管型,肾小管功能损害(尿浓缩功能减退、夜尿增多)早于肾小球功能损害,常伴有高血压的心脑并发症。

  急性胰腺炎内科治疗:

  (1)监护 如有条件应转入ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。

  (2)维持水、电解质平衡,保持血容量 应积极补充液体及电解质(如钠、钾、钙、镁等离子),维持有效血容量。重症者常伴休克,应予白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品。

  (3)营养支持 在禁食、胃肠减压的同时首先给予全胃肠外营养,如无肠梗阻,应尽早进行空肠插管,过渡到肠内营养。

  (4)抗菌药物 应常规应用抗生素,应遵循“降阶梯”策略,选择针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物,以喹诺酮或亚胺培南为佳,并联合应用对厌氧菌有效的药物,病程后期应注意真菌感染,必要时行经验型抗真菌感染。

  (5)抑制胰酶分泌 目前多选用生长抑素。

  (6)抑制胰酶活性

  急性胰腺炎的病因:

  1.胆道系统疾病。

  2.大量饮酒和暴饮暴食。

  3.感染。

  4.外伤与手术。

  5.营养障碍。

  6.遗传因素。

  7.药物和毒物。

  8.其他疾病 如药物过敏、血色沉着症等。

  急性胰腺炎的临床表现:

  1.症状

  (1)腹痛。

  (2)恶心、呕吐及腹胀。

  (3)发热。

  (4)低血压或休克。

  (5)水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。

  2.体征

  (1)轻症急性胰腺炎 患者腹部体征较轻,往往与主诉腹痛程度不十分相符,可有腹胀和肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛。

  (2)重症急性胰腺炎 患者上腹或全腹痛明显,并有腹肌紧张、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音,并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块,伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀,腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征,脐周围皮肤青紫,呈Cullen征。

 
 
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