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妊娠期卒中请会诊:脑子里需要想到的 9 类疾病

发布时间:2016-03-01  

摘要:卒中是妊娠期和围产期少见但十分严重的并发症。近期,Pract Neurol杂志发表了一篇综述,通过影像学病例的方式生动地阐述了一些导致妊娠期卒中的疾病。

卒中在妊娠期和围产期虽然较少见但确是一类十分严重的并发症,碰到妇产科因妊娠期卒中请会诊时,一定不要慌,首先捋一捋有哪几类疾病可导致妊娠期女性卒中呢?

近期,Pract Neurol 杂志发表了一篇由美国学者 O Neal 等人撰写的综述,通过影像学病例的方式生动阐述了一些可导致妊娠期卒中的疾病。

1. 急性缺血性卒中:应该根据患者的特征进行评估,从而决定妊娠期卒中患者的治疗方案;包括评估严重程度、病因和发病时间。在合适的时间窗内,可以进行溶栓治疗。

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图 1(A)头颅 MRI DWI 和 ADC 序列显示豆纹动脉区急性梗死;(B)MRA 显示左侧大脑中动脉闭塞

2. 可逆性后部脑病综合征(PRES):妊娠期先兆子痫-子痫可导致 PRES,表现为癫痫、头痛、视力症状以及严重高血压,MRI 通常为顶枕叶对称性高信号,白质更严重(图 2)。

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图 2 头颅 MRI Flair 序列显示后部白质改变,与可逆性后部脑病综合征的表现一致

3. HELLP 综合征:出现溶血、肝酶升高以及血小板减低。HELLP 综合征可增加神经系统并发症的风险,包括癫痫、脑病和卒中(图 3)。治疗方法包括控制血压、给予硫酸镁以及紧急剖腹产等措施。

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图 3 头颅平扫 CT 显示左侧顶叶出血

4. 可逆性脑血管痉挛综合征:妊娠期先兆子痫-子痫可导致该病,出现节段性的脑动脉狭窄(图 4),一般采用降压和硫酸镁治疗。

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图 4 左图 CTA 显示双侧大脑中动脉收缩(箭头所示)。右图为平扫 CT 显示左侧尾状核出血且破入脑室

5. 围产期心肌病:可导致栓塞性事件,包括缺血性卒中(图 5)。

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图 5 左图为头颅 MRA 显示右侧大脑中动脉分支血流充盈中断。右图为 DWI 像显示右侧顶叶小范围梗死

6. 颈动脉夹层:妊娠期产程过长或用力过度可导致颈动脉夹层(图 6)。

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图 6 CTA 显示左侧颈动脉夹层

7. 颅内静脉窦血栓:妊娠后期至围生期是颅内静脉窦血栓高发的时期,发生的危险因素包括脱水、剖腹产以及高龄。

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图 7 头颅 MRI 显示右侧顶叶皮层静脉血栓形成。左图为 GRE 序列显示右侧顶叶脑沟敏感性增强;中图为 Flair 序列显示右侧顶叶脑沟高信号;右图为 MRA 显示矢状窦高信号,与血栓形成的表现一致

8. 动静脉畸形:妊娠期发生动静脉畸形所致出血(图 8)的风险远高于非妊娠期,以妊娠中后期最为常见。如在孕前发现动静脉畸形,建议立即接受治疗。

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图 8(A)左图为头颅平扫 CT 显示左侧颞顶叶大面积出血。右图为 CTA 显示与动静脉畸形相关的动脉瘤;(B)动脉造影显示团内动脉瘤

9. 颅内动脉瘤:妊娠期颅内动脉瘤(图 9)破裂的风险为 1.4%;分娩期破裂风险为 0.05%;且并不高于非妊娠期。考虑到分娩时破裂风险较小,选择剖腹产是不必要的。

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图 9 头颅 MRA 显示左侧颈内动脉膝部局部外翻,直径为 2 mm

总结

1. 妊娠期卒中较为少见,却是导致孕产妇长期残疾的主要原因之一;

2. 与非妊娠期患者类似,妊娠期发生急性缺血性卒中的女性患者应当接受溶栓治疗和血管内血栓切除术治疗的评估;

3. 妊娠期卒中的机制主要与子痫和高凝状态相关。其他孕产期的生理性改变,比如创伤以及血容量的改变,也发挥了一定作用;

4. 妊娠期并发症可独立预测患者后期发生卒中的风险。

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