脓毒症-在线答题-星题库

1 /42 【最佳选择题】

1. 【最佳选择题】 严重脓毒症患者，当血小板计数低于一定数量时，无论是否有出血，都建议输注血小板，这个数量指(　　)。

A
3×109/L
B
5×109/L
C
10×109/L
D
30×109/L
E
50×109/L

A
B
C
D
E

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2 /42 【最佳选择题】

2. 【最佳选择题】 对于机械通气的脓毒症患者，在早期液体复苏的初始治疗目标是CVP至少达到(　　)。

A
10cmH2O
B
8cmH2O
C
12cmH2O
D
14cmH2O
E
16cmH2O

A
B
C
D
E

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3 /42 【最佳选择题】

3. 【最佳选择题】 血管内导管相关感染发生率最高的穿刺部位是(　　)。

A
左颈内静脉
B
右颈内静脉
C
股静脉
D
右锁骨下静脉
E
左锁骨下静脉

A
B
C
D
E

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4 /42 【最佳选择题】

4. 【最佳选择题】 下面说法正确的是(　　)。

A
SIRS是MODS的早期阶段
B
MOF是MODS的早期阶段
C
MODS包括单纯几个器官短时间内同时或相继出现的功能障碍
D
MODS包括一些慢性疾病的终末期累及多个器官的功能障碍
E
临床上对MODS有许多有效的治疗方法

A
B
C
D
E

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5 /42 【最佳选择题】

5. 【最佳选择题】 严重脓毒症患者最易受损的器官是(　　)。

A
心
B
肺
C
肾
D
脾
E
胃肠道

A
B
C
D
E

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6 /42 【最佳选择题】

6. 【最佳选择题】 下面哪个是严重脓毒症患者最易受损的器官？(　　)

A
肝脏
B
心脏
C
肾脏
D
肺脏
E
胃肠道

A
B
C
D
E

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7 /42 【A3/A4型题 1/4】

7. 【A3/A4型题 1/4】 患者女，68岁，身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体:体温39℃，BP 106/60mmHg、HR 125次/分、RR 24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片:两肺纹理增多。ECG示:窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。
患者出现休克的类型可能包括(　　)。

A
失血性休克@低血容量性休克@感染性休克@心源性休克@过敏性休克@神经源性休克
B

A
B

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8 /42 【A3/A4型题 2/4】

8. 【A3/A4型题 2/4】 患者女，68岁，身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体:体温39℃，BP 106/60mmHg、HR 125次/分、RR 24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片:两肺纹理增多。ECG示:窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。
下述哪些指标对判断休克的严重程度很重要？(　　)

A
动脉压@心排血量@总外周阻力@中心静脉压@心肌收缩力@休克指数@体温@尿量
B

A
B

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9 /42 【A3/A4型题 3/4】

9. 【A3/A4型题 3/4】 患者女，68岁，身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体:体温39℃，BP 106/60mmHg、HR 125次/分、RR 24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片:两肺纹理增多。ECG示:窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。
术毕，患者的小便不足50mL，造成肾功能不全的因素主要有(　　)。

A
休克@机体脱水@液体进入第三间隙@不合理地使用α-受体兴奋药@内毒素作用@肝肾综合征@胆红素作用
B

A
B

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10 /42 【A3/A4型题 4/4】

10. 【A3/A4型题 4/4】 患者女，68岁，身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体:体温39℃，BP 106/60mmHg、HR 125次/分、RR 24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片:两肺纹理增多。ECG示:窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。
该病人出现急性肾功能不全的治疗措施有(　　)。

A
尽快足量补充血容量@使用高渗溶液@保持适当的心排血量@使用高浓度缩血管药@监测尿量，必要时使用利尿药@术前注意肝功能的保护@围术期使用抗生素@术后使用5%~10%甘露醇
B

A
B

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11 /42 【A3/A4型题 1/8】

11. 【A3/A4型题 1/8】 病历摘要:患者男性，48岁。患重症胰腺炎，出现神志昏迷，肢端发绀，尿约15mL/h。
应采取何措施改善缺氧(　　)。

A
吸氧
B
面罩吸氧
C
气管插管接呼吸机
D
扩张支气管药物
E
呼吸兴奋剂

A
B
C
D
E

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12 /42 【A3/A4型题 2/8】

12. 【A3/A4型题 2/8】 病历摘要:患者男性，48岁。患重症胰腺炎，出现神志昏迷，肢端发绀，尿约15mL/h。
为明确昏迷原因应做下述检查，可除(　　)外。

A
血糖
B
血电解质
C
血氨
D
脑电图
E
尿常规

A
B
C
D
E

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13 /42 【A3/A4型题 3/8】

13. 【A3/A4型题 3/8】 病历摘要:患者男性，48岁。患重症胰腺炎，出现神志昏迷，肢端发绀，尿约15mL/h。
若患者HR140bpm，血压90/65mmHg，则可能发生哪一项？(　　)

A
失血性休克
B
心力衰竭
C
ARDS
D
肝功衰竭致肝肾综合征
E
以上均是

A
B
C
D
E

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14 /42 【A3/A4型题 4/8】

14. 【A3/A4型题 4/8】 病历摘要:患者男性，48岁。患重症胰腺炎，出现神志昏迷，肢端发绀，尿约15mL/h。
若患者皮肤开始出现瘀斑、瘀点，应考虑哪一项？(　　)

A
大量输血致血小板破坏
B
肝功能衰竭引起凝血功能减退
C
大量用药影响凝血功能
D
DIC(弥散性血管内凝血)
E
合并血液病

A
B
C
D
E

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15 /42 【A3/A4型题 5/8】

15. 【A3/A4型题 5/8】 病历摘要:患者男性，48岁。患重症胰腺炎，出现神志昏迷，肢端发绀，尿约15mL/h。
其治疗应选择(　　)。

A
给予H2受体阻滞剂
B
甘露醇脱水
C
输血小板
D
应用血管活性药物维持循环
E
试用小剂量肝素

A
B
C
D
E

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16 /42 【A3/A4型题 6/8】

16. 【A3/A4型题 6/8】 病历摘要:患者男性，48岁。患重症胰腺炎，出现神志昏迷，肢端发绀，尿约15mL/h。
诊断心跳骤停最迅速可靠的指标是(　　)。

A
大血管搏动消失
B
血压测不出
C
脉搏扪不清
D
心音消失
E
心电图无心电活动

A
B
C
D
E

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17 /42 【A3/A4型题 7/8】

17. 【A3/A4型题 7/8】 病历摘要:患者男性，48岁。患重症胰腺炎，出现神志昏迷，肢端发绀，尿约15mL/h。
复苏中紧急采取的循环支持措施(　　)。

A
心脏挤压@血管活性药物的应用@积极补液，保证重要脏器灌注@维持机体内环境平衡@给予β-受体阻滞剂@给予抗菌素
B

A
B

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18 /42 【A3/A4型题 8/8】

18. 【A3/A4型题 8/8】 病历摘要:患者男性，48岁。患重症胰腺炎，出现神志昏迷，肢端发绀，尿约15mL/h。
复苏中使用大量肾上腺素的目的是哪一项？(　　)

A
增强心肌收缩力
B
提高周围血管阻力
C
使心室纤颤由细颤转为粗颤
D
增加冠脉血流量
E
诱发心脏跳动

A
B
C
D
E

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19 /42 【A3/A4型题 1/3】

19. 【A3/A4型题 1/3】 男，60岁右下腹痛2天伴呕吐，未经任何治疗，体温35℃，脉搏120次/分、血压80/50mmHg，神志不清，烦躁不安，全腹压痛，反跳痛，四肢冰冷，青紫呈花斑，紫绀，尿量平均＜25ml/小时，3年前有陈旧性心肌梗死史。
该病人首先考虑(　　)。

A
心源性休克
B
中度感染性休克
C
重度感染性休克
D
重度低血容量休克
E
中度低血容量休克

A
B
C
D
E

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20 /42 【A3/A4型题 2/3】

20. 【A3/A4型题 2/3】 男，60岁右下腹痛2天伴呕吐，未经任何治疗，体温35℃，脉搏120次/分、血压80/50mmHg，神志不清，烦躁不安，全腹压痛，反跳痛，四肢冰冷，青紫呈花斑，紫绀，尿量平均＜25ml/小时，3年前有陈旧性心肌梗死史。
为确诊进行检查不应考虑(　　)。

A
冠状动脉造影
B
动脉血气分析
C
心电图
D
血常规
E
氧化碳结合力

A
B
C
D
E

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21 /42 【A3/A4型题 3/3】

21. 【A3/A4型题 3/3】 男，60岁右下腹痛2天伴呕吐，未经任何治疗，体温35℃，脉搏120次/分、血压80/50mmHg，神志不清，烦躁不安，全腹压痛，反跳痛，四肢冰冷，青紫呈花斑，紫绀，尿量平均＜25ml/小时，3年前有陈旧性心肌梗死史。
治疗原则应是(　　)。

A
不宜手术
B
立即手术
C
纠正休克同时及早手术
D
抗生素控制感染后择期手术
E
应用升压药物血压正常后再手术

A
B
C
D
E

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22 /42 【A3/A4型题 1/5】

22. 【A3/A4型题 1/5】 患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往:冠心病病史3年，规律服药治疗。查体:T 39℃，P 120次/min，R 30次/min，BP 90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1)；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征(－)。病房吸氧前血气分析:pH7.19，PaCO2 22mmHg，PaO2 50mmHg，BE- 10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规:WBC 24×109/L，N0 91，Hb 120g/L，PLT 90×109/L。血生化:BUN 20mmol/L，Scr 285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。
患者入ICU后应进行的监测和检查包括(　　)。

A
心肌酶和BNP@出、凝血时间@尿常规、尿量监测@复查血气分析@血培养@监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度@乳酸@颅脑CT
B

A
B

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23 /42 【A3/A4型题 2/5】

23. 【A3/A4型题 2/5】 患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往:冠心病病史3年，规律服药治疗。查体:T 39℃，P 120次/min，R 30次/min，BP 90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1)；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征(－)。病房吸氧前血气分析:pH7.19，PaCO2 22mmHg，PaO2 50mmHg，BE- 10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规:WBC 24×109/L，N0 91，Hb 120g/L，PLT 90×109/L。血生化:BUN 20mmol/L，Scr 285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。
根据以上临床资料，该患者最可能的病理生理过程是(　　)。

A
前列腺穿刺后感染引起的SIRS@前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis@前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis@前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS@肺部感染引起的SIRS@肺部感染引起的SIRS-Sepsis@肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis@肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
B

A
B

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24 /42 【A3/A4型题 3/5】

24. 【A3/A4型题 3/5】 患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往:冠心病病史3年，规律服药治疗。查体:T 39℃，P 120次/min，R 30次/min，BP 90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1)；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征(－)。病房吸氧前血气分析:pH7.19，PaCO2 22mmHg，PaO2 50mmHg，BE- 10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规:WBC 24×109/L，N0 91，Hb 120g/L，PLT 90×109/L。血生化:BUN 20mmol/L，Scr 285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。
患者目前的治疗措施包括(　　)。

A
气管内插管，呼吸机辅助呼吸@适当纠正酸中毒@经验性给予广谱高效抗生素@扩容治疗@放置胃管，给予肠内营养@抑酸@维持水电平衡，控制血糖@继续将多巴胺加量
B

A
B

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25 /42 【A3/A4型题 4/5】

25. 【A3/A4型题 4/5】 患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往:冠心病病史3年，规律服药治疗。查体:T 39℃，P 120次/min，R 30次/min，BP 90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1)；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征(－)。病房吸氧前血气分析:pH7.19，PaCO2 22mmHg，PaO2 50mmHg，BE- 10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规:WBC 24×109/L，N0 91，Hb 120g/L，PLT 90×109/L。血生化:BUN 20mmol/L，Scr 285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。
患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000mL后无反应，予肺动脉导管。检查:CI5.7L·min-1·m-2，PAWP5mmHg，PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前的治疗措施包括(　　)。

A
加用多巴酚丁胺维持血压@加用肾上腺素维持血压@继续将多巴胺加量@停用多巴胺，使用去甲肾上腺素@继续晶体液和胶体液扩容@输注浓缩红细胞@立即行CVVH治疗@给予利尿剂
B

A
B

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26 /42 【A3/A4型题 5/5】

26. 【A3/A4型题 5/5】 患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往:冠心病病史3年，规律服药治疗。查体:T 39℃，P 120次/min，R 30次/min，BP 90/43mmHg(静脉滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1)；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征(－)。病房吸氧前血气分析:pH7.19，PaCO2 22mmHg，PaO2 50mmHg，BE- 10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规:WBC 24×109/L，N0 91，Hb 120g/L，PLT 90×109/L。血生化:BUN 20mmol/L，Scr 285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:双侧弥漫性肺实变。
指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(bundle)包括(　　)。

A
早期测定血清乳酸水平@使用抗生素前留取病原学标本@ICU6h内开始广谱抗生素治疗@如果血乳酸＞4mmol/L，立即予液体复苏(20mL/kg)@液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg@液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%@积极控制血糖@使用糖皮质激素
B

A
B

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27 /42 【A3/A4型题 1/3】

27. 【A3/A4型题 1/3】 患者女，60岁，因“剧烈腹痛、呕吐伴呼吸急促10h”入院。查血淀粉酶升高，腹部CT证实为急性坏死性胰腺炎。患者持续呼吸急促，出现低氧血症，考虑急性胰腺炎继发ARDS转入ICU。入ICU后予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑制胰液分泌、气管内插管呼吸机辅助呼吸等治疗，病情有所稳定。因该患者需进行胃肠外营养而行右侧锁骨下静脉穿刺，20min后置管成功。1h后患者出现进行性呼吸困难，烦躁，脉搏血氧饱和度由95%下降至85%，呼吸机显示气道压力升高达40cmH2O。查体:右侧胸廓饱满，右肺呼吸音明显减弱。急诊胸部X线片:右侧肺纹理消失。
患者最可能并发(　　)。

A
ARDS
B
急性左心衰竭
C
右肺不张
D
右侧气胸
E
右侧胸腔积液

A
B
C
D
E

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28 /42 【A3/A4型题 2/3】

28. 【A3/A4型题 2/3】 患者女，60岁，因“剧烈腹痛、呕吐伴呼吸急促10h”入院。查血淀粉酶升高，腹部CT证实为急性坏死性胰腺炎。患者持续呼吸急促，出现低氧血症，考虑急性胰腺炎继发ARDS转入ICU。入ICU后予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑制胰液分泌、气管内插管呼吸机辅助呼吸等治疗，病情有所稳定。因该患者需进行胃肠外营养而行右侧锁骨下静脉穿刺，20min后置管成功。1h后患者出现进行性呼吸困难，烦躁，脉搏血氧饱和度由95%下降至85%，呼吸机显示气道压力升高达40cmH2O。查体:右侧胸廓饱满，右肺呼吸音明显减弱。急诊胸部X线片:右侧肺纹理消失。
目前的抢救方案是(　　)。

A
继续呼吸机辅助呼吸，并增加PEEP
B
加强拍背吸痰
C
行支气管肺泡灌洗术
D
使用利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负担
E
行床旁右侧胸腔闭式引流

A
B
C
D
E

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29 /42 【A3/A4型题 3/3】

29. 【A3/A4型题 3/3】 患者女，60岁，因“剧烈腹痛、呕吐伴呼吸急促10h”入院。查血淀粉酶升高，腹部CT证实为急性坏死性胰腺炎。患者持续呼吸急促，出现低氧血症，考虑急性胰腺炎继发ARDS转入ICU。入ICU后予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑制胰液分泌、气管内插管呼吸机辅助呼吸等治疗，病情有所稳定。因该患者需进行胃肠外营养而行右侧锁骨下静脉穿刺，20min后置管成功。1h后患者出现进行性呼吸困难，烦躁，脉搏血氧饱和度由95%下降至85%，呼吸机显示气道压力升高达40cmH2O。查体:右侧胸廓饱满，右肺呼吸音明显减弱。急诊胸部X线片:右侧肺纹理消失。
关于重症急性胰腺炎患者的营养支持治疗，错误的是(　　)。

A
禁食是早期治疗的基本原则
B
需早期予肠外营养支持
C
禁忌静脉输注脂肪乳剂
D
条件允许时优先考虑经空肠营养
E
应增加补充谷氨酰胺

A
B
C
D
E

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30 /42 【A3/A4型题 1/3】

30. 【A3/A4型题 1/3】 患者男，43岁，因“右上腹痛4d，加剧3h”急诊入院。患者4d前暴饮暴食后出现中上腹部绞痛，1h后呈持续性，并向腰背部放射，束带感，伴腹胀。外院检查血淀粉酶7230U/L，腹部B超:胆囊炎，胰腺炎。经禁食、胃肠减压、补液后，腹痛好转。3h前，患者自觉右上腹剧痛，伴腹胀、发热。腹部CT:腹腔积液，胰腺肿大，局灶坏死。为进一步诊治急诊入院。既往有中上腹隐痛史数月，自认为“胃病”未做特殊处理。查体:精神萎靡，烦躁，急性面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；T 38℃，HR 120次/min，律齐，BP 96/70mmHg，R 35次/min，两肺呼吸音粗；腹稍膨隆，右下腹、右侧腰部有淤斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张；肝、脾肋下未及，墨菲征(－)，移动性浊音(＋)，肠鸣音未及；四肢湿冷。
鼻导管吸氧8L/min时，动脉血气:pH7.42，PaO240mmHg，PaCO225mmHg，HCO3-16mmol/L。该患者可能并发(　　)。

A
重症急性胰腺炎@ARDS@休克@代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒@胆囊炎@SIRS
B

A
B

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31 /42 【A3/A4型题 2/3】

31. 【A3/A4型题 2/3】 患者男，43岁，因“右上腹痛4d，加剧3h”急诊入院。患者4d前暴饮暴食后出现中上腹部绞痛，1h后呈持续性，并向腰背部放射，束带感，伴腹胀。外院检查血淀粉酶7230U/L，腹部B超:胆囊炎，胰腺炎。经禁食、胃肠减压、补液后，腹痛好转。3h前，患者自觉右上腹剧痛，伴腹胀、发热。腹部CT:腹腔积液，胰腺肿大，局灶坏死。为进一步诊治急诊入院。既往有中上腹隐痛史数月，自认为“胃病”未做特殊处理。查体:精神萎靡，烦躁，急性面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；T 38℃，HR 120次/min，律齐，BP 96/70mmHg，R 35次/min，两肺呼吸音粗；腹稍膨隆，右下腹、右侧腰部有淤斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张；肝、脾肋下未及，墨菲征(－)，移动性浊音(＋)，肠鸣音未及；四肢湿冷。
目前ARDS的诊断标准包括(　　)。

A
呼吸窘迫急性发作@低氧血症:PaO2/FiO2≤200mmHg@胸部X线片:双肺弥漫性渗出@无心源性肺水肿(肺动脉楔压≤18mmHg或无左心房高压)的临床表现@未使用PEEP@既往无肺疾病病史
B

A
B

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32 /42 【A3/A4型题 3/3】

32. 【A3/A4型题 3/3】 患者男，43岁，因“右上腹痛4d，加剧3h”急诊入院。患者4d前暴饮暴食后出现中上腹部绞痛，1h后呈持续性，并向腰背部放射，束带感，伴腹胀。外院检查血淀粉酶7230U/L，腹部B超:胆囊炎，胰腺炎。经禁食、胃肠减压、补液后，腹痛好转。3h前，患者自觉右上腹剧痛，伴腹胀、发热。腹部CT:腹腔积液，胰腺肿大，局灶坏死。为进一步诊治急诊入院。既往有中上腹隐痛史数月，自认为“胃病”未做特殊处理。查体:精神萎靡，烦躁，急性面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；T 38℃，HR 120次/min，律齐，BP 96/70mmHg，R 35次/min，两肺呼吸音粗；腹稍膨隆，右下腹、右侧腰部有淤斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张；肝、脾肋下未及，墨菲征(－)，移动性浊音(＋)，肠鸣音未及；四肢湿冷。
目前常用的改善氧合的机械通气措施包括(　　)。

A
使用PEEP@提高吸入氧浓度@俯卧位通气@反比通气@加大潮气量@加强吸痰
B

A
B

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33 /42 【A3/A4型题 1/4】

33. 【A3/A4型题 1/4】 患者男，26岁，因“急性阑尾炎术后9d，腹泻、发热6d，气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾坏死、穿孔，腹腔内有大量脓性液体，手术切除坏死阑尾，并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃，予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便，每次100~300mL，每天10~15次。腹部超声:肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染，继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌，考虑菌群失调，停用抗生素。但患者仍发热、腹泻，并在术后第9天出现呼吸急促，为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体:T 38.5℃，P 100次/min，R 30次/min，BP 105/60mmHg；双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音；腹软，手术切口愈合好，伤口周围有压痛，移动性浊音(－)，肠鸣音活跃(7次/min)。血常规:WBC 14×109/L，N0 88，Hb 140g/L，PLT 300×109/L。粪常规:球杆比例为6:4。血电解质:Na+ 128mmol/L，K+ 3.0mmol/L。BG 5.5mmol/L。肾功能正常；肝功能:ALT、AST正常，总胆红素67μmol/L，直接胆红素31μmol/L，总蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧(氧流量4L/min)，血气分析:pH7.45，PaCO2 34mmHg，PaO2 90mmHg，BE 2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:无明显异常。
根据以上临床资料，考虑的诊断为(　　)。

A
ARDS@肠道菌群失调@SIRS@过敏性休克@腹腔感染@不全肠梗阻
B

A
B

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34 /42 【A3/A4型题 2/4】

34. 【A3/A4型题 2/4】 患者男，26岁，因“急性阑尾炎术后9d，腹泻、发热6d，气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾坏死、穿孔，腹腔内有大量脓性液体，手术切除坏死阑尾，并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃，予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便，每次100~300mL，每天10~15次。腹部超声:肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染，继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌，考虑菌群失调，停用抗生素。但患者仍发热、腹泻，并在术后第9天出现呼吸急促，为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体:T 38.5℃，P 100次/min，R 30次/min，BP 105/60mmHg；双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音；腹软，手术切口愈合好，伤口周围有压痛，移动性浊音(－)，肠鸣音活跃(7次/min)。血常规:WBC 14×109/L，N0 88，Hb 140g/L，PLT 300×109/L。粪常规:球杆比例为6:4。血电解质:Na+ 128mmol/L，K+ 3.0mmol/L。BG 5.5mmol/L。肾功能正常；肝功能:ALT、AST正常，总胆红素67μmol/L，直接胆红素31μmol/L，总蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧(氧流量4L/min)，血气分析:pH7.45，PaCO2 34mmHg，PaO2 90mmHg，BE 2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:无明显异常。
临床诊断SIRS的依据包括(　　)。

A
血压下降@中性粒细胞升高@呼吸急促@心率增快@白细胞升高@腹泻@体温升高@胆红素升高
B

A
B

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35 /42 【A3/A4型题 3/4】

35. 【A3/A4型题 3/4】 患者男，26岁，因“急性阑尾炎术后9d，腹泻、发热6d，气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾坏死、穿孔，腹腔内有大量脓性液体，手术切除坏死阑尾，并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃，予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便，每次100~300mL，每天10~15次。腹部超声:肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染，继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌，考虑菌群失调，停用抗生素。但患者仍发热、腹泻，并在术后第9天出现呼吸急促，为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体:T 38.5℃，P 100次/min，R 30次/min，BP 105/60mmHg；双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音；腹软，手术切口愈合好，伤口周围有压痛，移动性浊音(－)，肠鸣音活跃(7次/min)。血常规:WBC 14×109/L，N0 88，Hb 140g/L，PLT 300×109/L。粪常规:球杆比例为6:4。血电解质:Na+ 128mmol/L，K+ 3.0mmol/L。BG 5.5mmol/L。肾功能正常；肝功能:ALT、AST正常，总胆红素67μmol/L，直接胆红素31μmol/L，总蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧(氧流量4L/min)，血气分析:pH7.45，PaCO2 34mmHg，PaO2 90mmHg，BE 2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:无明显异常。
患者目前腹泻最可能的原因是(　　)。

A
腹腔感染引起肠蠕动增加@抗生素相关菌群失调@电解质紊乱@不全肠梗阻@急性细菌性痢疾@手术致肠道功能紊乱
B

A
B

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36 /42 【A3/A4型题 4/4】

36. 【A3/A4型题 4/4】 患者男，26岁，因“急性阑尾炎术后9d，腹泻、发热6d，气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾坏死、穿孔，腹腔内有大量脓性液体，手术切除坏死阑尾，并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃，予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便，每次100~300mL，每天10~15次。腹部超声:肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染，继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌，考虑菌群失调，停用抗生素。但患者仍发热、腹泻，并在术后第9天出现呼吸急促，为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体:T 38.5℃，P 100次/min，R 30次/min，BP 105/60mmHg；双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音；腹软，手术切口愈合好，伤口周围有压痛，移动性浊音(－)，肠鸣音活跃(7次/min)。血常规:WBC 14×109/L，N0 88，Hb 140g/L，PLT 300×109/L。粪常规:球杆比例为6:4。血电解质:Na+ 128mmol/L，K+ 3.0mmol/L。BG 5.5mmol/L。肾功能正常；肝功能:ALT、AST正常，总胆红素67μmol/L，直接胆红素31μmol/L，总蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧(氧流量4L/min)，血气分析:pH7.45，PaCO2 34mmHg，PaO2 90mmHg，BE 2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:无明显异常。
此患者腹泻的治疗原则为(　　)。

A
停用相关抗生素@给予FFP以增强机体抵抗力@积极输注清蛋白@立即予止泻药物@适时补充肠道益生菌@纠正水、电解质紊乱@口服或静脉予万古霉素@口服甲硝唑
B

A
B

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37 /42 【多项选择题】

37. 【多项选择题】 应激时，糖代谢的变化正确的有(　　)。

A
糖原分解减少
B
组织对糖的利用减少
C
糖异生加强
D
糖异生减弱
E
胃肠道葡萄糖吸收增加

A
B
C
D
E

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38 /42 【多项选择题】

38. 【多项选择题】 SIRS的临床特征是(　　)。

A
持续高代谢
B
高动力循环状态
C
过度炎症反应
D
休克
E
呼吸窘迫

A
B
C
D
E

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39 /42 【多项选择题】

39. 【多项选择题】 脓毒症患者早期复苏最初6h内的复苏目标包括(　　)。

A
中心静脉压(CVP)8~12mmHg
B
平均动脉压(MAP)≥55mmHg
C
尿量≥0.5ml·kg-1·h-1
D
心率控制在100次/min左右
E
中心静脉氧饱和度(ScvO2)≥70%，混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%

A
B
C
D
E

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40 /42 【多项选择题】

40. 【多项选择题】 急性应激反应时机制免疫力增加的原因是(　　)。

A
吞噬细胞数增加
B
纤维蛋白原增加
C
C反应蛋白增加
D
补体增加
E
热休克蛋白增加

A
B
C
D
E

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41 /42 【多项选择题】

41. 【多项选择题】 全身性感染患者的血循环中可发现许多细胞因子，其作用特点有(　　)。

A
高效性
B
多效性
C
网络性
D
一过性
E
上调作用

A
B
C
D
E

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42 /42 【多项选择题】

42. 【多项选择题】 关于脓毒症患者使用糖皮质激素，叙述正确的有(　　)。

A
脓毒症休克患者，静脉使用氢化可的松仅用于血压对液体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者
B
对于必须要接受糖皮质激素治疗的成人脓毒症患者应行ACTH兴奋试验
C
需要使用下，优先选择地塞米松
D
对于已经使用升压药物的患者加大激素用量
E
针对治疗脓毒症的目的，推荐严重脓毒症或脓毒症休克患者每日糖皮质激素量不大于氢化可的松300mg的量

A
B
C
D
E

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