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乡村全科执业助理医师 考试相关

一篇搞定各类高血压药物特点

发布时间:2017-01-03  
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如何应用药物疗法治疗高血压病?

 

高血压病的药物治疗是一项十分细致的、复杂的工程,需要科学地精心调整和长期坚持。
 
药物治疗的基本原则是:
 
①患者要与经治医师建立良好的和经常的交流与沟通,包括介绍疾病过程、使用的药物等,而医师为提高患者药物治疗的顺从性,应向患者介绍高血压常识、危害性及治疗的重要性。
 
②药店从业人员应掌握高血压病发生与发展的基本知识和降压药的科学使用方法等,以便及时指导病人用药。
 
③由于患者个体差异大,不同患者间药物的有效剂量差异也很大,有的可达5-10倍;因此,应用药物治疗开始时须从小剂量开始,逐渐加大剂量,直至血压满意控制或达到最大量或出现不良反应;达到降压目的后逐步改为维持量,之后长期坚持,不要突然停药或换药。
 
④高血压患者中的1/3只需一种药即可控制血压,约50%需两种药物合用才能控制,其余则需三种或更多才能控制。
 
⑤如果用一种药无效,应选用合理的联合用药,通常加用小剂量的第二种降压药,而不是加大第一种药物的剂量;有效的联合用药组合有:利尿剂+β受体阻滞药,利尿剂+ACEI(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂),钙拮抗剂+β受体阻滞药,钙拮抗剂—LACEI。
 
⑥最好选用一日1次具有24小时平稳降压的长效药物,其优点是提高用药的顺从性,平稳控制血压、保护靶器官,减少心脑血管疾病的危险性。
 
 
 
 
各类抗血压药的特点是什么?
 
(1)利尿剂
 
这是最有价值的抗高血压药物之一,但其风险/效益会呈现剂量依赖性。本类药物有许多副作用,如低钾、糖耐量降低、窦性期前收缩、脂基异常和阳痿,不过这是在大剂量应用时出现,通常使用小剂量时,如氢氯噻嗪12.5毫克或更低,可以减少不良反应,而仍然保持良好疗效。如果与保钾利尿剂氨苯蝶啶或安体舒通合用,效果会更理想,利尿剂特别适用于老年收缩期高血压。
 
(2)钙拮抗剂
 
现主要采用长效制剂如氢氯地平(络活喜、阿洛地平)、硝苯坪的长效制剂(拜心同、爱地清),其共同特点是作用平稳、副作用相对少,并且不引起反射性心率加快。用于合并心绞痛的高血压症患者较为适宜,还可减少心脑血管事件的发生率和死亡率。对老年收缩期高血压患者还有预防卒中的效果。这类药物常见的不良反应是:头痛、颜面潮红、心悸、体位性头晕、踝部水肿等。
 
(3)β-受体阻滞药
 
这类药物可通过降低血压,明显减少卒中和冠心病的危险性。另外,β-受体阻滞药还是治疗冠心病、心绞痛的一线药物,也是心肌梗死后防止复发心衰和意外突然死亡的重要药物之一。高血压病伴心绞痛或心肌梗死患者,可首选β-受体阻滞药,尤其是长效制剂如比索洛尔(博苏)等。但对合并呼吸道阻塞性疾病和周围血管病变者应避免使用(禁用)。
 
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(以下简称ACEI)
 
卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定、怡那林)、喹那普利(益恒)等都属于这类药物。本类药物的特点是在降压同时,能改善心功能,减轻或逆转左室肥厚,并能用于心力衰竭的治疗,降低心衰患者的病残率和死亡率。还能有效地延缓2型糖尿病患者特别是伴有蛋白尿患者的肾损害。主要不良反应是干咳,有时还出现罕见的血管性水肿。
 
(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(以下简称AT拮抗剂或ARB。)
 
1995年推出的降压药,具有许多与ACEI相同的优点,包括在心力衰竭患者、肾病患者中有特殊价值。本类药物的特点是没有ACEI的干咳副作用。现在上市的有氯沙坦(科素亚)、海捷亚(氯沙坦加少量氢氯噻嗪)和缬沙坦(代文)。
 
(6)а-受体阻滞药
 
可安全有效地降压,适用于血脂异常和糖耐量异常者,主要副作用为直立性低血压,尤其是在老年人中出现。
 
(7)复方制剂
 

复方降压片由利血平、氢氯噻嗪、氯化钾等小剂量组成;复方降压平(北京降压0号)由双肼屈嗪、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等小剂量组成;常效降压片由可乐定、氢氯噻嗪等小剂量组成。这些降压药的疗效确切,作用稳定持久,副作用小,价格便宜,为一般老百姓所欢迎。

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