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儿童哮喘:雾化吸入重点 6 问

发布时间:2016-12-09  
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雾化吸入这种药物直达靶器官、起效快、用药量少、副作用小的治疗方式在临床上应用越来越多,特别是在儿科呼吸系统疾病治疗过程中,具有举足轻重的作用。那么该如何科学的进行雾化操作,正确对患儿进行雾化治疗呢?下面我们来看一下吧~

 

 

1.
吸入用激素为什么选布地奈德?
 

 

布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局批准的唯一可用于 ≤ 4 岁儿童的吸入用激素。从其药理特性上来看,布地奈德受体亲和力高、肺内沉积率高、气道粘液中浓度高、消除率高。

 

而用来雾化吸入的地塞米松磷酸钠注射液,是水溶性。通过生物膜的膜孔来吸收,可进入血液循环,其作用主要为全身作用。且需要在肝脏中活化为氢化泼尼松方可发挥作用。疗效上地塞米松抑制变态反应强度是布地奈德的 1/980。

 

 

2.
为什么患儿无需按公斤体重计算剂量?
 

 

因为儿童的年龄越小,潮气量和吸气流速越低,肺部沉积的绝对药量也越少。而儿童雾化时大多存在哭闹的情况,会影响儿童雾化的吸入量,故吸入药物不需减量。从药物代谢率的角度来看,绝大多数吸入药物的代谢率均为儿童快于成人,儿童和成人吸入相同剂量的吸入用激素后,两者的曲线下面积相似。

 

 

3.
支气管舒张剂如何选择?
 

 

目前临床使用的支气管舒张剂主要包括β2 受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类及其他一些新型支气管舒张剂。以β2 受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂较为常用。

 

(1)短效β2 受体激动剂

 

短效β2 受体激动剂的药物共同特点是起效迅速、维持时间短,代表药物为沙丁胺醇和特布他林,与吸入型糖皮质激素具有协同作用,是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择。

 

沙丁胺醇以吸入给药方式为主,吸入后迅速起效,作用维持时间较短。吸入后 5~10 min 起效,作用最强时间在 1~1.5 h,作用维持时间为 3~4 h;口服 15~30 min 起效,作用维持时间为 3~4 h。

 

特布他林以吸入给药方式为主,吸入后迅速起效,作用维持时间相对较长。吸入后 5~15 min 起效,作用最强时间约在 1 h,作用持续时间为 4~6 h;口服 30~60 min 起效,作用维持 6 h 以上。短效β2 受体激动剂按需间歇使用,不宜长期、单药使用。

 

(2)长效β2 受体激动剂

 

长效β2 受体激动剂的药物共同特点是作用维持时间长,具有舒张支气管和协同抗炎的作用。此类药物在慢性持续性哮喘治疗中的地位已得到认可,特别是 长效 β2 受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗持续性哮喘已列入各类哮喘诊治指南。

 

福莫特罗属于速效和长效β2 受体激动剂。主要特点是起效迅速,作用持续时间长,支气管舒张效应呈剂量依赖性,吸入福莫特罗后支气管舒张效应是沙丁胺醇的 10 倍以上。吸人后约 2 min 起效,2 h 达效应高峰,作用维持时间为 12 h 左右,是目前惟一的速效、长效选择性β2 受体激动剂。

 

(3)抗胆碱能药物

 

异丙托溴铵是儿科临床常用的抗胆碱能药物,为短效抗胆碱能药物,经吸入途径给药。该药为非选择性 M 受体阻滞剂,起效时间较短效β2 受体激动剂慢。

 

异丙托溴铵吸入后约 15~30 min 起效,支气管舒张效应达峰时间为 60~90 min,维持时间约 4~6 h。临床上一般不单独用于治疗儿童急性喘息,多与β2 受体激动剂联合(如可必特)雾化吸入,常用于中重度急性喘息发作时的治疗。

 

(4)茶碱类

 

从理论上讲,茶碱缓释剂联合 ICS 吸入治疗可作为哮喘控制治疗的备选方案之一。但是,目前国内市场尚缺乏适用于儿童哮喘控制的茶碱缓释剂。而短效茶碱由于其有效浓度与中毒剂量接近,已不推荐用于儿童喘息性疾病。

 

(5)硫酸镁

 

硫酸镁主要作为对常规支气管舒张剂治疗效应不佳的重症哮喘急性发作时的附加治疗。

 

 

4.
用鼻吸还是用嘴吸?
 

 

由于鼻腔的口径较口腔小,而黏膜鼻甲弯曲,粒子经过时容易沉降。也就是在鼻腔浪费的药量多,达到肺泡或者小气道的粒子数量减少,达不到应有的治疗效果。所以一般而言应当用嘴吸。然而由于年龄太小的儿童不会配合进行嘴吸,一般而言采用的是面罩吸入。年龄较大的患儿则建议采用嘴吸。

 

 

5.
雾化过程中需要注意什么?
 

 

(1)密切观察患儿情况,个性化处理:呼吸道分泌物多时,先拍背咳痰,必要时吸痰;哭闹患儿不可强制进行雾化,应当安抚或熟睡后再做;患儿哭闹时面

 

罩不可紧扣口鼻,便于观察面色;出现口鼻发绀,应暂停雾化,观察好转再进行。

 

(2)雾化时的体位:坐位最佳,婴幼儿可半坐卧位,这样有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡。

 

(3)注意控制雾化量:由于幼儿喉组织发育不完善,喉腔及鼻毛缓冲作用小,如开始吸入时将雾化量调至最大,大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适,诱发哮喘,甚至使支气管痉挛,导致憋气、呼吸困难。

 

正确的方法是在刚开始时使雾化吸入嘴离患儿 6~7 cm,然后,逐步减少到 3 cm 左右,目的是让让患儿适应雾化液的温度,减轻冷空气对气道的刺激,减轻患儿的不适,从而提高治疗的依从性。

 

(4)雾化时间:吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。根据病情,掌握吸入间隔时间。同时应当参考药品说明书关于最大剂量和间隔时间的说明。

 

一方面防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰困难。另一方面,需要防止吸入过量,超过了气管、肺对水分的清除能力导致的痰量生成过多,甚至出现肺水肿等。主要以观察患儿有何不适,避免出现气促、烦躁等症状为适度。

 

(5)雾化结束后的处理措施:雾化完毕后让患儿漱口,以减少药物在口腔和咽部沉积,避免念珠菌感染;对长期使用激素治疗可用 2% 碳酸氢钠漱口。年龄较小患儿可用生理盐水棉球擦拭口腔,10 min 后再饮入。使用化痰药物后,指导拍背利于痰液的排出。吸药后立即清洗脸部,以减少可能经皮肤吸收的药量。

 

 

6.
家庭雾化有何优势?
 

 

需要长期雾化吸入的患儿均可以考虑家庭雾化给药方式,此方式具有以下优势:患儿在熟悉环境中,避免恐惧造成的哭闹,更容易配合;避免院内交叉感染;家中雾化操作方便,增加患儿依从性;节省时间和交通成本。

 
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