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如何评定危重病人的营养状态?

发布时间:2018-04-24  

摘要:临床上评价营养状态包括静态营养评定与动态营养评定二类。

临床上评价营养状态包括静态营养评定与动态营养评定二类。前者包含:人体测量(体重、脂肪储存测定与骨骼肌量测定);内脏蛋白质含量测定(白蛋白、转铁蛋白Trf,视黄醇结合蛋白RBP,前白蛋白BPA,纤维连接蛋白FN);免疫功能测定(淋巴细胞计数,皮肤迟发反应,抗体、补体与免疫球蛋白水平,T细胞亚群等)。
对于严重创伤、感染及MoDS的危重病人,因为应激状态下代谢的明显改变导致低蛋白血症,体内水钠潴留与组织水肿明显,以及免疫功能受损,从而使静态营养评定指标不能很好的反映应激状态下病人的营养状况,所以不能再作为可靠的营养评定标准。此时只能依靠动态营养评定指标来反映机体的代谢状态并指导临床营养支持的实施动态营养评定指标包括:
(1)氮(N)平衡与净氮利用:氮平衡可动态的反映蛋白质与能量平衡。机体在创伤后及感染时,体内蛋白质大量分解,糖异生增强,尿素氮的排泄量明显升高,可达10~30g/d,尿3甲基组氨酸排出增加。测定尿中3-甲基组氨酸及24小时尿素氮的排泄量,有助于定量分析蛋白质分解的程度。氮的排泄量与机体代谢率大体平衡,临床上计算氮平衡的简便方法为N平衡(g/d)=N摄入量(g/d)-[尿尿素N(UUN/d)+3]注:氨等尿中未测定的蛋白质分解产物2g,粪含中N量0.5,皮肤丢失N量0.5TPN治疗时,N的摄入量为每日输入的氨基酸液所含的N量,—一般氨基酸制剂均标明其含N量,如7%复方氨基酸液( vain)含N量为9.4g/L,9.12%复方氨基酸液(天津氨基酸公司)含N量为13.13g/L,等等。应用定氮仪可准确测定每日出人N量,如凯氏定N的方法以及应用自动定氮分析仪测定,但因操作复杂或费用较高影响临床推广使用,故目前临床多通过氨基酸液中含氮量与24小时尿排氮量来估计每日氮平衡情况,并对营养治疗方案进行调整。

净氮利用的测定可衡量摄入氮的利用效率,即保留氮与摄入氮之比。保留氮为摄入氮与排泄氮之差。计算排泄氮时,需除去无蛋白饮食时尿中不可避免的氮损失,其量为001(g)×理想体重。



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