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中西医结合医师《内科学》精选笔记(6)

发布时间:2017-10-31  

摘要:《内科学》精选笔记:第六单元 内分泌与代谢疾病

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第六单元 内分泌与代谢疾病

  一、甲状腺功能亢进症

  辨证论治

  1、气滞痰凝证

  证候:颈前肿胀,烦躁易怒,胸闷,两胁胀满,善太息,失眠,月经不调,腹胀便溏,舌质淡红,舌苔白腻,脉弦或弦滑。

  治法:舒肝理气,化痰散结

  方药:逍遥散合二陈汤加减

  2、肝火旺盛证

  证候:颈前肿胀,眼突,烦躁易怒,易饥多食,手指颤抖,恶热多汗,面红烘热,心悸失眠,头晕目眩,口苦咽干,大便秘结,月经不调,舌质红,舌苔黄,脉弦数。

  治法:清肝泻火,消瘿散结。

  方药:龙胆泻肝汤加减。

  二、糖尿病

  (一)病机:阴津亏损,燥热偏盛是消渴的基本病机。

  (二)并发症

  1、慢性并发症:

  大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征

  微血管病变:糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变

  神经病变:多发性周围神经病变,动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变

  糖尿病足

  (三)诊断依据:葡萄糖代谢紊乱

  症状+随即血糖≥11.1mmol/L,或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L,或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。随机血糖指一天当中任意时间而不管上次进食时间。

  (四)治疗

  1 口服药 磺脲类药物主要作用于胰岛B细胞表面的受体,促进胰岛素释放。

  2 胰岛素 适应症-1型糖尿病替代治疗;糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;2型糖尿病口服降糖药治疗无效;妊娠期糖尿病;糖尿病合并严重并发症;全胰腺切除引起的继发性糖尿病;因伴发病需外科治疗的围手术期。

  注意事项 黎明现象:即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。

  3 并发症的治疗

  ①糖尿病酮症酸中毒-补液、应用胰岛素、纠酸、补钾、处理诱发病和防止并发症。②高渗性非酮症糖尿病昏迷-补液、应用胰岛素、补钾、积极治疗有发病和防治并发症。③低血糖反应及昏迷-采血样检测血糖明确诊断、迅速提高血糖水平、低血糖昏迷六小时以上给于脱水治疗。④糖尿病肾病。

  4 辨证论治-阴阳两虚证

  证候:小便频数,浑浊如膏,甚则饮一溲一,面色黧黑,耳轮焦干,腰膝酸软,形寒畏冷,阳痿不举,舌淡苔白,脉沉细无力。

  治法:滋阴温阳,补肾固摄。

  方药:金匮肾气丸加减。

  三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

  正常钠浓度 45-55mmol/kg,钾浓度3.5-5.5mmol/L

  (一)失水

  1、高渗性失水  早期主要表现――口渴

  2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失

  3、低渗性失水 特征:无口渴感

  补液:轻度 1200,中度1800-3600,重度>3600

  (二)低钾血症<3.5

  心电图:T皮宽而低,Q-T间期延长,出现U波

  (三)高钾血症>5.5

  心电图:高尖T滤

  (四)代谢性酸中毒

  呼吸深快

  pH↓,HCO3-↓,AB、SB↓,BE负值增加是代算的典型表现。CO2CP降低,AG>16mmol/L,在排除呼吸因素后,可诊断代酸。

  (九)呼吸性酸中毒

  呼吸常不规则或呈潮式呼吸

  (十)呼吸性碱中毒

  呼吸加快,换气过度,伴呼吸困难和意识改变

  pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,AB>SB

考试提醒
今年考试时间:8月26日-27日

考试报名2月4日至22日进行报名

技能准考证技能考前20天开始打印

技能考试6月17-23日

技能成绩7月15日后开始查分

笔试准考证一般考试前20天开始打印

笔试8月26-27日

证书注册拿到成绩单和资格证后可注册

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