病例分析-在线答题-星题库

1 /65 【简答题】

1. 【简答题】 男性，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。查体:T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb143g/L，WBC13.5×10^9/L，N0.86，Plt285×10^9/L。动脉血气分析(鼻导管吸氧1L/min)示:pH7).32，PaCO2 56mmHg，PaO2 60mmHg，HCO3－ 28mmol/L。胸部X线片:右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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2 /65 【简答题】

2. 【简答题】 女性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。查体:T 36.5℃，P 95次/分，R 26次/分，BP 120/76mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率 95次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双下肢无水肿。实验室检查:动脉血气分析:pH 7.43，PaO2 70mmHg，PaCO2 37mmHg，HCO3－23.5mmol/L，SaO2 92%。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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3 /65 【简答题】

3. 【简答题】 男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时。患者1年前受凉后出现咳嗽，咳少许脓性痰，伴痰中带血，约5~10ml/d，无发热、胸闷、胸痛，数天后血痰自行消失。后上述症状曾间断出现3次，均自行好转，1周前淋雨后再次咳嗽、咳黄脓痰，量约20~30ml/d，伴痰中带血。口服“抗生素”(具体不详)后病情无明显改善。2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕，急诊入院。本次发病以来精神，饮食可，睡眠及大小便正常，体重无明显变化，幼年时曾患“麻疹肺炎”。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T 37.7℃， P94次/分，R 24次/分，BP 106/76mmHg。消瘦，口唇无发绀。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许细湿啰音，心界无扩大，心率 94次/分，律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 123g/L，RBC 4.11×10^12/L，WBC 12.3×10^9/L，N 0.85，杆状核 0.08，Plt 255×10^9/L。胸部X线片:双下肺纹理增粗紊乱，左下肺可见小囊状透亮区，其内可见液平。双下肺多发斑片状影。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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4 /65 【简答题】

4. 【简答题】 病历摘要男性，37岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咯血2小时。患者5年前开始间断出现咳嗽、咳痰，痰量不多，为黏痰或脓性痰，有时痰中带血。3年前曾行胸部X线片检查示:“右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区”，多次查痰抗酸杆菌阴性。给予抗感染及止血治疗症状可好转。2小时前突然咯鲜红色血液，量约200ml。无发热、胸痛及呼吸困难，急诊就诊。发病以来食欲、大小便及睡眠正常，体重无明显变化。10年前患右上肺结核，抗结核治疗1年后痊愈。否认高血压、心脏病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体:T 36.4℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 136/80mmHg。睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。右上肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。未见杵状指。实验室检查:血常规:Hb 123g/L，RBC 4.11×10^12/L，WBC 8.5×10^9/L，N 0.78，Plt 125×10^9/L。胸部X线片:右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与3年前胸片比较无明显变化。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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5 /65 【简答题】

5. 【简答题】 男性，37岁。发热伴咳嗽、咳痰3天、加重伴左侧胸痛1天。患者3天前冲凉水澡后出现发热，体温最高达 38.5℃。伴咳嗽、咳少量脓性痰。口服“感冒药”效果欠佳。1天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差、睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17年(3~5 支/日)，少量饮酒。否认遗传病家族史。查体:T 39.3℃，P 96次/分，R 25次/分，BP118/82mmHg。急性热病容。口唇无发绀。左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率 96次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 147g/L，RBC 5).3×10^12/L，WBC 15.8×110^9/L，N 0.91，Plt 269×10^9/L。胸部X线片:左下肺斑片状密度增高影，左侧肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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6 /65 【简答题】

6. 【简答题】 男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果。行胸部X线片检查示:右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动 7~8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×10^9/L，N 0.70，L 0.26。ESR 75mm/h。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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7 /65 【简答题】

7. 【简答题】 女性，33岁。车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，咯血数口，后呼吸困难逐渐加重，随即送来医院。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。无传染病患者接触史。查体:T 37.1℃，P 130次/分，R 30次/分，BP 96/60mmHg。神志清楚，口唇发绀。气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，触痛明显，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率 130次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski征阴性。胸部X线片:胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门，纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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8 /65 【简答题】

8. 【简答题】 男性，55岁。反复头痛、头晕5年，加重2天。患者5年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕，休息后能缓解，未诊治。2年前体检时发现血压 200/120mmHg，自行购“复方降压片”间断服用，血压控制不理想。近2天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差，食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年，长期口服降糖药，空腹血糖控制在7mmol/L 左右。吸烟 35年，每天20~30 支，饮少量黄酒。母亲有糖尿病。查体:T 36℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 170/100mmHg。体型肥胖，神志清楚，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率 86次/分，律齐，A2＞P2，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查:空腹血糖 9.5mmol/L，K＋ 3.3mmol/L，Na＋ 135mmol/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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9 /65 【简答题】

9. 【简答题】 男性，75岁。头晕6年，反复心悸3个月。患者6年前间断于劳累后出现头晕，测血压升高，最高为190/80mmHg，不规律服用降压药物，血压不平稳。3个月前无诱因反复出现心悸，伴胸闷，无晕厥及胸痛。发病以来饮食正常，入睡困难，大小便正常。否认冠心病、肝炎、肾病和肺部疾病史。无高血压家族史。吸烟45年，每天20支。少量饮酒。查体:T 37℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 186/76mmHg。神志清楚。口唇无发绀，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰。心界不大，心率66次/分，律不齐，可闻及早搏，时呈二联律，心音正常，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。心电图:可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波，室早二联律。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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10 /65 【简答题】

10. 【简答题】 女性，56岁。反复发作性胸痛2年。患者2年来反复出现发作性胸骨后疼痛，呈压迫感，多因情绪激动或劳累诱发，每次发作3~5分钟，休息后症状可自行缓解，无头晕、头痛，偶有腹胀、反酸，曾到当地医院就诊，多次做心电图大致正常。患病以来，生活和活动如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化。既往有糖尿病病史，口服降糖药及控制饮食治疗。无药物过敏史。查体:T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚。无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率 80次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。实验室检查:CK 175U/L，CK-MB8U/L，CTnT 0.02ng/ml。空腹血糖7).8mmol/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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11 /65 【简答题】

11. 【简答题】 男性，66岁。突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。患者2小时前与邻居发生口角，情绪激动时突发前胸闷痛，持续 30分钟，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能缓解，随之出现气短、恶心、呕吐2次胃内容物，伴大汗，急来院就诊。既往有高血压10年，长期服用降压药物治疗，血压波动在140~180/86~110mmHg。无胃病、肝病史。吸烟 30年，每天20~30 支，少量饮酒。否认高血压家族史。查体:T 37℃，P 98次/分，R 18次/分，BP 150/96mmHg。痛苦面容，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率 98次/分，律齐，A2＞P2，心音稍低，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。实验室检查:入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。心电图:V3~V5导联 ST 段弓背向上抬高0.5mV。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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12 /65 【简答题】

12. 【简答题】 男性，46岁。突发胸痛1小时。患者1小时前无诱因突发胸骨后疼痛，伴大汗、恶心，紧急送往医院。途中突然意识丧失，无四肢抽搐，送诊医生立即给予胸外按压后意识恢复，胸痛持续不缓解。起病前精神尚可，饮食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前体检发现血压升高，最高为166/98mmHg，未诊治。否认高血压家族史及猝死家族史。吸烟20年，每天10~15 支。查体:T 36.3℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界无扩大，心率 98次/分，律不齐，心音低钝，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。心电图:V1~V6导联 ST 段弓背向上抬高 0.5mV，并可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前未见P波，时有连续4个。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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13 /65 【简答题】

13. 【简答题】 男性，28岁。劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月。患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视，近1个月来“感冒”后稍活动感胸闷，气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热，既往有反复上呼吸道感染史，无烟、酒嗜好，无遗传病家族史。查体:T 36.5℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 130/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大，双肺可闻及少量湿性啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，可闻及奔马律，A2 减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音(－)。双下肢无水肿，可触及水冲脉。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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14 /65 【简答题】

14. 【简答题】 男性，41岁。间断上腹痛5年，呕吐3天。患者5年前开始反复出现上腹痛，曾于医院就诊，上消化道X线钡餐造影检查如图所示。自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解，但上述症状于秋末冬初季节反复发作，未正规治疗。3天来感上腹部胀满，反复呕吐，呕吐物含大量宿食，呕吐后症状可缓解。发病以来，食欲减退，有排气，但排便量减少，体重略减轻。查体:T 36.5℃，P 70次/分，R 16次/分，BP 120/80mmHg。浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，双肺查体无异常，心率70次/分，律齐。腹软，未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛(＋)，无反跳痛，肝脾未触及，振水音阳性，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 126g/L，RBC 4.9×10^12/L，WBC 8.5×10^9/L，分类正常，Plt 300×10^9/L。粪常规:镜检(－)，隐血(－)。星恒在线题库

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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15 /65 【简答题】

15. 【简答题】 女性，35岁。间断上腹痛6年，伴呕吐1周。患者6年来间断出现上腹痛，多发生于夜间，进食后缓解。近1周间断性上腹痛，进食后腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来，体重无明显变化。查体:T 36.0℃，P 70次/分，R 16次/分，BP 120/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。实验室检查:血常规:Hb 120g/L，WBC6.7分×10^9/L，N 0.78，Plt 120×10^9/L。粪常规未见异常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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16 /65 【简答题】

16. 【简答题】 男性，35岁，突发上腹部剧痛5小时。患者5小时前午餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，腹部很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效，发病以来未进饮食，未排尿、排便，既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过敏史及手术，外伤史，无烟酒嗜好。查体:T 37.8℃，P 110次/分，R 26次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，消瘦，痛苦面容，屈曲体位，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常，腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(＋)，肠鸣音消失。实验室检查:血常规:Hb 120g/L，WBC 12.0×10^9/L，N 0.85，Plt 200×10^9/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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17 /65 【简答题】

17. 【简答题】 男性，48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。查体:T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛(＋)；上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音(－)。实验室检查:血常规:Hb 120g/L，WBC 4.0×10^9/L，N 0.78，Plt 110×10^9/L。AFP 637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。腹部B超:肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界沿清，肝内外胆管无扩张。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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18 /65 【简答题】

18. 【简答题】 男性，62岁。反复发作性右上腹绞痛2年，腹痛加重伴皮肤黄染、发热1天。患者2年前出现右上腹绞痛，当地医院诊为“急性胆囊炎，胆囊结石”行胆囊切除术，术后绞痛症状一度缓解。之后又出现右上腹疼痛，多于进食油腻食物后引起，无发热及黄疸。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、发热，皮肤、巩膜黄染，急诊入院。既往体健。查体:T 39.5℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹平坦，可见右上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查:总胆红素 36μmol/L，直接胆红素19.90μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。血常规:Hb 150g/L，WBC 29.7×10^9/L，N 0.89。腹部B超检查见图。星恒在线题库

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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19 /65 【简答题】

19. 【简答题】 女性，65岁。持续性上腹痛2天，伴发热、少尿5小时。患者2天前，进油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄”无效。近5小时感发热，尿量不足 50ml。既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗。查体:T 38.5℃，P 108次/分，R 26次/分，BP 85/60mmHg。神志恍惚。四肢皮温低。巩膜黄染，浅表淋巴结未触及。肺肝界于右锁骨中线第6肋间，双肺听诊无异常，心率108次/分，律齐。腹部膨降，腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查:血常规:Hb 122g/L，RBC 4.0×10^12/L，WBC 19.5×10^9/L，N 0.90，Plt 250×10^9/L。CK-MB 20U/L，TnT 0.01ng/ml(正常值＜0.05ng/ml)。血淀粉酶 365U/L。腹部B超:胆囊多发性结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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20 /65 【简答题】

20. 【简答题】 男性，46岁。持续性上腹痛10小时。患者10小时前无明显诱因突发上腹痛，为持续性，向背部放射，口服“速效救心丸”症状无缓解。无发热、呕吐。发病后排成形便1次。半年前查体发现血脂异常，未治疗。查体:T 36.5℃，P 80次/分，R18次/分，BP 110/70mmHg。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，脐上偏左压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。实验室检查:血常规:Hb 140g/L，WBC 10.2×10^9/L，N 0.84，Plt 200×10^9/L。血淀粉酶308U/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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21 /65 【简答题】

21. 【简答题】 女性，20岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3~5次/日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6~10次，伴发热(体温最高达39℃)、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。查体:T 38.5℃，P 106次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率 106次/分，律齐。腹软，左下腹压痛(＋)，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 86g/L，RBC 2.9×10^12/L，WBC12.9×10^9/L，N 0.87，Plt 380×10^9/L。粪常规:镜检 WBC5~15/高倍视野，RBC 满视野/高倍视野，隐血阳性。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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22 /65 【简答题】

22. 【简答题】 女性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气1天。患者于1天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气。腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物初为胃液及胆汁，以后呕吐物有粪臭味。共呕吐5~6次，量约1000~1500ml，尿量约500ml/天，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，2年前曾因化脓性阑尾炎穿孔进行阑尾切除术。查体:T 37℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性稍差。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。直肠指诊:腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。实验室检查:血常规:Hb 160g/L，WBC 11.5×10^9/L，血K＋3.0mmol/L，血Na＋ 135mmol/L，血Cl－ 105mmol/L。立位腹部X线平片如图星恒在线题库

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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23 /65 【简答题】

23. 【简答题】 女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体:T 36.4℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一5.5cm×3cm 纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音(－)，肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。实验室检查:血常规:Hb 90g/L，RBC 3.5×10^12/L，WBC 4.5×10^9/L，N 0.68. Plt 210×10^9/L。大便隐血阳性。尿常规(－)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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24 /65 【简答题】

24. 【简答题】 男性，54岁。大便带血及黏液3个月。患者3个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血，血附于大便表面，并带有黏液，当时未就诊，自行外用“痔疮膏”未见好转。症状逐渐加重，出现排便不尽感。发病以来进食正常，体重下降约2kg。既往体健，无胃病史，无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T 36.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 135/85mmHg。睑结膜略苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，肠鸣音正常。直肠指诊:膝胸位，齿状线上方2cm直肠后壁可扪及菜花样肿物，指套表面有血和黏液。实验室检查:血常规:Hb 120g/L，WBC 7.5×10^9/L，N 0.68. Plt 290×10^9/L。粪隐血强阳性。尿常规(－)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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25 /65 【简答题】

25. 【简答题】 女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服“止痛药”后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。查体:T 39℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查:血常规:Hb 130g/L，WBC 14.5×10^9/L，N 0.90. Plt 220×10^9/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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26 /65 【简答题】

26. 【简答题】 男性，50岁。大便时肛门脱出肿物2年。患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳。发病以来，经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。查体:T 36.7℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查:膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口，直肠指诊:肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。实验室检查:血常规:Hb 126g/L，WBC 6.4×10^9/L，N 0.68.，Plt 225×10^9/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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27 /65 【简答题】

27. 【简答题】 女性，20岁。肛门部疼痛、出血间歇发作2年。患者2年前开始经常出现便秘，每当大便干燥期间，排便时肛门部疼痛，手纸上常常线状血迹，便后疼痛暂时减轻，数分钟后反而加剧。排便通畅后即好转。既往体健，月经正常。查体:T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg。体型瘦弱，睑结膜无苍白。心、肺、腹部查体未见异常。肛门检查:膝胸位6点处可见肛管皮肤裂口，边缘增厚，肉芽暗红色；裂口近端肛乳头水肿、肥大；远端皮肤形成袋状皮垂突出于肛门外。因患者肛门部疼痛较剧，未做直肠指诊。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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28 /65 【简答题】

28. 【简答题】 男孩，2岁。右侧腹股沟可复性包块1年。患者1年前哭闹时发现右腹股沟处隆起包块，平卧后包块消失。1年来，包块逐渐增大，每于哭闹或咳嗽时出现，未予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常，体重未下降，无遗传病家族史。查体:T 36.2℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，肠鸣音活跃。右腹股沟区可见约4cm×3cm“梨形”包块，平卧后按压包块，包块可消失。按住腹股沟韧带中点上方1.5cm处，让患儿站立并咳嗽，包块不再复出。实验室检查:血常规:Hb 120g/L，WBC 6.5×10^9/L，N 0.60，Plt 105×10^9/L。粪常规(－)，尿常规(－)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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29 /65 【简答题】

29. 【简答题】 男孩，24岁。右侧腹股沟可复性包块2年。患者2年前抬重物时突感右侧大腿根部疼痛，当时发现右腹股沟处有一红枣大小包块，按压或平卧后包块消失。2年来，包块逐渐增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常，体重未下降。无遗传病家族史。查体:T 36.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，肠鸣音活跃。右腹股沟区可见约6cm×3cm包块，下端进入阴囊，平卧后包块可消失。按住腹股沟韧带中点上方2cm处，嘱病人站立并咳嗽，包块不再复出。实验室检查:血常规:Hb 120g/L，WBC 6.5×10^9/L，N 0.60，Plt 205×10^9/L。粪常规、尿常规均正常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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30 /65 【简答题】

30. 【简答题】 患者，女性，22岁。12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊。查体:T 37.6℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。神情，查体合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹压痛，以腹中部为著，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，未听清。实验室检查:Hb 120g/L，WBC 11×10^9/L。立位腹部X线片示膈下未见明显游离气体。腹部彩超见肠间隙增宽，腹腔穿刺有少量淡黄色液体。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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31 /65 【简答题】

31. 【简答题】 男性，33岁。间断水肿3年，再发伴尿色加深10天。患者3年前劳累后出现双下肢对称性、凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿及泡沫尿。于当地医院查尿常规示RBC5~8/HP，蛋白(＋＋)，予“青霉素”治疗，1周后水肿消退。此后间断于劳累后出现上述症状，休息后缓解，未再复查尿常规。10天前受凉后出现咽痛、发热，体温 37.8℃，尿色呈浓茶色，并再发双下肢水肿。自服“阿奇霉素”7天，体温正常，尿色恢复正常。发病以来尿量正常，无皮疹及关节疼痛，大便正常，体重无变化。既往体健，无烟酒嗜好。无高血压家族史。查体:T 36.2℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 145/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，肾区无叩痛。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:血常规:Hb 114g/L，WBC 5.4×10^9/L，N 0.68，Plt 282×10^9/L。尿常规:蛋白(＋＋)，沉渣RBC 25~30/HP，颗粒管型2~3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr 158μmol/L；BUN8.9 mmol/L，ALB 38g/L，估算肾小球滤过率(eGFR)57ml/(min·173m2)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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32 /65 【简答题】

32. 【简答题】 女性，35岁。尿频、尿急5天，发热1天。患者5天前劳累后出现尿频、尿急，不伴尿痛，未诊治。1天前出现畏寒、发热，体温最高达38.2℃，同时感左侧腰部酸胀不适，伴乏力，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。既往1年前曾有尿频，尿急、尿痛症状发作，自服“左氧氟沙星”2天后好转。半个月前因意外妊娠行人工流产术。查体:T 38.0℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 125/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白。巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，Murplry试阴性，麦氏点无压痛。左肾区叩痛(＋)。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 120g/L，WBC 12.5×10^9/L，N 0.85，Plt 258×10^9/L。尿常规:蛋白(＋)，沉渣检查 RBC8~10/HP，WBC50~60/HP，糖(－)，亚硝酸盐(＋)，粪常规(－)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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33 /65 【简答题】

33. 【简答题】 男性，69岁。夜尿增多、排尿困难4年，加重1天。患者4年前无明显诱因出现夜尿增多，4~6次/夜，伴尿前等待，排尿费力，尿线分叉，排尿不尽。自服“消炎药”症状无改善。昨日饮酒后排尿困难加重，尿频明显，10余分钟1次，每次尿量少，并逐渐出现下腹部胀痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200mL。发病以来无发热及肉眼血尿，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。查体:T 36.4℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 135/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，巩膜无黄染。心肺查体未见异常。下腹部膨隆，腹软，无肌紧张，肝脾肋下未触及，耻骨上区可触及球形包块，上极距耻骨上缘8cm，叩诊呈浊音，移动性浊音(－)，肾区无叩痛。双下肢无水肿。直肠指检:前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。实验室检查:血常规:Hb 125g/L，WBC 6.8×10^9/L，N 0.70，Plt 225×10^9/L。血Cr78μmol/L，BUN6.7mmol/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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34 /65 【简答题】

34. 【简答题】 女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。患者45天前未次月经。停经第39天出现头晕、恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验(＋)。近3天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，周期4~5/29天，量中，无痛经，25岁结婚。孕3产0，近5年不孕。既往体健。查体:T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显，移动性浊音(－)。妇科检查:外阴(－)，阴道畅通，后穹隆不饱满，宫颈举痛(＋)，子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件区可触及约4cm×3cm×3cm的不规则包块，质软，左侧附件区未触及异常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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35 /65 【简答题】

35. 【简答题】 女性，35岁。下腹痛伴发热2天。患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热、体温最高39.0℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道出血。自服“阿莫西林”症状无改善，急诊入院。平素月经规律，周期28~30天，经期3天，量中，无痛经。末次月经4天前。入院查体:T 38.9℃，P 100次/分，R 26次/分，BP 110/60mmHg。营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛(＋)，无反跳痛，未触及包块。移动性浊音(－)，肠鸣音正常。妇科检查:外阴经产式；阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛(＋)，宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛(＋)；附件:左侧增厚，压痛(＋)，右侧未触及明显异常。实验室检查:血常规:WBC 14.0×10^9/L，N 0.9。尿妊娠试验(－)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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36 /65 【简答题】

36. 【简答题】 女性，53岁。同房后阴道出血3个月。 3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血，无腹痛，未在意。1周前体检发现宫颈新生物，遂来就诊。平素月经规律，周期28~30天，经期3天，经量中，无痛经。自然绝经2年。生育史:孕3产2。查体:T 36.4℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。一般情况可，心肺未见异常，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴经产式；阴道通畅，少量血迹，后穹窿消失；宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触出血阳性；宫体前位，正常大小，质中硬，活动好，无压痛；双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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37 /65 【简答题】

37. 【简答题】 女性，40岁。经量增多3年。患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块，经期延长至7~9天，感头晕，乏力，曾口服止血药(不详)，效果不佳。无尿频，无便秘。平素月经规律，周期30~32天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经10天前。生育史:孕2产1。查体:T 36.4℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHg。睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴经产式；阴道光滑，通畅；宫颈光滑；宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动可，无压痛；附件(－)。实验室检查:血常规:Hb 70g/L，MCV 70fl，WBC 4.2×10^9/L，Plt 225×10^9/L。妇科B超:子宫大小11cm×10cm×9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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38 /65 【简答题】

38. 【简答题】 女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。患者近1年月经周期缩短，经期延长，7~8/24~25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常。既往月经正常，3~4/30天，经量中等，无痛经。生育史:孕3产1，足月顺产，放置宫内节育器8年。查体:T 36.7℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差，双附件(－)。实验室检查:血常规:Hb 65g/L，MCV 68fl，WBC7.9×10^9/L，N0.75。尿妊娠试验(－)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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39 /65 【简答题】

39. 【简答题】 女性，28岁。头晕、乏力、面色苍白半年，加重伴活动后心悸半个月。患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力，家人发现面色不如以前红润，一直未予诊治，近半个月来加重，伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白减低(具体不详)。发病以来睡眠和食欲正常，但食肉少，大小便正常，无鲜血便和黑便，尿色正常，无鼻衄和牙龈出血，体重无明显变化。既往无胃病、肝病和痔疮病史。结婚2年半，连续妊娠2次，分别足月分娩1女婴和1男婴，后一次分娩时阴道出血较多，均行母乳喂养，现正在哺乳中。平时爱饮浓茶。无遗传病家族史。查体:T 36.5℃，P 102次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。贫血貌。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，睑结膜和口唇苍白，双肺未见异常，心界不大，心率102次/分，律齐，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb65g/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC30%，WBC 6.5×10^9/L，分类N 0.70，L 0.27，M 0.03，Plt 350×10^9/L，Ret 0.015。尿蛋白(－)，尿镜检(－)，粪隐血(－)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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40 /65 【简答题】

40. 【简答题】 男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大，呈无痛性，进行性肿大，无其他不适，能照常上班，未到医院检查，3天前加重，并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大，到本院就诊，测体温38.5℃，行左侧颈部淋巴结活检，今日已出报告，收入院诊治。发病以来进食、睡眠好，大、小便正常，体重下降不明显。既往无结核和肝、肾疾病病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族史中无类似患者。查体:T 38.6℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。无皮疹和皮肤出血点，左侧颈部有手术疤痕，左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结，最大约2×1.5cm大小，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺查体未见异常，腹平钦，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 126g/L，WBC 8.5×10^9/L，分类 N0.58，L 0.38，M 0.04，Plt282×10^9/L。尿常规(－)，粪常规(－)，粪隐血(－)。左侧颈部淋巴结活检:淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的大细胞，细胞免疫表型为CD19(＋)、CD20(＋)、CD22(＋)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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41 /65 【简答题】

41. 【简答题】 男性，27岁。皮肤出血点和瘀斑3天，鼻出血1小时。患者3天前无意中发现胸部和四肢皮肤有一些出血点，下肢有数处瘀斑，无任何不适，未予就诊和处理。1小时前无明显诱因双鼻孔出血不止来急诊，耳鼻喉科检查见双鼻黏膜弥漫出血，纱布棉球压迫止血后来血液科诊治。发病以来无尿血、便血及其他部位出血，无发热、关节痛和口腔溃疡。既往体健，否认近期服用任何药物，无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T 36.5℃，BP 120/80mmHg。胸部和四肢皮肤有多个出血点，下肢有数处瘀斑，均不高出皮面，未见皮诊，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，双鼻孔棉球填塞，口腔颊黏膜未见溃疡和血疱，牙龈无出血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，关节未见异常。实验室检查:血常规:Hb 136g/L，WBC 8.5×10^9/L，分类 N0.65，L 0.32，M0.03，Plt 15×10^9/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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42 /65 【简答题】

42. 【简答题】 女性，26岁。间断牙龈和鼻出血伴皮肤出血点、紫癜5天。患者5天来无明显诱因间断出现牙龈出血，刷牙时明显，同时间断有双侧鼻出血，出血量不多，并发现皮肤有出血点和紫癜，无发热、口腔溃疡和关节痛，未曾到医院检查和治疗过。发病以来饮食和睡眠好、无尿血、便血。既往体健，否认近期服用过任何药物，无药物过敏史。平时月经正常，仅最近一次月经量较前增多，爱人及一子体健，无遗传病家族史。查体:T 36.5℃，BP 120/80mmHg。前胸和四肢皮肤可见散在出血点和紫癜，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，双鼻孔有陈旧血迹，牙龈有少量新鲜渗血，口腔颊黏膜未见溃疡、血疱和出血点，甲状腺不大，胸骨无压痛，心肺查体未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb112g/L，WBC 8.5×10^9/L，N 0.65，L 0.35，Plt 10×10^9/L。尿常规、粪常规均未见异常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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43 /65 【简答题】

43. 【简答题】 女性，25岁，多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。约1个月前在外院经检查诊为“甲亢”，予药物治疗(具体方案不详)，但患者服药不规律，病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药(具体不详)后症状无改善，逐渐出现烦躁、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健。月经规律。无相关疾病家族史。(病史由患者家属提供) 查体:T 39.5℃，P145次/分，R26次/分，BP130/60mmHg。昏迷，急性病容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。突眼(－)，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇、甲床无发绀。咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查:甲状腺功能(1个月前)示:FT3、FT4及TRAb明显升高，TSH明显下降。心电图:窦性心动过速。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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44 /65 【简答题】

44. 【简答题】 女性，18岁。心悸、消瘦半年。患者半年前因学习紧张出现心悸，活动后加重，休息时亦感觉心跳明显，且渐消瘦，体重下降约15kg。伴怕热、多汗。食量增加，饭量由每餐1碗增至2碗左右，且经常未到进餐时间即感饥饿。大便由每天1次增加至3~4次，成形。脾气急躁，记忆力减退，学习成绩下降。无明显烦渴、多饮及尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。未予重视，发病以来入睡困难。既往无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史。无烟酒嗜好。母亲有甲状腺功能亢进症病史，已“治愈”。查体:T 37℃，P 130次/分，R 22次/分，BP 130/60mmHg。突眼(－)。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扪及结节，质软，双上极可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。手颤(＋)。实验室检查:血、尿常规均正常。肝、肾功能均正常。空腹血糖5).0mmol/L。FT3和FT4显著升高，TSH显著降低。心电图:窦性心动过速。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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45 /65 【简答题】

45. 【简答题】 女性，26岁。颈前增粗3个月。患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。查体:T 36.4℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性Ⅱ°肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐。腹膨隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。实验室检查:血常规:Hb 110g/L，WBC 6.0×10^9/L，N 0.68，Plt 260×10^9/L.粪常规(－)，尿常规(－)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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46 /65 【简答题】

46. 【简答题】 男性，55岁。烦渴、多饮、多尿8个月。患者约8个月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，日饮水量约4000ml，喜流食，日尿量约3500ml，夜尿3次左右，感疲乏，无明显易饥、多食，无烦躁易怒、怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降3kg。既往体健，无高血压、冠心病病史。无烟酒嗜好。子女体健，母亲患2型糖尿病。查体:T 36℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。身高163cm，体重76kg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查:血常规:Hb 130g/L，WBC 5.5×10^9/L，Plt 120×10^9/L。尿常规:尿糖(＋＋)，尿酮体(－)，尿蛋白(－)。随机血糖15mmol/L。肝肾功能、血清电解质和二氧化碳结合力正常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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47 /65 【简答题】

47. 【简答题】 男性，65岁。突发左侧肢体麻木、运动障碍1小时。患者1小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木，随后自觉左侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度右侧歪斜，急诊来院。既往有高血压史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏及手术、外伤史。查体:T 36.3℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 180/110mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统:意识清晰，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。颈软，左上肢肌力3级，左下肢4级。右侧肢体肌力5级。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性。左侧偏身痛觉减退。急诊头颅CT 检查见图。星恒在线题库

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48 /65 【简答题】

48. 【简答题】 男性，75岁。头昏、右侧肢体无力2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重至来院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压史10年，血压波动在140~180/90~110mmHg，未规范服用降压药物治疗。无血脂异常，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏及手术、外伤史。无吸烟史。查体:T 36.5℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 180/110mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统:意识清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。右侧上肢肌力0级，下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。头颅CT(发病2小时)示双侧大脑半球未见明显异常信号。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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49 /65 【简答题】

49. 【简答题】 女性，22岁。突发剧烈头痛，呕吐1小时。患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性。家属急送急诊室。既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体:T 36.3℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 120/90mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统:嗜睡，言语微弱，查体欠配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性。颈项强直，双侧kernig征阳性。急诊头颅CT检查见图:显示环池高密度影。星恒在线题库

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50 /65 【简答题】

50. 【简答题】 男性，28岁。被撞倒，右颞部着地半小时急诊入院。患者因买菜回家途中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，急诊就诊。摔倒后曾有约6分钟的昏迷，清醒后自觉头痛、恶心。体检:P 88次/分，BP 139/80mmHg。一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示右额颞线型骨折。遂将患者急诊留观。在随后3小时中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐烦躁不安，进而出现意识障碍。查体:T 38.5℃，P 62次/分，R 18次/分，BP 160/100mmHg。浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反射迟钝。左鼻唇沟浅，左侧巴宾斯基征阳性。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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51 /65 【简答题】

51. 【简答题】 女性，70岁。跌倒后右腕部疼痛、活动障碍3小时入院。患者3小时前在家中不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感右腕部疼痛，活动受限。急诊来院。病程中无昏迷、呼吸困难、无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术，外伤史，无遗传病家族史。查体:T 37℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 135/70mmHg。急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)。右腕部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛(＋)。右腕部X线片正位片见附图。星恒在线题库

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52 /65 【简答题】

52. 【简答题】 男性，40岁，高处坠落后右肩疼痛、不敢活动2小时。患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地，右肩关节疼痛，不敢活动，以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。查体:T 36.2℃，P 90次/分，R 16次/分，BP 125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。骨科专科检查:右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性，右手感觉运动正常。右肩正位X线片:右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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53 /65 【简答题】

53. 【简答题】 女性，39岁，双手、双膝关节肿痛3个月。患者3个月前开始无明显原因出现双手、双膝关节肿胀、疼痛。以双手指关节为主，伴有明显晨僵，时间大于1小时。2个月前曾因乏力、关节痛到医院检查，诊为“关节炎、贫血”(具体不详)，未予治疗。发病以来无发热，无皮疹，偶有口腔溃疡，无光过敏，无口干、眼干症状，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无胃病和痔疮史，无银屑病病史，无外伤史。无烟酒嗜好，不偏食。无遗传病家族史。查体:T 36℃，P 96次/分，R 19次/分，BP 120/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，双下肢无水肿。左腕关节肿胀，压痛阳性；双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性；双膝关节轻度肿胀，浮髌试验(－)，余关节正常。实验室检查:血常规:Hb 80g/L，WBC 7.5×10^9/L，Plt 345×10^9/L。尿常规(－)，类风湿因子110IU/ml(正常值0~30IU/ml)。抗环胍氨酸肽抗体58RU/ml(正常值0~5RU/ml)。抗核抗体1:20(正常值＜1:40) 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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54 /65 【简答题】

54. 【简答题】 男性，56岁。双手背肿痛3周。患者3周前劳累后出现双手背肿胀、疼痛，以右手背为主。1周前曾到医院检查，诊为关节炎(具体不详)，未予治疗。追问病史，患者4年前即出现双手晨僵，时间约80分钟。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡，无光过敏，偶腰痛，活动后无改善；大、小便及睡眠均正常。既往体健，无银屑病史，无外伤病史。喜饮酒，不偏食。一子身体健康，无遗传病家族史。查体:T 36℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率66次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，双手远端指音关节Heberden结节，双手2~4指关节肿胀，压痛阳性；双手腕关节肿胀，压痛阳性；双膝关节无水肿，有骨摩擦感。余关节正常。实验室检查:血常规:Hb 120g/L，WBC 7.5×10^9/L，Plt 330×10^9/L。尿常规(－)，类风湿因子69IU/ml(正常值0~30IU/ml)。血沉80mm/h。双手X线片:双手远端指间关节骨质增生，双手第2掌指关节，左腕关节可见小囊性变。双膝X线片:双膝关节间隙狭窄，多发骨刺。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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55 /65 【简答题】

55. 【简答题】 男孩，1岁。发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天。患儿4天前无明显诱因出现发热，体温波动在38~39℃，流涕，鼻塞，咳嗽。3天前曾到医院检查，化验血常规未见异常，诊断为“上呼吸道感染”，给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗。1天前咳嗽加重，连声咳，有痰不易咳出，喘息，体温仍高。发病以来进食不佳，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。7个月会坐，刚学会走路。查体:T 38℃，P132次/分，R 32次/分，BP 85/55mmHg。体重10公斤。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及鼾音及中细湿性啰音，心界不大，心率132次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，脾未触及，移动性浊音(－)，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb126g/L，RBC 4.0×10^12/L，WBC17.5×10^9/L，N0.76，L0.24，Plt 305×10^9/L。CRP21mg/L(正常值≤8mg/L)。尿常规(－)。粪常规(－) 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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56 /65 【简答题】

56. 【简答题】 男孩，9个月。因“发热、咳嗽3天，加重1天”于2012年2月3日入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.3~38.8℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻及抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”，服药效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明显气促。发病以来患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。查体:T 38.6℃，P 150次/分，R 50次/分，体重9kg。急性热病容，精神差。无皮疹，前囟1.0×1.0cm，张力正常。口唇发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿性啰音。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查:血常规:Hb 130/L，RBC 4.9×10^12/L，WBC 14.6×10^9/L，N 0.69，L 0.31，Plt 256×10^9/L。CRP30mg/L(正常值≤8mg/L)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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57 /65 【简答题】

57. 【简答题】 男孩，7岁2个月，因“发热、咳嗽5天”于2012年12月9日入院。患儿5天前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，流清涕，咳嗽，为连声咳，有白色黏痰，无呕吐、腹泻、无抽搐。当地医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗(具体不详)，体温每天波动在37.2~39.5℃，咳嗽逐渐加重，精神差，食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大小便正常。患儿为小学生，既往体健。家族史无异常。查体:T 38.6℃，P 106次/分，R40次/分，BP 100/65mmHg。体重25公斤。发育正常，营养良好。急性热病容，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大。口周无发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈无抵抗，胸廓对称，未见三凹征。左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿性啰音。心率 106次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在。双下肢无水肿，病理征阴性。实验室检查:WBC 6.2×10^9/L，N 0.72，L 0.28。CRP 25mg/L(正常值≤8mg/L)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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58 /65 【简答题】

58. 【简答题】 男孩，6个月，因“发热，腹泻2天”于2013年2月1日入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5~39℃，后出现腹泻，为蛋花水样便，量较多，无腥臭味，无黏液及脓血。每日排大便10余次，无呕吐、患儿精神差，食欲下降。已6小时未解小便。既往体健，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按计划接种疫苗。查体:T 38.5℃，P 158次/分，R 40次/分，BP 80/50mmHg，体重7kg。急性病容，嗜睡，精神差。皮肤干燥、弹性差，四肢冷，眼窝深凹陷。前囱1.2cm×1.2cm，深凹陷。口唇干燥，无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.0cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查:血常规:Hb 138g/L，RBC 5.1×10^12/L，WBC 4.8×110^9/L，N 0.20，L 0.80，Plt 127×10^9/L。粪常规:未见WBC、RBC。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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59 /65 【简答题】

59. 【简答题】 女孩，8岁。发热3天，皮疹2天。患儿3天前受凉后出现发热，体温38.9℃，伴有流涕、鼻塞，自服抗病毒冲剂治疗，缓解不明显。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身。无呕吐，无寒战、惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时进行预防接种。家庭中无发热患者。查体:T 38.7℃，BP 110次/分，R 25次/分，BP 105/65mmHg，体重24kg。急性热病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结，最大1cm×1cm，触痛(＋)，活动度好。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查:血常规:Hb 125g/L，RBC 4.6×10^12/L，WBC 3.8×110^9/L，N 0.28，L 0.72，Plt 200×10^9/L。CRP正常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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60 /65 【简答题】

60. 【简答题】 男孩，7岁。发热3天，皮疹2天。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温37.5~38℃，无咳嗽、流涕，无呕吐及腹泻。自服板蓝根没有明显效果。2天前开始躯干部出现红色皮疹并没有水疱，略痒。病后进食正常，大小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。上小学1年级。否认传染病患者接触史。查体:T 37℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 90/60mmHg，体重23公斤。躯干部皮肤见散在红色斑丘疹，可见水疱及部分结痂，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面正常，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb 126g/L，RBC 4.0×10^12/L，WBC 7.5×10^9/L，分类正常，Plt 305×10^9/L。粪常规(－)，尿常规(－)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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61 /65 【简答题】

61. 【简答题】 男性，18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤，巩膜黄染1周。患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心，发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。1周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。查体:T 36.7℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮诊和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛(＋)，脾肋下未触及，肝区叩击痛(＋)，移动性浊音(－)。双下肢无水肿。实验室检查:肝功能:ALT 425U/L，AST 160U/L，TBil 129μmol/L，DBil 92μmol/L，Alb 45g/L。血常规 Hb 126g/L，WBC 5.2×10^9/L，N 0.65，L 0.30，Plt 200×10^9/L。尿胆红素(＋)，尿胆原(＋)。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均(＋)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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62 /65 【简答题】

62. 【简答题】 男性，77岁。背部肿痛伴发热2周。患者于2周前出现后背局部皮肤硬肿、疼痛，范围逐渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病史15年。血糖控制欠佳。查体:T 39.1℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 140/80mmHg。体胖，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺查体未见异常，心率98次/分，律齐，腹部、脊柱四肢检查未见异常。外科情况:背部可见约5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。实验室检查:血常规:Hb 118g/L，WBC 18.6×10^9/L，N 0.90，Plt 170×10^9/L。尿糖(＋＋)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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63 /65 【简答题】

63. 【简答题】 女性，30岁。左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。患者于3天前感觉左乳胀满、疼痛，逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热，食欲减退。患者为初产妇，产后1个月，哺乳中。既往体健，无乳腺疾病史。查体:T 39℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。发育、营养良好，心、肺及腹部检查未见异常。乳腺检查:左乳房外侧明显红肿，边界不清，范围约4cm×4cm，触痛，波动感(－)。左乳头、皮肤未见明显破损。左腑窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。实验室检查:血常规:Hb 120g/L，WBC 15.8×110^9/L，N 0.86。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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64 /65 【简答题】

64. 【简答题】 女性，50岁。左乳肿块1年。患者1年前发现左乳房内有一肿块，约蚕豆大小，无疼痛，未就诊。1年来肿块逐渐增大，偶有针刺样疼痛，无发热。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降，既往体健，月经正常，无烟酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。无乳腺癌家族史。查体:T 36.4℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮肤，巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。左乳外上象限扪及4cm×3.5cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及4枚肿大、质硬的淋巴结，最大者约1.5cm×1cm，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿物。实验室检查:血常规:Hb 120g/L，WBC 6.8×110^9/L，N 0.66，Plt 170×10^9/L。粪常规、尿常规均未见异常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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65 /65 【简答题】

65. 【简答题】 男性，55岁。被发现意识不清2小时。患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，全身大汗。逐渐出现神志不清。送往医院过程中出现在小便失禁。果园内刚刚喷洒过农药。既往健康，无药物过敏史。家族史无特殊。查体:T 36.5℃，P 52次/分，R 30次/分，BP 120/80mmHg。浅昏迷。皮肤潮湿，流涎，可见全身肌肉颤动。巩膜无黄染，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝。颈部无抵抗，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射未引出。实验室检查:肝功能:Hb 140g/L，WBC 7.5×10^9/L，N 0.69，L 0.28，M 0.03，Plt 150×10^9/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

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