病例分析
试题编号001
病历摘要：
男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。
查体：T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb143g/L，WBC13.5×109/L，N0.86，Plt285×109/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH7.32，PaCO256mmHg，PaO260mmHg，HCO3－28mmol/L。胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准:总分20分
一、初步诊断:(4分)
1.右下肺肺炎(1分）
2.慢性阻塞性肺疾病(1.5分）
3.Ⅱ 型呼吸衰竭(1.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）:(6分)
1.右下肺肺炎：:
（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。(0.5分）
（2）查体：右下肺湿性啰音。(0.5分）
（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。(0.5分）
（4）胸部X线片，右下肺渗出性病变。(0.5分）
2.慢性阻塞性肺疾病：:
（1）老年男性，大量吸烟史。(1分）
（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难。(1分）
（3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部 X线片；双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。(1分）
3.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。(1分）
三、鉴别诊断:(4分)
1.支气管哮喘(1.5分)
2.支气管扩张(1分）
3.左心衰竭(1.5分)
四、进一步检查:(4分)
1.肝、肾功能，血电解质。(1分）
2.心电图，超声心动图。(1分）
3.痰病原菌培养及药敏。(1分）
4.肺功能检查（治疗后）。(1分）
五、治疗原则:(4分)
1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。(1分）
2.静脉点滴广谱抗生素。(1分）
3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。(1.5分)
4.必要时机械通气。(0.5分）
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试题编号002
病历摘要：
男性，59岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难、双下肢水肿1周。
15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。
查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 23次/分，BP 110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强，HR 90次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。
辅助检查：血常规WBC 9.1×109/L，N 0.85，Hb 145g/L，PLT 239×109/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准:总分20分
一、初步诊断:(4分)
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作(1分）
2.慢性肺源性心脏病:(1.5分)
3.右心衰竭:(1.5分)
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）:(6分)
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重：
（1）老年男性，长期大量吸烟史。慢性病程，急性加重。(0.5分）
（2）间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。(0.5分）
（3）体检示双肺可闻及干、湿性啰音。(0.5分）
（4）血常规示中性粒细胞比例升高。(0.5分）
2.慢性肺源性心脏病、右心衰竭：
（1）基础疾病为COPD。(1分）
（2）肺动脉高压及右心扩大体征：P2>A2、剑突下搏动增强。(1分）
（3）右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢可凹性水肿。(2分）
三、鉴别诊断(3分）
1.支气管哮喘(1分）
2.支气管扩张(1分）
3.左心衰竭(1分）
四、进一步检查:(4分)
1.肝、肾功能，血电解质，胸部X线片。(1分）
2.心电图，超声心动图。(1分）
3.痰病原菌培养及药敏。(1分）
4.肺功能检查（治疗后）。(1分）
五、治疗原则:(5分)
1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。(1分）
2.静脉点滴广谱抗生素。(1分）
3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。(1.5分)
4.必要时机械通气。(0.5分）
5.纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂改善患者的右心衰竭。(1分）
试题编号003
病历摘要：
女性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。
患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。
查体：T 36.5℃，P 95次/分，R 26次/分，BP 120/76mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率 95次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双下肢无水肿。
实验室检查：动脉血气分析：pH 7.43，PaO2 70mmHg，PaCO2 37mmHg，HCO3－23.5mmol/L，SaO2 92%。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准:总分20分
一、初步诊断(3分）
支气管哮喘急性发作期（3分，仅答出“支气管哮喘”或“哮喘”得 2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）:（4分）
1.青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发作胸闷、气促。(1分）
2.与气候变化、接触刺激性气味等有关，可自行缓解。缓解期无不适症状。(2分）
3.查体：坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱、叩诊过清音，可闻及中量哮鸣音。(1分）
三、鉴别诊断:(4分)
1.急性左心衰竭(1.5分)
2.慢性阻塞性肺疾病(1分）
3.变态反应性肺浸润(1分）
4.气道阻塞(0.5分）
四、进一步检查:(5分)
1.血常规（嗜酸性粒细胞计数＋百分比）。(0.5分）
2.胸部X线片。(1分）
3.心电图，必要时超声心动图。(0.5分）
4.肺功能检查（支气管舒张试验）。(2分）
5.皮肤变应原检测（病情控制后）。(1分）
五、治疗原则:(6分)
1.休息、吸氧，脱离变应原。(1分）
2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状。(2分）
3.吸入糖皮质激素＋支气管舒张剂预防发作。(2分）
4.必要时机械通气治疗。(0.5分）
5.哮喘的健康教育与管理。(0.5分）
试题编号004
病历摘要：
男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时。
患者1年前受凉后出现咳嗽，咳少许脓性痰，伴痰中带血，约5～10ml/d，无发热、胸闷、胸痛，数天后血痰自行消失。后上述症状曾间断出现3次，均自行好转，1周前淋雨后再次咳嗽、咳黄脓痰，量约20～30ml/d，伴痰中带血。口服“抗生素”（具体不详）后病情无明显改善。2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕，急诊入院。本次发病以来精神，饮食可，睡眠及大小便正常，体重无明显变化，幼年时曾患“麻疹肺炎”。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T 37.7℃， P94次/分，R 24次/分，BP 106/76mmHg。消瘦，口唇无发绀。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许细湿啰音，心界无扩大，心率 94次/分，律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 123g/L，RBC 4.11×1012/L，WBC 12.3×109/L，N 0.85，杆状核 0.08，Plt 255×109/L。
胸部X线片：双下肺纹理增粗紊乱，左下肺可见小囊状透亮区，其内可见液平。双下肺多发斑片状影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准:总分24分
一、初步诊断(3分）
1.支气管扩张(2分）
2.双下肺肺炎(1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）:(5分)
1.支气管扩张：
（1）青年男性，反复咳嗽、咳脓性痰，伴痰中带血，本次大咯血。(1分）
（2）“麻疹肺炎”病史。(0.5分）
（3）查体：双下肺细湿啰音。(0.5分）
（4）胸部X线片：左下肺囊状透亮区，其内见液平。(1分）
2.双下肺肺炎：:
（1）发热，咳嗽、咳脓痰。(0.5分）
（2）查体：双下肺细湿啰音。(0.5分）
（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，可见核左移。(0.5分）
（4）胸片：双下肺斑片状影。(0.5分）
三、鉴别诊断:(4分)
1.慢性阻塞性肺疾病(1.5分)
2.肺结核(1.5分)
3.先天性肺囊肿(0.5分）
4.支气管肺癌(0.5分）
四、进一步检查:(7分)
1.肝、肾功能，血型，肿瘤标志物。(3分）
2.痰病原学检查（细菌培养＋药敏、痰涂片抗酸染色）。(1.5分)
3.胸部高分辨率CT 检查。(1.5分)
4.必要时支气管镜检查。(1分）
五、治疗原则:(5分)
1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。(1分）
2.应用广谱抗生素＋抗厌氧菌药物。(1.5分)
3.体位引流，应用袪痰药、支气管舒张药。(1.5分)
4.垂体后叶素、氨基已酸等药物止血治疗。(0.5分）
5.必要时手术或支气管动脉栓塞。(0.5分）
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试题编号005
病历摘要：
男性，37岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咯血2小时。
患者5年前开始间断出现咳嗽、咳痰，痰量不多，为黏痰或脓性痰，有时痰中带血。3年前曾行胸部X线片检查示：“右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区”，多次查痰抗酸杆菌阴性。给予抗感染及止血治疗症状可好转。2小时前突然咯鲜红色血液，量约200ml。无发热、胸痛及呼吸困难，急诊就诊。发病以来食欲、大小便及睡眠正常，体重无明显变化。10年前患右上肺结核，抗结核治疗1年后痊愈。否认高血压、心脏病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体：T 36.4℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 136/80mmHg。睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。右上肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。未见杵状指。实验室检查：血常规：Hb 123g/L，RBC 4.11×1012/L，WBC 8.5×109/L，N 0.78，Plt 125×109/L。
胸部X线片：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与3年前胸片比较无明显变化。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断(3分）
1.支气管扩张(2分）
2.右上肺陈旧性肺结核(1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）:（5分）
1.支气管扩张：:
（1）间断咳嗽、咳痰、伴痰中带血。(1分）
（2）本次大咯血。(1分）
（3）查体：右上肺湿性啰音。(0.5分）
（4）胸部X线片示：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影。(1分）
2.右上肺陈旧性肺结核：:
（1）胸部X线片示右上肺尖纤维索条影及硬结灶，较前无明显变化。(1分）
（2）肺结核病史，多次痰查找抗酸杆菌阴性。(0.5分）
三、鉴别诊断:(4分)
1.支气管肺癌(2分）
2.肺脓肿（或特殊类型肺部感染）(2分）
四、进一步检查:(5分)
1.肝、肾功能，血糖，电解质，肿瘤标志物，血型。(1分）
2.胸部高分辨率CT。(1.5分)
3.病原学检查（痰培养＋药敏，痰涂片抗酸染色）。(1.5分)
4.必要时支气管镜检查。(1分）
五、治疗原则:(5分)
1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。(1分）
2.应用广谱抗生素＋抗厌氧菌药物。(1.5分)
3.体位引流，应用袪痰药、支气管舒张药。(1.5分)
4.应用垂体后叶素、氨基已酸等止血药物治疗。(0.5分）
5.必要时手术或支气管动脉栓塞。(0.5分）
试题编号006
病历摘要：
男性，37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天、加重伴左侧胸痛1天。
患者3天前冲凉水澡后出现发热，体温最高达 38.5℃。伴咳嗽、咳少量脓性痰。口服“感冒药”效果欠佳。1天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差、睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17年（3～5 支/日），少量饮酒。否认遗传病家族史。
查体：T 39.3℃，P 96次/分，R 25次/分，BP118/82mmHg。急性热病容。口唇无发绀。左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率 96次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 147g/L，RBC 5.3×1012/L，WBC 15.8×109/L，N 0.91，Plt 269×109/L。胸部X线片：左下肺斑片状密度增高影，左侧肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断(3分）
1.左下肺肺炎（2分，仅答“肺炎”得1分）
2.左侧类肺炎性胸腔积液(1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）:（5分）
1.左下肺肺炎：:
（1）青年男性，急性起病，咳嗽、咳脓痰，伴发热。(1分）
（2）白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。(1分）
（3）胸部X线片示左下肺斑片状密度增高影。(1分）
2.左侧类肺炎性胸腔积液：:
（1）左侧肺炎，伴胸痛（胸膜性胸痛）。(1分）
（2）查体：左下胸腔积液体征（左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱）。(0.5分）
（3）胸部X线片示左侧胸腔积液(0.5分）
三、鉴别诊断:(4分)
1.肺结核(1.5分)
2.肺脓肿(1.5分)
3.脓胸(1分）
四、进一步检查:(5分）
1.病原学检查（痰培养＋药敏试验，痰涂片抗酸染色，血培养）。(2分）
2.动脉血气分析(0.5分）
3.胸水常规、生化、病原学检查。PPD 试验。(1.5分)
4.肝、肾功能，血电解质，血糖。(0.5分）
5.必要时胸部CT，支气管镜检查。(0.5分）
五、治疗原则:(5分)
1.休息、退热、止咳、营养支持。(1分）
2.静脉点滴广谱抗生素。(2分）
3.胸腔穿刺抽液（必要时闭式引流）。(1.5分)
4.防治并发症。(0.5分）
试题编号007
病历摘要：
男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。
患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示：右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动 7～8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体：T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 7.5×109/L，N 0.70，L 0.26。ESR 75mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断:(4分)
1.右下肺浸润性肺结核(3分）
2.2型糖尿病(1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）:（5分）
1.右下肺浸润性肺结核：:
（1）青年男性，亚急性起病。(0.5分）
（2）咳嗽、咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。(1分）
（3）糖尿病血糖控制不理想，为结核好发因素。(1分）
（4）血常规正常，ESR 显著增快。(0.5分）
（5）胸部X线片：右肺下叶背段（结核好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。(1分）
2.2型糖尿病：糖尿病病史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。(1分）
三、鉴别诊断(3分）
1.肺炎(1.5分)
2.肺脓肿(1.5分)
四、进一步检查:(5分)
1.痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养＋药敏）。(1.5分)
2.PPD皮试、结核抗体。(1分）
3.肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白。(1.5分)
4.胸部CT，必要时行支气管镜检查。(1分）
五、治疗原则:(5分)
1.休息，加强营养支持治疗。(1分）
2.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗（3分,仅答“抗结核治疗”得2分）。3.积极治疗糖尿病。(1分）
试题编号008
病例摘要：
男性，55岁。呼吸困难1天。患者下班回家后突感呼吸困难，休息或改变体位症状无缓解。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血。既往健康，无结核、肝炎等传染病病史，无高血压、糖尿病病史，无家族遗传病史，无吸烟、酗酒史。
查体：T 36.6℃，R 28次/分，BP 120/70mmHg，心率110次/分，指脉氧饱和度93%（未吸氧）。体胖，双肺未闻及干湿啰音。心律齐。双下肢可见静脉曲张，右侧明显，无凹陷性水肿。
辅助检查：血常规WBC 8.0×109L，N 0.81。尿、便常规正常，肝、肾功能正常，血蛋白、血脂、心肌酶、电解质、血糖均正常。肌钙蛋白正常。动脉血气pH 7.38，PaCO2 36mmHg，PaO2 52mmHg，HCO3- 22mmoI/L。血浆D-二聚体12.3ug/ml FEU。心电图示窦性心动过速。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断:(4分)
右下肺动脉血栓栓塞症:4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）:(6分)
1.疑诊肺血栓诊断依据:
（1）男性、55岁肥胖患者。(1分）
（2）突发不明原因呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰及咯血症状。(1分）
（3）查体：T 36.6℃，R 28次/分，BP 120/70mmHg，心率110次/分，指脉氧饱和度93%（未吸氧）。双肺未闻及干湿啰音。心律齐。双下肢可见静脉曲张，右侧明显，无凹陷性水肿。(1分）
（4）辅助检查：血浆D-二聚体12.3ug/ml FEU（正常<0.5）。动脉血气pH 7.38，PaCO2 36mmHg，PaO2 52mmHg；HCO3- 22mmol/L。心电图示窦性心动过速。(1分）
2.明确诊断依据:
进一步行CT肺动脉造影（CTPA）检查，明确肺血栓栓塞诊断。(2分）
三、鉴别诊断:(4分)
1.冠心病(1.5分)
2.肺炎(1分）
3.主动脉夹层(1.5分)
四、进一步检查:(4分)
1.下肢深静脉加压超声检查（寻找肺栓塞栓子来源）。(2分）
2.肿瘤标志物检查（寻找有无隐源性肿瘤）。(2分）
五、治疗原则:(4分)
1.抗凝治疗。(2分）
2.吸氧等对症支持治疗。(1分）
3.密切观察病情变化。(1分）
试题编号009
病历摘要：
男性，60岁。咳嗽、间断痰中带血2个月。
患者2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。少量白痰，有时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1~2包/天。
查体：T 36.6℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg，一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。颈无抵抗，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干、湿性啰音。心腹未见异常。可见杵状指。
辅助检查：胸部X线片于右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断:(4分)
支气管肺癌:4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）:(6分)
1.老年男性，刺激性咳嗽，伴痰中带血。(2分）
2.长期大量吸烟史。(1分）
3.查体可见杵状指（可能为肺性肥大性骨关节病）。(1.5分)
4.胸部X线检查见肺部团块状阴影。(1.5分)
三、鉴别诊断(3分）
1.结核球(1分）
2.肺部良性肿瘤(1分）
3.肺囊肿继发感染(1分）
四、进一步检查:(5分)
1.胸部CT（增强CT）。(1分）
2.支气管镜检查(1分）
3.肿瘤标志物检查。(1分）
4.痰找瘤细胞。(1分）
5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT等以明确肿瘤的分期。(1分）
五、治疗原则:(4分)
1.根据病理检查结果确定治疗方案 NSCLS首选手术治疗；SCLC首选化疗。(3分）
2.可联合其他治疗方式。(1分）
试题编号010
病历摘要：
男性，65岁。间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2周。
10余年前始出现间断咳嗽、咳白痰，偶有发热，服用抗生素及中药可好转。每年多于秋冬季节发作，一般持续数周至数月。近3年来逐渐出现活动时气短，休息可缓解。平时不规律口服止咳、化痰和茶碱等支气管舒张剂治疗。2周前着凉后出现咳嗽、咳痰，始为白痰，后为黄痰，不伴发热。自服红霉素无效。近3天来气短明显，夜间难以平卧入睡。吸烟30余年，平均每日1包，已戒3年。
查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 26次/分，BP 120/80mmHg，意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，双下肺可闻及细湿啰音，右下肺为著，可闻及散在哮鸣音。叩诊心界不大，HR 100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：血常规WBC 9.61×109/L，N 0.85，Hb>155g/L，PLT 301×109/L。动脉血气pH 7.250，PCO2 73.8mmHg，PO2 48.9mmHg，HCO3- 29.9mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断:(4分)
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作(2分）
2.Ⅱ型呼吸衰竭(2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）:(5分)
1.慢性阻塞性肺疾病急性发作：:
（1）老年男性，慢性病程，急性加重。(1分）
（2）间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重。(1分）
（3）体检示肺气肿征，并可闻及干、湿性啰音，右下肺明显。(1分）
（4）血常规示中性粒细胞比例升高。(1分）
2.Ⅱ型呼吸衰竭：根据血气分析诊断。(1分）
三、鉴别诊断(3分）
1.支气管哮喘(1分）
2.支气管扩张(1分）
3.左心衰竭(1分）
四、进一步检查:(5分)
1.胸部X线片。(1分）
2.痰培养+药敏，痰涂片革兰染色。(1分）
3.ECG、UCG。(1分）
4.电解质、肝肾功能检查。(1分）
5.病情缓解后可行肺功能检查。(1分）
五、治疗原则:(5分)
1.休息、吸氧。(1分）
2.联合使用抗菌药物。(1分）
3.联合使用支气管舒张剂，静脉使用糖皮质激素。(1分）
4.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。(1分）
5.无创通气或机械通气。(1分）
病史采集
试题编号001
简要病史：男性，17岁。发热3天，咽痛1天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分15分
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无受凉、劳累、卫生状况等。(1分）
（2）发热：程度和热型，有无畏寒或寒战。(2分）
（3）咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。(2分）
（4）伴随症状：有无鼻塞、流涕、喷嚏，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无心悸、头痛。(2分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规。(1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病病史。有无传染病患者接触史。有无烟酒嗜好。(2.5分）
二、问诊技巧(2分）
试题编号002
简要病史：女孩，6岁。发热5天，咳嗽3天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无受凉。(1分）
（2）发热：程度、热型，有无畏寒或寒战。(2分）
（3）咳嗽：性质、程度，加重或缓解因素。有无咳痰，痰的性状。(2分）
（4）伴随症状：有无流涕、咽痛、呕吐，有无喘息、胸痛，有无皮疹，有无惊厥。(2分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片。(1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物、退热药物、止咳化痰药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.生长发育情况。(0.5分）
2.有无药物过敏史。预防接种史。(1分）
3.与该病有关的其他病史：有无反复发热、咳嗽病史，有无传染病患者接触史。(1.5分)
二、问诊技巧(2分）
试题编号003
简要病史：女性，28岁。发热伴面颊部红斑10天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂。(1分）
（2）发热：程度、热型，有无寒战。(2分）
（3）面颊部红斑：外形、大小，两边是否对称，局部有无不适（如疼痛、瘙痒），与日晒的关系。其他部位有无皮疹。(2.5分）
（4）伴随症状：有无口腔溃疡、脱发，有无关节痛、口干和眼干，有无皮肤黏膜出血。(1.5分)
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、抗核抗体、皮肤科检查。(1分）
（2）治疗情况：是否用过退热药物和激素药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
发病以来饮食、睡眠、大小便以及体重变化情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史，有无光过敏史。(1分）
2.与该病有关的其他病史：有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史，有无皮肤病病史。月经与婚育史。有无遗传性疾病家族史。(2分）
二、问诊技巧(2分）
（一）条理性强，能抓住重点。(1分）
（二）能够围绕病情询问。(1分）
试题编号004
简要病史：男性，21岁。发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无劳累，有无头面部、上肢外伤和感染。(1分）
（2）发热：程度、热型，有无畏寒或寒战。(2分）
（3）双侧颈部和腋窝淋巴结肿大：如何发现，是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，其他部位淋巴结有无肿大。(2分）
（4）伴随症状：有无牙龈肿痛、咽痛、流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦，有无皮肤黏膜苍白、出血、皮疹。(2分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片或CT、腹部B超及淋巴结活检、骨髓检查。(1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物及其他治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
发病以来饮食、睡眠及大小便情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史，有无结核病史。职业和生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史。(2.5分）
二、问诊技巧(2分）
试题编号005
简要病史：男孩，9岁2个月。发热2天，皮疹1天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无受凉、上呼吸道感染。(1分）
（2）发热：程度，体温变化情况，有无畏寒或寒战。(2分）
（3）皮疹：部位、形状、颜色、发疹顺序，有无瘙痒，与体温的关系。(2分）
（4）伴随症状：有无咳嗽、流涕、咽痛，有无头痛、呕吐、腹泻。(2分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规。(1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物或退热药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠及大小便情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.生长发育情况。(0.5分）
2.有无药物过敏史。预防接种史。(1分）
3.与该病有关的其他病史：既往有无类似情况。有无传染病患者接触史。(1.5分)
二、问诊技巧(2分）
试题编号006
简要病史：女性，18岁。四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无感染（特别是呼吸道感染），有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食物及服用某些药物，有无虫咬、受凉。(1分）
（2）皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。(3分）
（3）伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。(3分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血。(1分）
（2）治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月经史（近期月经有无增多）。有无出血性疾病家族史。(2.5分）
二、问诊技巧(2分）
试题编号007
简要病史：女性，48岁。阵发性头痛3年，右侧头痛6小时门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）或服用药物，是否与月经周期相关。(1分）
（2）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重或缓解因素。(3分）
（3）伴随症状：有无畏光和畏声、恶心、呕吐，有无视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热。(3分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅CT或MRI。(1分）
（2）治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，有无遗传性疾病家族史。(2.5分）
二、问诊技巧(2分）
试题编号008
简要病史：女性，26岁。突发头痛4小时，神志不清3小时家属送来急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动。(1分）
（2）头痛：具体部位、性质、持续时间、程度，加重或缓解因素。(2分）
（3）神志不清：程度及其演变过程。(1.5分)
（4）伴随症状：有无发热、恶心、呕吐（是否为喷射性呕吐），有无言语障碍、呼吸困难，有无颈强直、肢体活动障碍。(2.5分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：头颅CT或MRI、脑脊液检查。(1分）
（2）治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史，有无烟酒嗜好，有无精神神经系统疾病家族史。(2.5分）
二、问诊技巧(2分）
试题编号009
简要病史：男性，73岁。头痛20年，夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年，间断服药治疗。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。(1分）
（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或或缓解因素。(2分）
（3）呼吸困难：程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。(2分）
（4）伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。(1.5分) 有无心悸、胸痛，有无双下肢水肿。(0.5分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、肝肾功能。(1分）
（2）治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。(0.5分）
3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史。(2分）
二、问诊技巧(2分）
试题编号010
简要病史：男性，45岁。干咳、胸痛2周，咯血4天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染和服血管紧张素转换酶抑制剂。(1分）
（2）咳嗽：性质、音色和程度，加重或缓解因素。(1.5分)
（3）咯血：性状和量。(1.5分)
（4）胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸、体位和活动的关系）。(1.5分)
（5）伴随症状：有无呼吸困难，有无发热、乏力、盗汗，有无关节痛，有无其他部位出血。(1.5分)
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片（或胸部CT）、肿瘤标志物、支气管镜。(1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌、祛痰、止血药治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无肺结核、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。(2.5分）
二、问诊技巧(2分）
试题编号011
简要病史：女性，56岁。间断胸痛2年，活动后气短2个月门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无劳累、饱餐、情绪激动、外伤。(1分）
（2）胸痛：具体部位、程度、性质、有无放射，发作频率，持续时间，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。(2分）
（3）呼吸困难：出现的时间及程度，是吸气性还是呼气性，与胸痛的关系，有无夜间发作，加重或缓解因素。:
(2分）
（4）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰咯血，有无心悸、大汗，有无反酸、嗳气。(2分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、心肌坏死标记物。(1分）
（2）治疗情况：是否用过硝酸甘油等药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、血脂异常、糖尿病病史，有无胃食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无冠心病家族史。(2.5分）
二、问诊技巧(2分）
试题编号012
简要病史：男性，64岁。发作性胸痛伴心悸2年，加重1小时急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无剧烈运动、精神紧张、感染、劳累。(1分）
（2）胸痛：部位、程度、性质，有无放射，发作频率，持续时间，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。(2分）
（3）心悸：发作方式，发作频率与持续时间，与胸痛的关系，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。(2分）
（4）伴随症状：有无头晕、晕厥，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。(2分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、超声心动图。(1分）
（2）治疗情况：是否用过硝酸酯类、抗心律失常药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。(2.5分）
二、问诊技巧(2分）
试题编号013
简要病史：女性，26岁。高处坠落后，右胸痛伴呼吸困难2小时急诊抬入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）受伤机制：具体受伤部位和受伤经过（如坠落高度及发生坠落的原因，着地部位及身体姿势）。(1分）
（2）胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸、体位、活动的关系），有无皮肤瘀斑或破损。(2分）
（3）呼吸困难：程度，性质，加重或缓解因素（与体位及活动的关系）。(2分）
（4）伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛或其他部位疼痛，有无肢体感觉、运动障碍。(2分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片或CT、心电图。(1分）
（2）治疗情况：是否接受过吸氧及胸部固定治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
近期饮食、睡眠及大小便情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病病史，有无心血管疾病病史，有无烟酒嗜好。(2.5分）
二、问诊技巧(2分）
（一）条理性强，能抓住重点。(1分）
（二）能够围绕病情询问。(1分）
试题编号014
简要病史：男性，22岁。腹痛伴恶心6小时，手抚右下腹急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）。剧烈运动、服用药物和外科手术。(1分）
（2）腹痛：具体部位、性质、程度，有无放射，有无转移，与体位的关系。加重或缓解因素。(3分）
（3）恶心：程度，与腹痛的关系。(1分）
（4）伴随症状：有无发热，有无胸闷、胸痛，有无呕吐、腹泻、腹胀。(2分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、腹部B超、腹部X线平片。
(1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
近期饮食、睡眠及大小便情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无泌尿系结石或胃肠道疾病病史，有无腹部手术史。(2.5分）
二、问诊技巧(2分）
试题编号015
简要病史：女性，45岁。阵发性腹痛伴呕吐1天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准:总分(15分）
一、问诊内容:（13分）
（一）现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问:
（1）发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、体位突然变动，有无服用药物和外科手术等。(1分）
（2）腹痛：具体部位、性质、程度、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素。(1分）
（3）呕吐：次数、性质，有无恶心，呕吐物的性状和量，有无胆汁，有无粪臭味。(2分）
（4）伴随症状：是否已停止排气、排便，有无腹泻或黏液血便。有无发热、出汗、口渴。(3分）
2.诊疗经过:
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、腹部B超、腹部X线平片、肿瘤标志物。(1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物及止吐药物治疗，疗效如何。(1分）
3.一般情况:
发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分）
（二）其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。(0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无妇科疾病病史，有无腹部手术史。月经与婚育史。(2.5分）
二、问诊技巧(2分）
