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A
心脏呈"梨形"
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B
二尖瓣区收缩期杂音
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C
二尖瓣面容
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D
心尖区隆隆样舒张中晚期杂音
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E
肺动脉区第二心音增强
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内容要真实
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记录要及时
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要记录上级医师查房的诊治意见
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不能记录患者家属的意见或建议
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提示疾病的急性或慢性
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提示疾病主要属何系统
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指出发生并发症的可能
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指出疾病发热发展及预后
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文字精练、术语准确
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入院记录需在24小时内完成
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B
出院记录应转抄在门诊病历中
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转科记录由原住院科室医师书写
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D
接收记录有接受科室医师书写
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手术记录凡参加手术者均可书写
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术前诊断、手术名称
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上级医师查房记录
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术中或术后可能出现的并发症、手术风险
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患者签署意见并签名
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