西医诊断学重点知识汇总 (二) 【不容错过】

第五单元 心电图诊断

 

一、常规导联

aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室

V1、V2反映右心室的电位变化

V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化

V5、V6反映左心室的电位变化

 

二、正常心电图

正常心电轴:0-+90之间

心电轴轻中度右偏:婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大

心电轴显蓍右偏:右室肥大,左束支后分支传导阻滞

电轴轻中度左偏:妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大

电轴显著左偏:左室肥大,左束支前分支传导阻滞

 

三、心房肥大

(一)右心房肥大

1、P波高尖,电压>0.25mV,在II、III、aVF导联最突出

2、V1导联上,P波前部高尖

(二)左心房肥大

1、P波增宽>0.11s,常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)

2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽

(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波

 

四、心室肥大

(一)左室肥大

1、左室电压增高:RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)

2、心电轴左偏

3、QRS波群时间延长:达0.1-0.11s

4、在以R波这主的导联中,ST段下移>0.05,T波低平、双向或倒置

(二)右室肥大

1、QRS波群电压改变:RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5

2、QRS波群形态改变

3、心电轴右偏

4、QRS波群时间并不延长

5、V1或V3R等右胸导联S-T段下移>0.05,T波低平、双向或倒置

 

五、心梗

1、缺血型T波改变:两支对称的尖深倒置T波

2、损伤型ST段移位:S-T段抬高

3、坏死型Q波改变

 

六、心绞痛

1、典型:S-T段水平型或下垂型压低>0.1,T波倒置低平或双向

2、变异型:S-T段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为S-T段压低

 

七、慢性冠状动脉供血不足

1、S-T段压低(除aVR导联):水平型、下垂型ST段下移

2、T波改变:低平、双向或倒置

 

八、心律失常

(一)早搏

1、室早:提早出现的QRS-T波群,宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇

2、房早:提早出现的房性P’波,形态与P波不同;P’-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

3、交界性早搏:提早出现的QRS,形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。

 

(二)异位性心动过速

1、阵发性室上性心速:频率快,节律规则

2、室性心速:R-R相等,室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系

 

(三)房颤

 

1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;

 

2、R-R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则;

 

3、QRS形态一般与正常窦性相同。

 

(四)室扑:一过性。QRS-T波消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

 

(五)室颤:QRS-T波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

 

(六)房室传导阻滞

 

1、I度房室传导阻滞

窦性P波之后均伴随QRS波

P-R新时期延长 >0.21(老年人>0.22)

 

2、II度房室传导阻滞

II度I型:P波规律出现;P-R间期呈进行性延长

II度II型:P波规律出现;QRS波成比例脱漏,形态一般正常或增宽畸形。

 

3、III度房室传导阻滞

P波与QRS波无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性

心房率>心室率,即P波频率高于QRS波频率

QRS波形态正常或宽大畸形。

 

第六单元 影像诊断

 

一、基础:X线摄影检查主要应用:X线的感光效应

X线透视检查主要应用:X线的荧光效应

 

二、肺与纵隔

 胸部肿块的平片检查方法:胸部正侧位片

 正常胸膜X线表现:不显影

 肺纹理主要成分:肺动脉和肺静脉分支

 肺门阴影的主要组成部分:肺动脉、肺静脉和支气管

 

1、慢性支气管炎:肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症:肺气肿

 

2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。

 

3、肺炎

(1)大叶性肺炎:典型X线表现是在实变期。

 

(2)支气管肺炎:(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变。

 

(3)间质性肺炎:以中下肺野肺纹理增粗模糊

 

4、肺结核

(1)原发型(I型):原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。

 

(2)血行播散型(II型):

急性粟粒型:两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚。

亚急性或慢性血行播散型:病灶数目较多,大小不等,新旧不一。

 

(3)浸润型:病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化。

 

(4)胸膜炎

干性结胸:无异常表现或有膈肌运动受限

 渗出性结胸:多为一侧

 

5、原发性支气管肺癌

X线:在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。

 

CT:中央型:支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。(最早出现的征象――肺门阴影增浓)

周围型:肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀。(肿瘤发生在肺段以下细支气管)

 

三、心脏与大血管

(一)基础

 观察主动脉全貌的位置:左前斜位。

心包积液的最佳投照位置:心脏立、卧位像

肺门截断征见于――肺动脉高压

在正常胸部正位片上

组成老年人右心缘上部的是:升主动脉

组成青年儿童右心缘上部的是:上腔静脉

 在后前位片上右心缘的下部是:右心房

 在心脏左前斜位片上右心缘的下部是:右心室

 

(二)病变

1、左室增大:

左心室段延长、圆隆并向左扩展;

左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出;

左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。

 

2、右室增大:

心脏呈二尖瓣型;

心腰变为平直或膨起;

右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。

 

3、左心房增大:食管受压向后移位;

心右缘双弧影,心底部双心房影;

心左缘可见左心耳突出。

早期增大的观察位置:右前斜位像

左前斜位:心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大。

4、缩窄型心包炎:心包钙化

 

四、消化系统

 

(一)基础

食管静脉曲张最常用的X线方法:食管吞钡造影

口服胆囊造影的造影剂:碘番酸

静脉胆道造影的造影剂:30%或50%胆影葡胺

消化道X线诊断目前常用的最佳方法:钡剂双重对比造影

 

(二)疾病

1、食管癌:粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像;管腔狭窄;月初八内充盈缺损。

2、胃溃疡:龛影,多见于胃小弯、胃窦部。

3、十二指肠溃疡:多见于球部;激惹征

4、胃癌:充盈缺损;龛影。好发于胃窦部幽门前区。

5、溃疡性结肠炎:多见于远侧结肠(如直肠和乙状结肠)结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影。

6、结肠癌:结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失,管腔变窄,与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。

 

五、泌尿系统

(一)基础

观察肾的分泌排泄功能的检查:静脉肾盂造影

静脉肾盂造影合用的造影剂:60%或76%的泛影葡胺

泌尿系统结石首选的检查:腹平片

 

(二)疾病

1、慢性肾盂肾炎:肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾。

2、肾癌:肾轮廓局限性外突。

3、肾结核:自截肾

 

六、骨与关节

X线平片不能显示正常骨骼的:骨膜

X线透视仅用于:骨髓炎

小儿骨骼的X线特征:骨端

Colle’s骨折是指:桡骨远端骨折

退行性骨关节病早期病变在:关节软骨

骨肉瘤好发于:长骨干骺端

骨巨细胞瘤好发于:长骨骨端

骨软骨瘤好发于:长骨干骺端

掌骨趾骨骨折需拍:正斜位片

类风湿性关节炎周围型需拍:双手正位片包括腕关节

(一)关节病变的基本X线表现:关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位。

 

(二)疾病

1、骨质疏松:骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。

 

2、骨质软化:骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形

 

3、骨质破坏:局部骨密度减低。发生在骨松质时,骨小梁模糊和消失;发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消失。

 

4、脊椎结核:椎旁冷脓肿

 

5、急性化脓性骨髓炎:出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重

6、

6、骨肉瘤:多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。

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