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如何认识急性胰腺炎患者预防性应用抗生素的作用?

发布时间:2018-04-22  

摘要:尽管存在由于各种原因造成的差异,但是人体资料及动物实验均显示

尽管存在由于各种原因造成的差异,但是人体资料及动物实验均显示,胰腺感染的比率随着病程的发展而增加,且病程早期(一周内)即有部分病例发生胰腺感染,而且胰腺炎伴发感染的比率与其严重程度明显相关。因此,选择部分胰腺炎,尤其是重症坏死性胰腺炎病人早期预防性应用抗生素在理论上是合理的Bradley即对3个以上阳性 Ranson征的重症胰腺炎病人和所有其他高危病人都预防性应用抗生素。
然而,是否在急性胰腺炎的病人中预防性应用抗生素,目前尚无定论。历史上曾一度认为预防性应用抗生素是无效的,但从前的预防性用药多为氨苄青霉素、头孢噻吩、庆大霉素等,这些药物现已被证实是不出现在胰腺中的。近期有两项对抗生素预防性应用的临床研究取得了较满意的结果。 Pederzoli等人对74例CT证实有胰腺坏死但无临床败血症表现的病人随机分组,预防性应用亚胺培南。结果治疗组病人的感染发生率(12.2%)明显低于对照组(30.3%,P<0.01),治疗组病人的死亡率(7%)亦低于对照组(12%),遗憾的是无统计学差异。 Sannio等人则首次报道了预防性应用抗生素降低急性胰腺炎患者死亡率的结果。该研究通过低对比增强CT及C反应蛋白值选择60例首次发病且于起病两天内就诊、未接受过抗生素治疗的坏死性胰腺炎病人随机分组,行头孢呋肟预防性治疗。选择此药的原因为作者所在医院内引起胰腺感染的主要细菌如大肠杆菌、金葡菌等均对其敏感。尽管有关头孢呋肟在胰腺内分布的资料并不充足,可能只达中等水平,但研究的结果表明预防性应用头孢呋肟明显的降低了病人的死亡率(治疗组3%,对照组23%,P=0.03),治疗组病人感染性并发症发生的平均次数明显低于对照组,败血症,胰腺感染发生的比率,住院天数、重症监护时问与对照组相比亦有降低及缩短的趋势,而且在对照组中,76.7%的病人最终因确诊或高度怀疑感染而使用了抗生素。当病人出现急性腹膜炎,确诊的坏死灶感染、败血症、休克、持续或进行性器官功能衰竭行最大限度重症监护治疗3天以上仍无好转等情况时采取手术治疗,治疗组病人的手术次数为8次,亦明显低于对照组(36,P=0.012)。虽然该项研究中病人的 Ranson阳性值过高(5.5)可能是该研究的一项缺陷,但这也说明了至少在这些高危病人中预防性使用抗生素是必要而有效的。

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