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中西医结合医师《方剂学》精选笔记:第八章

发布时间:2017-11-23  

摘要:《方剂学》精选笔记:第八章:清热剂

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第八章 清热剂

  含 义:凡以清热药为主组成,具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用,主治里热证的方剂。

  适应症:里热证

  分 类:清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热 ←六类

  注意事项:①把握其适应证 ②辨热证虚实,邪热所在脏腑、阶段和程度 ③辨热证真假,若为真寒假热不可用 ④注意护胃保津 ⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)

  清热剂

  1、白虎汤《伤寒论》

  主治:阳明气分热盛证

  病机:阳明气分热盛,津液耗伤

  治法:清热生津

  方解: 石膏 → 清热泻火(生津止渴)

  知母 → 清热泻火,生津止渴

  粳米/甘草 → 养胃护津 & (调和诸药)

  禁忌:①表证未解的无汗发热,口不渴者 ②血虚发热或气虚发热,脉洪不胜重按 ③真寒假热的阴盛格阳证 ④脉见浮细或沉

  功效:清热除烦,生津止渴

  2、清营汤《瘟病条辨》

  主治:热入营分证

  身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数

  时有谵语,口渴或不渴

  病机:热入营分

  治法:清营解毒,透热养阴

  方解: 犀角 → 清营解毒,活血散瘀 君

  玄参/生地/麦冬 → 滋阴清热

  银花/连翘 → 清热解毒,透热转气

  黄连/竹叶 → 清心泻火除烦

  丹参 → 清营凉血,活血散瘀

  功效:清营解毒,透热养阴

  3、犀角地黄汤《备急千金要方》

  主治:Ⅰ热灼心营证 Ⅱ热伤血络证 Ⅲ蓄血瘀热证

  各种出血,斑色紫黑,神昏谵语,身热烦燥,舌红绛

  Ⅰ←身热谵语,舌绛起刺,脉数

  Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌红绛,脉数

  Ⅲ←喜忘如狂,胸中烦痛,漱水不欲咽,大便色黑易解等

  病机:热入血分迫血妄行,血溢脉外

  治法:清热凉血,活血散瘀

  方解:犀角→ 清热凉血解毒,散瘀

  生地→ 清热凉血以止血

  赤芍/丹皮 →清热凉血,活血散瘀

  4、普及消毒饮

  主治:大头瘟

  头面红肿、恶寒发热、舌红苔白兼黄、脉浮数

  病机:风热疫毒,上壅头面、外郁肌表

  治法:清热解毒、疏风散热

  方解:君:黄芩 黄连清热解毒

  臣:连翘 牛蒡子 薄荷 僵蚕疏散头面风热

  佐:佐:玄参、马勃、板蓝根、桔梗清热解毒、利咽止咳。

  柴胡、升麻 疏风散热,火郁发之,并引药上行。

  陈皮理气疏壅

  使:甘草清热解毒,调和诸药

  配伍:

  集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方,解毒利咽之功用相得益彰;清疏并用,既能疏邪于外,又能解毒于内;柴胡、升麻、薄荷升散上行头面,黄连、黄芩苦寒降泻疫毒,升降并用,相反相成。

  火郁发之:升麻 柴胡疏散风热,并引诸药上达头面使风热疫毒之邪散透法有火郁发之之意。

  5、龙胆泻肝汤

  主治:Ⅰ、肝胆实火上炎证 Ⅱ、肝经湿热下注证

  病机:肝胆实火上炎,肝经湿热下注

  治法:清泻肝胆实火,除肝经湿热

  方解:龙胆草 → 清肝胆实火,除肝经湿热

  黄芩/栀子 → 清热泻火又燥湿

  木通/车前子/泽泻 → 清热利湿,导湿热从小便而出

  当归/生地 → 养血滋阴

  柴胡 → 疏肝解郁,引药入(肝胆)经

  甘草 → 益气和胃(矫味)调和诸药

  左金丸(黄连 吴茱萸---一药四用疏肝反佐降逆引经)

  主治:肝火犯胃证

  胁痛口苦,呕吐吞酸、舌红苔黄脉玄数、

  病机:肝郁化火、胃失和降、肝火犯胃

  治法:清肝泻火 降逆止呕

  6、泻白散

  主治:肺有伏火之咳喘

  咳喘气急,皮肤蒸热 ,舌红苔黄,脉细数

  病机:肺有伏火郁热,热伤阴分,肺失清肃

  治法:清泻肺热,止咳平喘

  培土生金:泻白散主治病机为肺中伏火,灼伤阴液,肺阴亏虚。方中以炙甘草,粳米健脾益胃,虚则补其母,培土生金,达到养胃益肺的目的。

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