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常见腹部脏器损伤考点你了解了吗?

发布时间:2017-01-10  

摘要:脾、肝、胰损伤的临床特点与治疗,小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗,你了解吗?

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常见腹部内脏损伤

 
1
 
脾破裂
 
 

最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%~50%。临床所见的85%为真性破裂。

典型临床表现为内出血;好发部位:左季肋部。腹膜刺激征不明显。

左季肋部受到损伤+内出血=脾破裂
诊断外伤性脾破裂最重要的是;诊断性腹腔穿刺,有不凝固血液。因为腹膜的去纤维化的作用。
手术方式:成人脾切除

 
2
 
肝破裂
 
 

占16%-20%,不罕见。
在各种腹部损伤中占16%~20%。
有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂的最容易发生肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征较为明显,所以不光是内出血。典型的临床表现:内出血+腹膜刺激征,但是两者比较内出血更重要。

内出血+腹膜刺激征=肝破裂血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。右横膈抬高,都应高度怀疑肝损伤
手术治疗:一旦决定,应尽快开腹,出血量大时,可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟,肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。
实质脏器损伤检查首选(金标准)腹部穿刺;(银标准)B超;(铜标准)X线; 
空腔脏器的损伤的检查(金标准)腹部穿刺;(银标准)X线;(铜标准)B超。

 
3
 
胰腺损伤
 
 

在各种腹部损伤中占1%~2%。位置深,隐蔽所以最容易漏诊(死亡)。胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿。胰腺损伤的腹膜炎出现的晚且较轻。内出血数量一般不大,所致腹膜炎在体征方面也无特异性,故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定,尿淀粉酶也可升高。
手术治疗原则:①全面探查,弄清胰腺伤情;②彻底清创;③完全止血;④制止胰液外漏及处理合并伤;⑤术后放置引流以防胰瘘。如果行腹腔探查术,最有可能发现合并有胆总管损伤。

 
4
 
小肠破裂
 
 

肠道损伤中发病率最高。
发生机会比结肠高,腹膜炎出现的最早,一旦确诊应立即手术治疗。

手术方式:简单修补、小肠部分切除术。

 
5
 
结肠破裂
 
 

①发病率较小肠为低,特点:结肠破裂腹膜炎出现得较晚,但较严重。②手术应以结肠造口术或肠外置为主,3~4周病情好转后再关闭瘘口。

 
6
 
直肠损伤
 
 

损伤在腹膜反折之上,腹膜炎出现得较晚,但较严重;如损伤在腹膜反折之下,则将引起较严重的直肠周围感染,并不表现为腹膜炎。直肠损伤后,直肠指检可发现直肠内有出血,有时还可摸到直肠破裂口。腹部X线平片发现腹膜后积气,最可能的损伤部位是十二指肠水平部。

手术:无论是上段或者下端破裂都用乙状结肠造口术,上段损伤的2-3个月关口。下段损伤直到愈合后关口。同时充分引流直肠周围间隙。

 

诊断腹部外伤时应注意的问题

 

 

 
 

穿透伤的入口和出口在胸,腰,会阴,但可能损伤腹内脏器。
虽未穿透腹膜,但不排除腹内脏器损伤。
伤口大小与损伤程度不一定成正比。是否存在移动性浊音。

 

口渴烦躁---急诊剖腹探查

 

 

 

方向盘中上腹部,最易损伤的是脾。腹部损伤最容易损伤的是脾。血肿提示没有破。

休克

轻度:20%;口渴皮肤苍白,收缩压可正常或者稍高;
中度:有“明显”肯定是中度,比如明显口渴等。30%(1500ml),血压下降;
重度:40%,临床表现:昏迷,呼吸急促。

 

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