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中西医结合医师《方剂学》精选笔记:第七章

发布时间:2017-11-16  

摘要:《方剂学》精选笔记:第七章:和解剂

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第七章 和解剂

  1、小柴胡汤《伤寒论》

  主治:Ⅰ、伤寒少阳证 (半表半里)2妇人伤寒热入寒室 3、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者

  ←寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦。或有目眩

  病机:邪在少阳,正邪相争,胆胃不和

  治法:和解少阳<调和\解除外邪>

  方解: 君 :柴胡 → 舒透半里之邪,疏肝解郁 (外透)和解少阳

  臣:黄芩 → 清泻半里之热 (内清)

  佐:半夏 /生姜 → 降逆 和胃 止呕)人参 大枣 炙甘草 益气扶正以驱邪外出,充实正气以防邪气内传。

  使;炙甘草调和诸药

  配伍特点:①舒透与清泄并用,以透为主 ②胆胃兼调 ③寓扶正于祛邪之中

  柴芩配透表泻热调畅气机,和解少阳

  人参 大枣 炙甘草 益气扶正以驱邪外出,充实正气以防邪气内传。

  注意:阴虚血少者禁用

  结构:透表加热加和胃降逆加益气扶正(扶正驱邪)

  2、蒿芩清胆汤

  蒿芩清胆枳竹茹

  陈夏茯苓加碧玉

  热重寒轻痰挟湿

  胸痞呕恶总能除

  主治:少阳病(胆热偏甚 痰湿内阻)

  寒热往来、寒轻热重、吐酸苦水、舌红苔黄腻、脉玄细数。

  病机:1邪热偏甚,郁致少阳犯胃,胃失和降。2湿热痰浊中阻

  治法:清胆利湿,和胃化痰,和解少阳。

  君:青蒿清透少阳热邪,芳香辟秽宣络。黄芩苦寒清泄胆热、燥湿。

  臣:竹茹清胆胃热,化痰止呕。半夏燥湿化痰,降逆和胃

  佐:碧玉散(滑石,甘草,青黛) 赤茯苓 清热利湿解毒导邪从下而去

  枳壳行气消痰、散结除痞。陈皮理气和中燥湿化痰

  使:甘草:清热解毒,调和诸药。

  配伍:蒿芩配透邪泻热,引邪外出,和解少阳。

  组成:青蒿 黄芩加温胆汤(枳壳 赤茯苓)加碧玉散

  3、小柴胡汤vs蒿芩清胆汤

  同:均能和解少阳用治邪犯少阳,气机不利而见寒热往来,胸胁胀满,口苦脉玄等少阳证

  异:1蒿芩清胆汤侧重清泄化浊,适应于湿热少阳,热重兼湿,又痰浊中阻,见热重寒轻呕恶黄涎,小便黄少,舌红苔腻脉玄滑等症2小柴胡汤清散并用,兼能扶正。适用于伤寒少阳,正气便虚邪气徘徊于表里之间见寒热往来,不欲饮食,舌苔薄白等症。(风寒之虐可以升散,暑湿之虐必须清解)

  4、四逆散

  四逆散中有白芍

  柴胡枳实炙甘草

  疏肝理脾治阳郁

  气血调和四逆消

  主治:

  阳气内郁之四逆证2肝脾不和之胸胁脘腹疼痛证

  手足不温、胸胁疼痛、脘腹胀痛、脉玄。

  病机:肝脾不调、气机不畅;肝失疏泄、脾滞不运

  治法:透邪解郁、疏肝理脾

  君:柴胡:透邪解郁疏肝理气

  臣:白芍:养阴揉干缓急止痛

  佐:枳实:行气导致而理脾

  使:炙甘草和芍药,调和诸药。

  配伍:柴勺配疏肝气以调肝之用,养阴雪以调肝之体,体用并治

  柴胡枳实疏肝理脾,调畅气机。

  勺草酸酐化阴,增强养阴揉肝,缓急止痛之力

  枳实芍药散主治:产后腹痛

  5、逍遥散《和剂局方》

  逍遥散用当归芍

  柴苓术草姜薄饶

  疏肝养血又健脾

  肝郁血弱脾气弱

  主治:肝郁血虚脾弱之月经不调证

  两胁作痛,神疲食少,或月经不调,舌淡红,脉弦而虚

  头痛目眩,口燥咽干,或寒热往来,****胀痛

  病机:肝气郁结,肝血不足,脾胃虚弱

  治法:疏肝解郁,健脾养血

  方解: 柴胡 → 舒肝解郁 君

  白芍/当归 → 养血活营,柔肝止痛 臣

  白术/茯苓/甘草 → 健脾益气 佐

  烧生姜 → 和胃降逆止呕

  薄 荷 → 1助柴胡舒肝疏达肝气以助柴胡以解肝郁2晾干防止气郁化火,肝郁化热。

  归芍:养血揉肝

  柴归芍:疏肝气而调肝之用,养阴血而不肝之体、体用并治。

  四逆散vs逍遥散

  同:均可疏肝理脾,用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀痛,脉弦之证。

  异:四逆散重在疏肝理脾,调畅气机,兼能透邪解郁,原治阳郁证,临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛,脉弦等证候。

  逍遥散重在疏肝解郁,兼能养血健脾,为调经的常用方;临证用治肝气郁结,血虚脾弱之月经不调证,见经行腹痛,头痛目眩,****胀痛,脉弦等证候。

  6、痛泻药方

  主治:脾虚肝强之痛泻

  治法:补肝泻肝、缓痛止泻

  痛泻证特点:泻必腹痛 腹痛即泻、泄后痛缓

  防风专入肝脾 舒脾升阳助白术祛湿止泻

  白术白芍补脾揉肝培土抑木,调和肝脾

  7、半夏泻心汤

  半夏泻心黄连芪

  干姜草枣人参行

  辛开苦降消痞满

  治在调阳与和阴

  主治:寒热错杂之痞证

  心下痞满而不痛,呕吐,(肠鸣)下利,苔腻而微黄

  病机:脾胃虚弱,寒热错杂,升降失常

  治法:健脾和胃,平调寒热

  方解: 君:半夏 → 消痞散结,和胃降逆

  臣:干姜 → 温中散寒止呕

  黄芩/黄连 → 清热燥湿

  佐:人参/大枣/ → 健脾益气 使:甘草 & (调和诸药)

  配伍特点:①辛开苦降 ②寒热并用(→和其阴阳) ③补泻兼施(→调其虚实)

  功效:寒热平调,消痞散结

  配伍:* 姜、夏 +大枣芩、连:既寒热并用以平调寒热;又辛开苦降以散结消痞。

  人参大枣 a.补益脾胃之气以促运化 b.防温燥、苦寒药伤及虚土

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