循环系统
急性心力衰竭
（1）急性左心衰竭：呼吸困难，肺水肿。BNP（脑利钠肽）作为心衰的生物标志物；
（2）急性右心衰竭：呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等。
西医治疗：强心利尿打吗啡
中医
心肺气虚—养心汤合补肺汤
心脾阳虚—真武汤
心阳欲脱—独参汤或四味回阳饮
慢性心力衰竭
1.左心衰：劳力、夜间、泡沫痰
2.右心衰：两个脖一子条腿
治疗：强心利尿扩血管
中医：
气虚血瘀—保元汤合桃红饮（淘宝）
气阴两虚—生脉饮合血府逐瘀汤
阳虚水泛—参附汤、五苓散合葶苈大枣泻肺汤
痰饮阻肺—苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤合保元饮、丹参饮
快速性心律失常
1.窦速：心率>100次/分；治疗首选β受体阻滞剂
2.房早：提前出现P’波，治疗选β受体阻滞剂，特别严重维拉帕米
3.房室交界性期前收缩：提前出现QRS，逆行P’波
4.室早：提前出现QRS，宽大畸形，大于0.12s，T波宽大，可用治疗美西律，特别严重利多卡因，无效用胺碘酮。
5.阵发性室上速：突发突止，心率>160次，治疗单侧按压颈动脉窦，药物首选腺苷，无效选维拉帕米；防止复发，射频消融。
6.室速：持续性室速超30秒，常伴有低血压（血流动力学障碍）与心肌缺血，晕厥，心绞痛。心电图：连发QRS，P波比QRS波频率慢，心室夺获。治疗：不严重用普鲁卡因或氟卡胺，低血压直流电复律，再严重电除颤。
7.房颤：f频率大小形态间距不规则，心音强弱不等，心律不规则，脉搏短绌；
8.房扑：锯齿样F波，大小形态间距规则
治疗：电复律首选，药物复律氟卡尼，药物无效导管消融。
中医：
心神不宁—安神定志丸
气血不足—归脾汤
阴虚火旺—天王补心丹
气阴两虚—生脉散
痰火扰心—黄连温胆汤
心脉瘀阻—桃仁红花煎
心阳不振—参附汤合桂甘草龙牡汤
缓慢性心律失常
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窦性心动过缓 |
心率在<60次/分 |
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房室 传导 阻滞 |
一度 |
PR间期延长>0.2秒 |
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二度I型（文氏阻滞或莫氏I型） |
PR间期进行性延长 |
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II型（莫氏II型） |
PR间期恒定不变 |
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三度 |
各玩各的，房室分离；心房率>心室率 |
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病态窦房结综合征 |
心动过缓与心动过速交替出现 |
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中医：
心阳不足—人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
心肾阳虚—参附汤合真武汤
气阴两虚—炙甘草汤
痰浊阻滞—涤痰汤
心脉痹阻—血府逐瘀汤
心脏性猝死
病因：80%由冠心病及其并发症引起
左室射血分数<30%是猝死最强预测因素
诊断：（1）意识突然丧失；（2）无呼吸或仅喘息；（3）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。
西医治疗：肾上腺素是心肺复苏首选，可用于室颤、无脉的室速。
复苏后处理：脑复苏是心肺复苏最后成败的关键
中医
气阴两脱—生脉散
痰蒙神窍—菖蒲郁金汤
元阳暴脱—独参汤或四味回阳饮
原发性高血压
机制：总外周血管阻力相对或绝对增高。
诊断：未使用降压药，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
高血压危重症
（1）恶性高血压：多见于中青年，发病急骤，舒张压≥130mmHg，肾功能损害明显。
（2）高血压危象：剧烈头痛，恶心呕吐，气急+视力模糊+过高血压（>200/130mmHg）。
（3）高血压脑病：发生在重症高血压患者，严重头痛、呕吐、意识障碍、甚至昏迷、抽搐。
西医治疗：
1.利尿剂：尤其适用于是老年高血压、肥胖及并发心力衰竭者；痛风、高尿酸患者禁用
2.钙通道阻滞剂，尤其老年人高血压或合并稳定型心绞痛
3.血管紧张素转换酶抑制剂：特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量异常或糖尿病肾病的高血压患者
不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。
高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用
4.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用
5.β受体阻滞剂XX洛尔：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用
6.α受体阻滞剂 XX唑嗪：适用高血压伴前列腺增生
中医：
肝阳上亢— 天麻钩藤饮
痰湿内盛—半夏白术天麻汤
瘀血内停—通窍活血汤
肝肾阴虚—杞菊地黄丸
肾阳虚衰—济生肾气丸
心绞痛
诊断：中老年患者+吸烟史+胸痛3~5分钟+服硝酸甘油缓解+ST段水平下移/T波倒置
中医
心血瘀阻—血府逐瘀汤
痰浊内阻—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
阴寒凝滞—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
气虚血瘀—补阳还五汤
气阴两虚—生脉散合炙甘草汤
心肾阴虚—左归丸
心肾阳虚—参附汤合右归丸
心肌梗死
诊断公式：
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高，病理性Q波，肌钙蛋白升高
西医：尿激酶溶栓（<12h，<75岁）
中医
气滞血瘀—血府逐瘀汤
寒凝心脉—当归四逆汤合苏合香丸
痰瘀互结—瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤
气虚血瘀—补阳还五汤
气阴两虚—生脉散合左归饮
阳虚水泛—真武汤合葶苈大枣泻肺汤
心阳欲脱 —参附龙牡汤
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄（二狭隆隆舒中晚）
诊断：心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大；有风湿热病史则支持风心病二窄的诊断。
二尖瓣关闭不全（二不全、吹风样、全收缩）
诊断：心尖区响亮、粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音，伴左房、左室增大可诊断。
主动脉瓣狭窄（递增-递减收缩期，收早可见喷射音）
主动脉关闭不全（叹气样、递减型、舒张期）
中医：
心肺瘀阻—血府逐瘀汤
气血亏虚—归脾汤
气阴两虚—炙甘草汤
气虚血瘀—独参汤合桃仁红花煎
心肾阳虚—参附汤合五苓散
