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中西医执业医师 考试相关

2018年中西医执业医师《内科学》基础知识(3)

发布时间:2017-12-22  

摘要:《内科学》基础知识

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慢性肺源性心脏病

  慢性肺源性心脏病的诊断:慢性肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏(右心室)扩大/肺动脉高压

  (1)X线检査:肺动脉高压和右心室增大

  (2)心电图检査:右室肥大的心电图改变,肺型P波,右束支传导阻滞及QRS波低电压。在V1、V2甚至V3出现QS波

  (3)超声心动图检査:可显示右室内径增大,右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高

  (4)动脉血气分析

  呼吸衰竭时,PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHg。根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全,如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以做出诊断。

  慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭,诊断一般不难。对早期患者的诊断有时尚难肯定,应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。下列各项可作为诊断参考:

  (1)有慢性胸肺疾病史,或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。

  (2)出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象,如剑突下明显的收缩期搏动,或三尖瓣区收缩期杂音,P2亢进,胸骨左缘第2~3肋间收缩期搏动。

  (3)右心功能失代偿的表现,如肝肿大压痛,肝-颈静脉回流征阳性,踝以上水肿伴颈静脉怒张。

  鉴别诊断

  冠心病:1.心绞痛或心肌梗死2.ST-T段改变不明显,1.痛不痛2.心电图

  风湿性心脏病: 1.感染史2.三尖瓣区的吹风样收缩期杂音, 超声心动图的瓣膜情况

  中医证型

 肺心病代偿期临床表现:


  症状 咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降,少有胸痛或咯血。 

  体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征,偶有干、湿性啰音,心音遥远,三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(提示右心室肥厚)。

  慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗:

  1.控制感染

  2.氧疗

  3.控制心力衰竭

  (1)利尿药(2)正性肌力药(3)血管扩张药

  4.控制心律失常

  5.抗凝治疗

  6.其他并发症治疗

  肺心病并发症:

  1.肺性脑病 为首要死亡原因

  2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 为最常见并发症

  3.心律失常

  4.休克

  5.消化道出血

  6.其他 肾衰竭、弥散性血管内凝血等

  慢性肺心病的病因:

  1.支气管、肺疾病。

  2.胸廓运动障碍性疾病。

  3.肺血管疾病。

  4.其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

考试提醒
今年考试时间:8月26日-27日

考试报名2月4日至22日进行报名

技能准考证技能考前20天开始打印

技能考试6月17-23日

技能成绩7月15日后开始查分

笔试准考证一般考试前20天开始打印

笔试8月26-27日

证书注册拿到成绩单和资格证后可注册

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