雷老师分析分值占比
中医基础课140分，平均每一门30+分；
经典20分；
内科140分；
外科40分；
妇科60分；
儿科60分；
西综共90分；
诊基30至40分（心电图基本功3分）；
药理30分；
传染病小于30分；
中西医结合内科知识点总结
中医：西医=1:1
重点：呼吸系统疾病，循环系统疾病，消化系统疾病（分值大！），泌尿系统疾病，血液及造血系统疾病，内分泌及代谢疾病，风湿性疾病，神经系统疾病，理化因素所致疾病，内科常见危重症，中医病证。
不分重点、非重点
第一单元 呼吸系统疾病
细节！
1、急性上呼吸道感染
概述：病毒引起
特殊类型：
急性病毒性咽炎和喉炎：咽痒、喉痛
急性咽-扁桃体炎：扁桃体肿大
急性疱疹性咽峡炎：咽部、疱疹
急性咽结膜炎：咽喉、结膜充血
鉴别：流行性感冒：全身中毒症状+高热
2、急性支气管炎：
“病毒最常见”
检查：肺纹理增粗
西医治疗：一般，对症（“溴”化痰），抗菌
3、慢性支气管炎
病因：感染史发生发展的重要因素
临床表现：“3+2”
并发症：最常见COPD
X线：肺纹理增粗
治疗：对因+对症（祛痰平喘，控制感染）
镇咳不单用
中医辨证论治：风寒脉浮紧
痰浊、痰热，无表证
寒饮，痰多，苔白腻，脉弦紧
4、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢支-肺气肿-COPD-肺动脉高压-肺心衰
COPD气流受限不完全可逆，哮喘气流受限可逆
病因：感染！
病理：气管结构重构、瘢痕形成
标志性症状：喘！
体征：视诊：桶状胸
触诊：双侧语颤减弱
叩诊：肺部过清音，肝浊音界下降
听诊：呼气延长，残气量多
并发症（最终结局）：肺心病。
肺功能分级：3/5/8！ 极重：伴慢性呼衰
最有意义检查：肺功能检查
西医治疗：
急性期：扩管抗感上糖皮，吸氧不忘流量低（28-30%）
稳定期：扩管祛痰上糖皮（沙美特罗：特啰嗦），家庭养疗吸一吸正常（Pa＞60%，Sa＞90%）
氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。使PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。
中医辨证论治：
痰浊强调健脾！
5、支气管哮喘
西医治疗最重要！
最重要的机制、本质（气道慢性炎症）
中医：伏痰
小气道“呼气性”，大气道“吸气性困难”，强调大量--呼、吸都难-肿瘤
临川表现：哮鸣音、哨笛音。
特殊类型：咳嗽变异性哮喘（儿科）
运动型哮喘（青少年）
检查：激发试验：下降20%，舒张试验：上升15%。
西医治疗：平喘药：激素和β受体激动剂
不发的糖皮必用，发的可以加用
一般发作必用β，不发可以与吸入糖皮合用
糖皮的备胎：白三烯
中医辨证论治：寒热射定。
6、肺炎
细菌性肺炎：1、肺炎链球菌：症状：铁链！ 体征：浊音（耳语音）。x线：有实变。最容易并发感染性休克。儿科最容易并发心衰。
2、 葡萄球菌：“化脓”。脓血痰或粉红色乳状。x线：空洞或叶气囊腔。并发症：气胸。脓洞。治疗首选：耐酶青霉素。
病毒性肺炎：起病急，咳嗽必须有（刺激性干咳（支原体、衣原体肺炎）），痰少，表现不典型。
支原体、衣原体肺炎：刺激性干咳 治疗：“一只红军”。
克雷白肺炎：砖红色胶冻状痰。医源性传播。
休克表现：面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝。
7、原发性支气管肺癌
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽+类圆形/反S征/毛刺
西医治疗：手术和化疗。小化疗，非小早期手术
中医辨证论治：基本病机：正气虚弱，毒恋肺脏瘀阻络脉
病理：中央型更常见！
霍纳Hornor综合征：眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面胸无汗
“孔小球腺同垂无汗”
蜘蛛痣：上腔静脉分布处。
淋巴结转移：左腹右胸，颈鼻腋乳
检查方法：x线：最基本的方法。病理学检查：决定性意义
8、慢性肺源性心脏病
肺+心
左心-全身体循环-右心-肺-左心
心衰：左肺右体
临床表现：
代偿期：症状：原发病表现。
体征：三剑客PK：剑突下触及心脏收缩期搏动；
三尖瓣区闻及收缩期杂音。
P2高亢：肺动脉第二心音
失代偿期：两个脖子一条腿（下垂性水肿）。
并发症：肺性脑病是首要死亡原因。
酸碱平衡失调及电解质紊乱：普遍存在呼吸性酸中毒；
急性加重：呼酸+代酸+高钾；
治疗后：呼酸+代碱+低钾+低氯
检查：心电图表现：右室肥大，右房P波＞0.11mv，右房高尖P波（肺型P波）
西医治疗：控制呼吸道感染是本病的关键。
氧疗
控制心力衰竭（强心、利尿、悠着点）
控制心律失常
抗凝
呼衰血气分析：
I型呼衰：PaO2不正常（＜60mmHg）
II型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
循环系统
急性心力衰竭
指心脏负荷过重a.压力负荷过重（门窄）b.容量负荷过大（血多·）。呼吸道感染是最常见诱因。
急性左心衰肺淤血：体征：两肺湿罗音，奔马律，交替脉。
（1）急性左心衰竭：呼吸困难，肺水肿。BNP（脑利钠肽）作为心衰的生物标志物；
（2）急性右心衰竭：呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等。
西医治疗：强心利尿打吗啡
慢性心力衰竭
左心衰：劳力、夜间、泡沫痰。
右心衰：两个脖一子条腿。
超声心动图：LVEF左室射血分数下降＜45%
药物治疗：（一）1.ACEI/ARB（普利/沙坦）延缓心室重构
2.β受体阻滞剂（洛尔）
（二）强心利尿扩血管。注意：心梗早期禁强心！！！
快速心率失常
1.窦速：心率>100次/分；治疗首选β受体阻滞剂；
2.房早（房性期前收缩）：提前出现PI波，只有房早不代偿; 治疗选β，特别严重维拉帕米；
3.房室交界性期间收缩：提前出现逆行QRS（PI）波；
4.室早（室性期前收缩）：提前出现逆行QRS波（PI波）宽大畸形大于0.12s，T波宽大，可用治疗美西律，特别严重利多卡因，无效用胺碘酮。
5.室速：持续性室速超30秒，常伴有低血压（血流动力学障碍）与心肌缺血，晕厥，心绞痛。心电图：连发QRS，P波比QRS波频率慢，心室夺获。治疗：不严重用普鲁卡因或氟卡胺，低血压直流电复律，再严重电除颤。
6.房颤：f频率大小形态间距不规则；心音强弱不等，心律不规则，脉搏短绌；
7.房扑：锯齿样F波，大小形态间距规则
室上速临表特征：心率突发突止。
缓慢性心律失常
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窦性心动过缓 |
心率在<60次/分 |
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房室 传导 阻滞 |
一度 |
PR间期延长>0.2秒 |
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二度I型（文氏阻滞或莫氏I型） |
PR间期进行性延长 |
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II型（莫氏II型） |
PR间期恒定不变 |
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三度 |
各玩各的，房室分离；心房率>心室率 |
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病态窦房结综合征 |
心动过缓与心动过速交替出现 |
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房室传导阻滞，二度Ⅱ开始有症状，三度晕厥。
a) 一度PR＞0.2s
b) 二度Ⅰ型PR间期进行性延长，P波后无QRS
c) 二度Ⅱ型PR固定
d) 二度Ⅱ型以上用药阿托品，根治起搏器。
心脏性猝死
病因：80%由冠心病及其并发症引起。
诊断：（1）意识突然丧失；（2）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。
复苏后处理：脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。
首选药物肾上腺素，脑复苏用甘露醇。
原发性高血压收缩压起步价120，递增20；舒张压起价80，递增10，按高的走。只要血压上了三级有合并症都是很高危。
原发性高血压
机制：高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。
l 高血压危重症
1. 高血压危象：普遍，头疼气急，视力模糊，小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。
2. 高血压脑病：脑水肿。发生在重症高血压患者，严重头痛、呕吐、意识障碍、甚至昏迷、抽搐。
3. 急恶性高血压：左心衰气急，视网膜爆血管多见于中青年，发病急骤，舒张压≥130mmHg，肾功能损害明显。
诊断：未使用降压药，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
西医治疗：
1.利尿剂：尤其是老年高血压、肥胖及并发心力衰竭者；痛风、高尿酸患者禁用
2.钙通道阻滞剂，尤其老年人高血压或合并稳定型心绞痛
3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量异常或糖尿病肾病的高血压患者
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。
高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用
4.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用
5.β受体阻滞剂XX洛尔：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用
6.α受体阻滞剂 XX唑嗪：适用高血压伴前列腺增生治疗
l 冠心病
分型：急性和慢性，急性心梗结尾，不稳定性心绞痛；慢性稳定，缺血，隐匿性。
检查：发作时心电图T波倒置，ST压低；变异性ST抬高。确诊靠冠脉造影。
治疗：硝酸甘油0.3~0.6mg或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg，舌下含服。
l 急性心肌梗死（AMI）
Ø 诊断公式：中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高，病理性Q波，肌钙蛋白升高。
注意！！！ST段抬高，粥样斑块全堵上，要溶栓！！；非ST抬高，不需溶栓。
cTn心肌特异性蛋白是心机敏感最特意标志物；CK-MB肌酸激酶同工酶,反映梗死范围。
治疗：（一）一般治疗。
（二）心肌再灌注：
1) 溶栓适用年龄小，时间早可用；近期有出血倾象禁用。溶栓成功，冠脉再通。
2) 介入适用：一直接弄；二补刀；三溶栓不成再复发。
3) 消除心律失常。
4) 抗休克。
5) 治疗心衰，吗啡与利尿；心梗早期禁强心（洋地黄），右心梗死慎利尿。
6) 非ST抬高，不宜溶栓。
l 心脏瓣膜病
1.二尖瓣狭窄（二狭隆隆舒中晚）——心房先堵再堵肺最后导致全心衰
诊断：心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据；有风湿热病史则支持风心病二窄的诊断。
超声细节：超声城墙样改变。
2.二尖瓣关闭不全（二不全、吹风样、全收缩）——左房左室都会大
诊断：心尖区响亮、粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音，伴左房、左室增大可诊断。
3.主动脉瓣狭窄（递增-递减收缩期，收早可见喷射音）——心痛脑晕呼困难
4.主动脉关闭不全（叹气样、递减型、舒张期）——高热高压主关贫钾，脉压增大导致周围血管征：头颈毛细管，双重水枪音。
l 病毒性心肌炎
由柯萨奇病毒引起；重点表现心律失常（快，慢都有）和心肌损伤；结局就是扩张性心肌病。
l 扩张性心肌病
以收缩功能障碍，大而无力，有心衰侵向。
X线表现：心影向左侧或双侧扩大。左室射血分数＜45%，心电图显示各种心律失常。
消化系统
l 慢性胃炎
B型胃炎——HP幽门螺旋杆菌感染是最主要的病因。
A型胃炎——因自身免疫病，影响维生素B12吸收，导致恶性贫血。
l 消化性溃疡
HP感染和服用非甾体类抗炎药是它的并列病因。直接原因是自身消化。
幽门部是是非之地，溃疡，胃癌皆高发。
临床表现：Du空腹夜间痛，Gu餐后痛。
特殊类型的消化性溃疡：
复合性：同时发生。
幽门管溃疡：缺乏周期和节律，餐后剧烈，制酸疗效差，易出现幽门梗阻。
球后溃疡：十二指肠球部以下，夜间和背部放射痛，内科疗效差。
巨大溃疡：大于2cm
老年性溃疡：无症状多见，以巨大溃疡多见。
并发症中，穿孔的细节：剧痛，膈下游离气体。诊断学易考：肝浊音界消失
l 幽门梗阻
秒杀词：呕吐，宿食，振水音。
抗酸：PPI，奥美拉唑。常用三联疗法的抗生素克拉霉素，甲硝唑，阿莫西林。
l 胃癌
早期往肉里面长，有一点点突起仅粘膜及粘膜下。中期变平，晚期到达浆膜层。
内科癌症多淋巴转移，妇科大多直接蔓延。
Ø 去年考过——早期胃癌Ⅰ型（息肉样型）；Ⅱ型（浅表型）最常见，包括Ⅱa型（浅表隆起型），Ⅱb型（浅表平坦型）Ⅱc型（浅表凹陷型）。Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过粘膜下层。
l 肝硬化
病理重点在假小叶。
肝硬化典型是变小，但早期因代偿变大。
失代偿期，因凝血因子不足出现各种出血，
白蛋白低，球蛋白增高，白比球比例降低或倒置（正常A/G为1.5~2.5：1），出现蜘蛛痣。
肝硬化的腹水一般来说是漏出液，除非并发感染（腹膜炎）为渗出液。血性腹水则暗示癌症
中医辨证：朝宽暮急等于朝轻暮重，脉无力说明必有虚。
l 原发性肝癌
强调进行性肝大，疼痛。
考试易考：肝癌的筛查选用超声（2cm以上），强调小选用造影，强调特异性选用甲胎蛋白。
l 溃疡性结肠炎
结肠癌发生于左边时，影响大便，右边时不影响。
鉴别诊断：菌痢，阿米巴，血吸虫都能找到病原体；克罗恩可见截断性病变，且非血便。
出血量：五的倍数——阳（＞5ml）黑（50~100ml）呕（250~300ml）心（400~500）周（＞1000ml）
泌尿系统
l 慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）
肾病综合征：糖皮首选应用注意起始足量每公斤一毫克每天，时间要长，缓慢减药，糖皮不行就抑制免疫。
无症状性菌尿=无症状但有菌
l 慢性肾衰
Ø 去年考过
n 心衰是最常见死亡原因
n 血液系统：红细胞生成素（EPO）缺乏，导致肾性贫血。
n 其他可理解为关格的表现。
n 骨骼：骨性肾病。
治疗重点在于高血钾的防治：
1. GFR＜10mL/min或血清钾＞5.5mmoL/L时，严格限制钾；应用碳酸氢钠。
2. 袢利尿剂：呋塞米。
3. 葡萄糖—胰岛素溶液输入。
4. 降钾树脂
5. 血钾＞6.5mmol/L，血液透析。
血液系统
l 缺铁性贫血
主要原因：丢失过多即慢性失血
特殊表现：异食癖
检查：铁代谢——总铁结合律升高大于64.4umol/L，游离原卟啉升高大于0.9umol/L，血清铁蛋白低于12微克每升，血清铁小于8.95umol/L，转铁蛋白饱和度降低，小于15%。
新考纲提出除口服铁剂外还可以注射右旋糖酐铁：注射用铁量（mg）=（需到达的血红蛋白浓度-患者血红浓度）x 0.33 x患者体重（kg）
l 继发性再障
雷老师拓展知识——巨核细胞是血小板的前身，白细胞主要以中性粒为主，网织红细胞是红细胞前期。
继发性再障最常见病因是氯霉素，化学因素苯最多见。
诊断公式：贫血貌+出血倾向+感染+三系减少=再障
1. 非重型再障：三系减少
2. 重型再障血象：①网织红细胞绝对值小于15x109/L
②中性粒细胞小于0.5x109/L
③血小板小于20x109/L
重型再障治疗尽早使用免疫抑制剂，环孢素，抗淋巴/胸腺细胞球蛋白等。骨髓移植是根治最佳方法。
非重型再障首选雄激素：康力龙等。
l 白血病
急性白血病（AL）：急性非淋巴细胞型白血病(ANLL)和急性髓细胞型白血病（AML）；急性淋巴细胞型白血病(ALL)。
慢性白血病：慢性粒细胞型白血病，慢性淋巴细胞型白血病。
急性白血病临床表现：①贫血②发热早期表现③出血全身各处，M3易并发DIC；颅内出血是最常见死亡原因。
急性白血病诊断公式
发热+出血倾向+贫血+胸骨压痛+骨髓象原始和幼稚细胞达20%以上=急性白血病
治疗：化疗是主要方法，完全缓解后造血干细胞移植。
l 慢性髓细胞型白血病
慢粒最典型和突出症状是进行性脾肿大或巨脾。
Ø 检查
（一）慢性期
1.血象：白细胞显著升高(＞20x109/L) ,可达100x109/L
白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞上升
2.骨髓象：骨髓中各系细胞极度增生(降低的是再障) ,其中以粒细胞为主。
3.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)减低或阴性：诊断慢粒
4.Ph染色体(费城染色体)阳性
5.血液生化
治疗：着重于慢性期早期
羟基脲一化疗首选：特异性抑制DNA合成
其他：甲磺酸伊马替尼：着重于慢性期早期
骨髓移植(异基因造血干细胞移植)——根治
l 原发免疫性血小板减少症(ITP)
病因
1.感染
2.免疫因素：自身抗体致敏的血小板被单核-巨嗜细胞系统过度吞噬破坏是ITP发病的主要机制。
3.脾：脾脏是血小板抗体产生的主要部位,也是破坏的主要场所。
4.其他：雌激素抑制血小板生成。
检查
1.血小板：急性型在20x109以上，慢性型50x109L
2.骨髓象：
①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常,幼稚巨核细胞增加。慢性型骨髓巨核细胞显著增加。②巨核细胞发育成熟障碍③有血小板形成的巨核细胞显著减少。④红系及粒、单核系统正常。
诊断公式
感染史+出血倾向+血小板降低,红白细胞计数正常=原发免疫性血小板减少症
治疗
(1)糖皮质激素：为一线药物。首选，泼尼松口服,严重者静滴地塞米松或甲泼尼松龙。
(2)脾切除： ①糖皮质激素治疗3~6个月无效。②糖皮质激素需大剂量(30mg/d)以上维持者。③使用糖皮质激素有禁忌者。@51Cr扫描脾区放射指数增高
(3)免疫抑制剂：不作首选。适用于糖皮质激素及脾切除疗效不佳或无反应者。如：环磷胺、长春新碱。
(4)急症处理：常用方法： ①血小板悬液输注。②静注丙种球蛋白。③血浆置换。④大剂量甲泼尼龙。
适应证： ①血小板低于10x109/L者。②出血严重、广泛者。③疑有或已发生颅内出血者。
④近期将实施手术或分娩者。
l 骨髓增生异常综合征（MDS）
是一组起源于造血干细胞,以血细胞病态造血,高风险向急性髓系白血病(AML)转化为
特征。
FAB将MDS分为5型：
难治性贫血(RA) -贫血为主,进展慢
环形铁粒幼细胞难治性贫血(RAS)-贫血为主,进展慢
难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)-三系减少,易转为白血病
难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-t)-三系减少,易转为白血病
慢性粒—单核细胞性白血病（CMMI)一贫血为主，脾大
几乎所有的MDS患者有贫血症状。——慢粒前身必有
60%以上有中性粒细胞减少,易发生感染。
40%-60%的MDS患者有血小板减少。
Ø 检查：
血象和骨髓象：持续性(≥6个月)一系或多系血细胞减少：血红蛋白<110g/L、中性粒细胞<1.5× 109L、血小板<100 x 109L。骨髓增生度在活跃以上。
Ø 治疗：①支持治疗②促造血③诱导分化④生物反应调节剂⑤去甲基化药物：延迟向急性髓细胞白血病转化。⑥联合化疗⑦造血干细胞移植：目前唯一治愈MIDS可能性。
内分泌与代谢疾病
l 甲亢
GD：又称Graves，特点是抗体阳性（前面一个TgAB，后面是TPOAb）。
体征：甲状腺弥漫性，对称性肿大，可有震颤并伴有血管杂音。（考细节）
检查：FT3，FT4能直接反映甲状腺功能状态，敏感性更优。
治疗：1.抗甲状腺药物——硫脲类和咪唑类（丙硫氧嘧啶）
2.辅助药物：洛尔和碘化物。去年考过——抑制合成和释放甲状腺素的是，碘化物。
l 甲减
最常见的原因是自身免疫病。
临床表现：从年龄上背，年纪小的影响发育，大脑骨骼等；如果成人就是怕冷（阳虚象），黏液性水肿——特殊表现。
检查：FT4降低，TSH增高——诊断必备指标。血脂会增高。
治疗：补LT4为首选药。如果亚临床甲减TSH大于10mU/L，也要补LT4；如果昏迷要补LT3（提到即刻补充甲状腺素，首选LT3），激素要上。
l 亚急性甲状腺炎
最常见病因，柯萨奇病毒，特点是一侧肿大，只是个炎症，前期合并甲亢，后期合并甲减。
临床表现特殊记：一侧肿大压痛明显，更强调痛。
特殊记忆：检查中甲功表现为特征性分离：甲状腺腺泡破坏阶段，血清T3，T4水平一过性增高，甲状腺摄碘131率显著降低，呈特征性分离。
治疗先治疗炎症，再治疗甲亢。
l 慢性淋巴性甲状腺炎
最有意义的指标就是抗体阳性，这个病多伴甲减，最可靠的金标准就是细胞学检查。
HT桥本（为代表），自身免疫问题合并甲减多见，两侧肿，又硬抗体阳性（像橡皮那么硬，但是不痛）
AT萎缩首发症状是甲减。
治疗：补甲状腺制剂，如果恶化就糖皮。
l 糖尿病
并发症有一堆时不时会考：急性并发症酮症酸中毒：深大呼吸烂苹果味。（诊断学基础里面但凡见到深大呼吸就是酸中毒。）慢性并发症心脑血管病，下肢动脉硬化闭塞症。
检查：诊断的主要依据是血糖测定FPG，如果无法确诊加做葡萄糖耐量实验OGTT，糖化血红蛋白GHbA1可反映取血前八到十二周的平均血糖，强调监测！！！鉴别1型或2型糖尿病用胰岛素c肽，直接反映胰岛细胞功能。
空腹咬定7mmol/L，其他都是11.1 mmol/L，糖化血红蛋白GHbA1≥6.5%
治疗：基础是控制饮食，内科用药四类：①带个糖字（拜糖平）抑制小肠吸收糖②磺脲类促进胰岛素释放③减少胰岛素抵抗，增加敏感选xx酮，罗格列酮。④双胍类药物（二型首选，三高应用）促利用。⑤非磺脲类（瑞格列奈）用于二型餐后高血糖阶段。
一型必选胰岛素，二型新诊断的，或口服降糖无效也用胰岛素。
l 血脂异常
高密度脂蛋白高点好，其他都要低！！
特殊表现：眼睛黄色瘤角膜环，和脂血症眼底病变。
用药首选他汀类。
l 高尿酸血症与痛风
男的和老女人血尿酸＞420umol/L，绝经前还是女的所以血尿酸＞350 umol/L；
诊断要有关节炎表现和血尿酸高；
临床表现细节：首发春秋，起病急骤，剧痛如刀割，好发于脚的大拇指，痛风石是特征
金标准是关节滑囊液发现痛风石。
治疗特效是秋水仙碱，禁止利尿。
风湿性疾病
l 类风湿关节炎
病理：滑膜炎（基本病理改变）
临表：疼痛最早，好发于手，对称出现；活动期第一肿胀，第二结节；畸形晚期发生。
分型：一步二轻三明显四级不能自理。
检查：最强调，类风湿因子（RF）。抗体阳性，抗角抗环等。X线检查首选手及腕。
治疗：非甾体和抗风湿合用，前者只能止痛，后者能延缓病情进展但不能止痛（甲氨喋呤），实在不行糖皮上。
l 系统性红斑狼疮
病理关键是坏死性血管炎
雷老师知识分享（清风要结缔——新改动，狼疮，内风湿，关节炎）
临床表现：蝶疮流注是特征，盘状红斑，光过敏。
检查：dsDNA抗双链DNA抗体：特异性强。
治疗：轻者非甾，重者糖皮。
神经系统疾病
l 癫痫
大发作表现：又叫强直振挛发作，GTCS。意识有变化，全身抽。刚开始强直，然后抖抖抖，醒后无记忆。
选药：尽量小剂量，单一，但是药不能停，要缓慢停药，根据类型选药。
口诀（大苯马，吃小饼，卡不卡，非典型选小琥队）
l 脑血管疾病
只要提到颈内动脉就有眼睛病变和偏瘫；只要提到大脑中动脉，就有三偏（必须有偏瘫）；椎基底动脉，小脑，后脑出问题，一定会晕，共济失调等。
l 短暂性脑缺血发作 TIA
重点在于时间短，CT 还ok没什么信息，缺血造成。
颈内动脉多见，一过性黑蒙，失明等。
治疗大原则活血化瘀。
l 动脉硬化性脑梗死
动脉硬化性脑梗死往往安静起病，CT低密度 缺血造成
分期：缺血会坏死，坏死的过程像是一块肉，上午一到六小时叫可逆，到了下午明显改变；第二天坏死；第三天臭了烂了液化变软。
临床上完全性脑梗死最严重，可逆的不严重。
闭锁相当于点了哑穴只能眼神交流。
治疗要溶栓，心梗12小时，脑梗6小时以内。
l 脑栓塞
心脏病史＋三偏＋CT低密度 缺血造成
治疗溶栓，脱水降颅压，治疗心脏病。
l 腔隙性梗死
病变范围小，在深支从，最典型表现是纯运动轻度瘫痪，轻瘫痪，检查用MRI
治疗主要是预防复发。
l 脑出血
高血压，活动中起病，CT高密度影。
好发于基底节，尤其是壳核，出现三偏；如果是丘脑强调感觉（深，浅感觉）
如果瞳孔极度缩小就是出血在脑桥，有生命危险；小脑出血怕大量，易发生脑疝。
治疗要降颅压和血压（慢慢降血压，要慎重平稳）；量大上外科，（大脑40ml，小脑15ml）。
l 蛛网膜下腔出血
年轻人先天动脉瘤，强调剧烈头痛（脑膜刺激征），CT高密度
分级：0没事；1轻痛，2重痛；3级嗜睡；4中度昏或重度偏瘫；5重度昏迷，濒死。
抗凝指活血，抗纤溶止血——妇科要用
治疗：防止再出血，抗纤溶药物，外科手术Ⅲ级以下。
l 血管性痴呆
血管性痴呆VD——继发的痴呆，以前三偏，现在痴呆
有病史，CT改变，Hachinsk评分越大，越缺血
治疗：改善脑循环，钙离子拮抗剂（尼莫地平）
l Alzheimer病
AD——Tau蛋白变性
持续进展，主要表现为心理障碍 Hachinsk小于4，不缺血
l 帕金森病PD
病变在中脑黑质，治疗就补多巴胺（左旋多巴最有效）
临床四大表现：静止性震颤，肌强直，步态异常，运动迟缓面具脸。
l 急性中毒总论
已吸收毒物做透析，清除体内残余毒物可以做催吐
接触史是主要证据
l 一氧化碳中毒与有机磷中毒——偏僻考点
迟发脑病：经过2~60天后面才发的脑病，出现精神（痴呆）和神经（视听）的疾病——总之就是脑功能。
l 有机磷中毒
M毒蘑菇 堕落，吃喝拉撒：腺体分泌增加，呼吸心率减慢，瞳孔缩小（看近处）——副交感兴奋
N尼古丁 狂奔：腺体分泌减少肌肉颤抖，呼吸心率加快，瞳孔扩大，准备狂奔——交感兴奋
阿托品作用于m受体，使呼吸心率加快，瞳孔扩大，腺体分泌减少
Ach 乙酰胆碱（神经递质——快递员）AchE（胆碱酯酶让肌肉抖——领导）农药（OPI——美女）
有机磷酸酯类可以结合胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱分解减少，乙酰胆碱含量增多，乙酰胆碱可以激动M样受体。
阿托品是M受体激动的阻断剂，与乙酰胆碱作用相反；解磷定是可以将胆碱酯酶与有机磷酸酯类分离，使胆碱酯酶复活。
l 安眠药中毒
苯二氮和巴比妥是安眠药，解毒用氟马西尼
l 中暑
热痉挛：肌肉痉挛疼痛抽筋——补钙，补维生素C
热衰竭：周围循坏衰竭，休克——补液，口服或注射盐和糖
热辐射：高热无汗——泛泛的讲，这个最重——匀速降温每分钟0.2度，降温药物氯丙嗪，注射纳洛同。
