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何谓代谢支持?

发布时间:2018-04-24  

摘要:创伤、感染等应激后碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢发生了改变,

创伤、感染等应激后碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢发生了改变,使常规的胃肠外营养支持(PN)在高代谢状态的危重病人的应用中不但不能收到预期的效果,反而会出现一些诸如高血糖、淤胆、肝肺功能损害等代谢方面的并发症。因此,1987年Cera首先提出了危重病人代谢支持( metabolic support)的概念,其目的是通过胃肠外营养支持来保护和支持器官的结构与功能完整,防止底物限制性代谢,不因不适当的营养供给而加重机体器官功能的损害。营养支持与代谢支持是肠外营养支持应用中出现的二个不同的概念,代谢支持是在高代谢状态的危重病人的应用中发展起来的。其策略为:①营养支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成;②降低非蛋白质热量中的葡萄糖热卡比例,40%的非蛋白质热量(NPC)由脂肪供给;③提高蛋白质供给量,2~3(or1.5~2.5?)g/(kg:d),降低热氮比至100kcal:lgN代谢支持的提出,解决了危重病人肠外营养支持中存在的些问题,但在某些方面仍有欠缺,像在蛋白质代谢方面,如何提供特殊的、符合此时机体需要的氨基酸制剂,以减少肌肉蛋白质分解,降低苯丙氨酸、丝氨酸与脯氨酸含量,以及补充目前氨基酸制剂中缺少的谷氨酰胺( glutamine,Gln)等营养物质,从而起到更好的节氮作用,改善肝脏蛋白的合成,尽快纠正应激后的负氮平衡,以及维持肠粘膜屏障结构与功能等方面尚存在不足。

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