测体重

告知被检者脱鞋、单衣站立于体重身高测量仪底座上，站立位置正确，身体站直。观察测量仪上指针读数。报告测量结果

 

胸廓视诊

胸廓:观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称,圆形,前后径:左右径约为1:1.5

1)胸廓形态异常:①桶状胸:前后径:左右径≥1,同时伴肋间隙增宽,见于肺气肿;②佝偻病胸:为佝偻病所致胸廓改变,包括佝偻病串珠、肋膈沟;③漏斗胸;④鸡胸;⑤脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧弯均可造成胸廓形态异常。

2)单侧胸廓形态异常:单侧胸廓膨隆见于大量胸腔积液、气胸等;单侧胸廓塌陷见于肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

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小腿及膝关节视诊

被检者双侧小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅、静脉曲张等（1分），双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等（1分）。

 

腹部四分区、腹部柔软度、压痛、反跳痛、液波震颤、巴氏征

四分区法：画一水平线与垂直线，两线相交于脐部，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

腹部四分法

1.腹壁紧张度

（1）局限性腹壁紧张：见于炎症波及局部腹膜。

（2）普遍性腹壁紧张

1）板状腹：见于弥漫性腹膜炎，由急性胃肠穿孔或脏器破裂所致。

2）揉面感：见于干性结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

腹壁紧张度检查

 

2.压痛和反跳痛

（1）局部压痛：正常腹部触压时没有疼痛感。压痛来自于腹壁或腹腔内病变，对病变部位具有提示作用。

1）McBurney点压痛：脐与右髂前上棘连线中外1/3处压痛，见于阑尾炎。

2）Murphy征：检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，嘱被检查者缓慢深吸气，有炎症的胆囊碰到拇指按压部位，出现剧烈疼痛，被检查者突然终止呼吸，表情痛苦，称为Murphy征阳性，见于胆囊炎。

（2）反跳痛：腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是炎症累及腹膜壁层的征象，见于腹膜炎和腹腔内脏器病变累及邻近腹膜。腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。

液波震颤  被检查者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉，为液波震颤，见于大量腹水，腹水量常在3000~4000ml以上。为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱患者（或第三人）用手掌尺侧缘轻压在脐部。

巴氏征：检查时用较钝物（如竹签）沿足底外侧缘由后向前划至小趾根部转向内侧趾。如趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。阳性见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失（软瘫）的表现。

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肺部听诊

【评分标准】

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。

2.检查手法正确、动作规范（5分）

用听诊器的膜型体件在胸壁检查，听诊顺序由肺尖开始，由上而下，由前胸到侧胸、背部（1分），左右两侧对称部位进行比较（1分），每处至少1~2个呼吸周期（0.5分）。要求被检者轻微张口做均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊（0.5分）。

检查语音共振：嘱被检者用一般声音强度重复发“yi”长音（或耳语“1、2、3”），用听诊器的膜型体件在被检者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊（1分）。

检查胸膜摩擦音：将听诊器的膜型体件置于被检者下前侧胸部进行听诊，嘱被检者屏住呼吸和深呼吸时重复听诊（1分）。（胸膜摩擦音在吸气末与呼气初明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深呼吸时增强）

3.能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分），口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（湿啰音、干啰音、哮鸣音、管状呼吸音）。

4.检查结果正确（1分）

双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。

 

胸部视诊

【评分标准】

1.站位正确，正确告知被检查体位、姿势（1分）

嘱被检者取坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧。

2.视诊时指点部位正确（8分）

能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（8分）。能指出上述全部内容的得8分，指出8项者得5分，少于4项者得1分。

（1）肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。

（2）剑突：位于胸骨体的下端，上端与胸骨体相连，下端游离，约平对第9胸椎。

（3）胸骨角：胸骨柄和胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接。

（4）肋间隙：胸腔肋骨与肋骨之间的间隙。

（5）锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线

（6）腋前线（左右）：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。

（7）肩胛线（左右）：被检者直立、双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。

（8）锁骨上窝（左右）：锁骨上凹陷的部位。

（9）锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。

（10）胸骨上窝：胸骨上方凹陷的部位。

（11）腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。

3.在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；能提到4~5项者满分。2项者得1分，少于于3~4项者1分。

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乳房视诊

【评分标准】

1.考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）

充分暴露被检者前胸部，考生站在其前面或右侧。

2.口述检查内容正确（3分）

两侧乳房是否对称（0.5分），皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变等（1分）；大小、对称性，乳头有无内缩（1分）和分泌物（0.5分）。

 

眼球集合反射

调节反射和辐辏反射合称为集合反射

调节反射：先注视1m远处的目标，然后快速移至眼球稍前方，被检查者出现瞳孔缩小。

辐辏反射：先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，被检查者出现双眼内聚。

 

呼吸、脉率、振水音

呼吸测量【评分标准】

1.检查方法正确（1分）

告知被检者取舒适体位，转移被检者注意力（如手触被检者腕部），同时测呼吸频率。

2.检查时间及结果（1分）

至少观察30秒钟，报告被检者呼吸频率（以每分钟多少次表示）和节律。

 

脉搏测量（腕部，须报告检查结果）

【评分标准】

1.检查手法、部位正确（1.5分）

考生食、中、环指三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当的压力触诊桡动脉搏动；触诊时间至少30秒，数其脉率；双侧桡动脉进行对比。

2.报告检查结果（0.5分）

报告脉率及脉律：脉律以每分钟多少次表示，正常人脉律规则。

 

振水音检查

【评分标准】

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

告知被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。

2.检查内容正确，动作规范（3分）

考生将听诊器体件置于被检者上腹部（1分），同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击震动胃部（1分），听诊有无气、液相撞的声音（1分）。

3.报告检查结果（0.5分）

是否闻及振水音（正常人不能闻及振水音）。

 

体温测量

体温测量（腋测法、口述测量时间、报告体温度数）

【评分标准】

1.检查方法正确（3分）

（1）准备：取出消毒后的体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温状态，如果高于35℃，则甩至35℃以下。

（2）检查：先让被检者安静休息30分钟，检查被检者腋窝并擦干（检查影响因素：如汗液、有无致热或降温物质），将体温计头置于腋窝顶部夹紧。

（3）考生口述测量时间（应为10分钟左右）

2.读数正确（1分）

读取考官已经准备好的体温计，读数正确得分。

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肺下界叩诊

【评分标准】

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。

2.检查方法正确，动作规范（6分）

（1）间接叩诊方法（3分）

考生左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2~3下（1分）。

（2）肺下界检查方法及位置（2.5分）

嘱被检者均匀呼吸，扳指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩诊音由清音变为实音时为肺下界（0.5分）。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置（1.5分）。

3.报告检查结果（2分）

报告被检者肺下界的位置（正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右腋中线和左、右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）。

 

心脏触诊

【评分标准】

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者在其前面或右侧。

2.检查内容正确，动作规范（5分）

（1）心尖搏动及心前区搏动：考生先用右手全手掌置于心前区（0.5分），然后示指、中指指腹并拢触诊（1分）。

（2）震颤：用手掌尺侧（小鱼际）在各瓣膜区（2分）和胸骨左缘第3、4肋间触诊（0.5分）。

（3）心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏住呼吸，检查心包摩擦感有无变化（1分）。

3.报告检查结果正确（1分）

心尖搏动的具体位置（正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm），有无增强或减弱（0.5分）；心前区有无异常搏动，有无触及震颤和心包摩擦感（0.5分）。

 

心脏叩诊

【评分标准】

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者在其前面或右侧。

2.检查内容正确，动作规范（7分）

（1）叩诊方法（3分）

考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿于体表接触（0.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为击动作要灵活、短促、富有弹性，击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2~3下（0.5分）。

（2）心脏相对浊音界的叩珍（2分）

被检者坐位时，考生扳指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生扳指与肋间平行（1分）（两种体位检查任选一种）。宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，扳指每次移动的距离不超过0.5cm。当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（1分）（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）。

（3）叩诊顺序正确（2分）

左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2~3cm处开始诊，心尖搏动不能触及时从第5肋间锁骨中线外2~3cm开始，其余各肋间可从锁骨中线开始（0.5分）。右侧从肝上界的上一肋间开始，向上叩至第2肋间（0.5分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（1分）。

3.心界叩诊标记结果正确（1分）

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。

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心脏听诊

【评分标准】

1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者在其前面或右侧。

2.能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

3.听诊顺序正确（2分）

从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

4.能表达心脏听诊主要内容（2分）

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

 

滑车淋巴结肿大的触诊

检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，用右手在被检查者左上臂内侧面三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。

滑车淋巴结触诊

 

跟腱反射

【评分标准】

1.跪位姿势检查（2分）

（1）告知被检者体位、姿势正确（1分）

跪位姿势检查：被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂。

（2）检查手法正确，动作规范（1分）

考生右手持叩诊锤叩击跟腱。

2.卧位姿势检查（3分）

（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。

（2）检查手法正确，动作规范（2分）

考生左手推压被检者足部，使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（需检查双侧反射，若只检查一侧扣1分）

3.报告正常表现和检查结果正确（1分）

（1）跟腱反射正常表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足向趾面屈曲。

（2）报告检查结果：双侧跟腱反射对称引出。

 

女性导尿

在医学模拟人上操作

【评分标准】

（1）操作前准备（3分）

1.模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

2.用肥皂液清洗患者外阴。（1分）

3.男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗。（1分）

（2）留置导尿操作过程（13分）

1.用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎根部及其周围，消毒2~3遍。（2分）

2.更换无菌手套（1分）。

3.铺洞巾，仅暴露阴茎。（1分）

4.用无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，置于消毒弯盘中。（2分）

5.无菌纱布裹住阴茎并提起，用消毒棉球再次擦拭尿道口。（2分）

6.左手提起阴茎，右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道15~20cm，松开血管钳，见尿液流出。（2分）

7.缓慢退出至无尿液流出时，再插入约2cm。（2分）

8.用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上；导尿管末端接引流袋。（1分）

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股动脉穿刺

1.穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位。（2分）

2.右手持注射器，在两指间垂直刺入，见鲜红色血液直升入注射器。（2分）

3.抽取需用量的动脉血。（2分）

4.快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞。（2分）

5.压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖敷料，标本立即送检。（2分）

 

吸氧术

面罩吸氧法，在医学模拟人上操作

【评分标准】

（1）先检查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；

（3）开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；

（4）氧气流量调节适当（1分）；

（5）术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；

（6）整个操作流畅、正确（2分）

 

心肺复苏

【评分标准】

1.操作前准备（2分）

（1）使患者仰卧于病床上，背下垫硬板。（1分）

（2）解开衣扣，松解腰带。（1分）

2.操作过程（14分）

（1）考生站于患者右侧。两手掌根部重叠置于患者胸骨中下1/3处，手指抬起不触及胸壁。（2分）

（2）肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，使胸骨下陷至少5cm，立即放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率至少100次/分。（2分）

（3）清除口鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅。（2分）

（4）右手抬起患者颈部，使其头部后仰，左手按压患者前额保持头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直，右手将患者下颌向上提起，左手以示指和拇指捏紧患者的鼻孔。（2分）

（5）深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，每次应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起。（2分）

（6）使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复情况，再进行下一次人工呼吸。（2分）

（7）每胸外按压30次进行2次人工呼吸（至少做2个循环）。（2分）

3.职业素质（2分）

（1）操作中动作规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，能体现对患者的关爱。（1分）

（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现良好的职业素质。（1分）

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穿脱手术衣

一、穿手术衣过程（10分）

1.拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣。（1分）

2.双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面朝外。（2分）

3.将手术衣略向上抛起，双手顺势插入衣袖内，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。（2分）

4.身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣（1分），双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（2分）。

5.穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。（2分） 

二、脱手术衣过程（2分）

1.嘱助手在背后解开腰带及领结。（1分）

2.嘱助手面对考生，拉住考生手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部。（1分）

 

试题持续更新中。。。