深部真菌病-在线答题-星题库

1 /131 【最佳选择题】

1. 【最佳选择题】 隐球菌的致病成分主要是

A
黑色素
B
甘露醇
C
荚膜脂多糖
D
蛋白酶
E
磷脂酶

A
B
C
D
E

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2 /131 【最佳选择题】

2. 【最佳选择题】 隐球菌病的传染源主要是

A
人
B
猪
C
猫
D
狗
E
鸽子

A
B
C
D
E

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3 /131 【最佳选择题】

3. 【最佳选择题】 颅内真菌感染最常见的病原体是

A
白色念珠菌
B
隐球菌
C
曲霉菌
D
组织胞浆菌
E
毛霉菌

A
B
C
D
E

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4 /131 【最佳选择题】

4. 【最佳选择题】 对隐球菌无效的药物是

A
卡泊芬静
B
伏立康唑
C
二性霉素B
D
酮康唑
E
特比萘芬

A
B
C
D
E

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5 /131 【最佳选择题】

5. 【最佳选择题】 隐球菌最常见的侵犯部位是

A
颅内
B
骨骼
C
皮肤
D
肺
E
胃肠道

A
B
C
D
E

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6 /131 【最佳选择题】

6. 【最佳选择题】 确诊颅内隐球菌病最快速的方法是

A
脑脊液PCR测核酸
B
胸部CT
C
脑脊液涂片
D
脑脊液培养
E
颅脑MRI（平扫＋增强）

A
B
C
D
E

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7 /131 【最佳选择题】

7. 【最佳选择题】 肺孢菌肺炎多发生于

A
健康成年人
B
有外伤史者
C
青少年
D
有游泳史者
E
免疫功能缺陷或低下者

A
B
C
D
E

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8 /131 【最佳选择题】

8. 【最佳选择题】 引起曲霉病最常见的曲霉是

A
土曲霉
B
变色曲霉
C
黄曲霉
D
烟曲霉
E
黑曲霉

A
B
C
D
E

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9 /131 【最佳选择题】

9. 【最佳选择题】 肺曲霉病的临床表现不包括

A
曲霉球
B
哮喘
C
侵袭性肺曲霉病
D
曲霉血管瘤
E
过敏性支气管肺泡曲霉病

A
B
C
D
E

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10 /131 【最佳选择题】

10. 【最佳选择题】 侵袭性曲霉病典型影像学改变是

A
渗出-实变-新月征
B
坏死-新月征-牛眼征
C
渗出-实变-牛眼征
D
渗出-新月征
E
渗出-牛眼征-新月征

A
B
C
D
E

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11 /131 【最佳选择题】

11. 【最佳选择题】 以下抗真菌药物的抗菌谱正确的是

A
氟康唑：白色念珠菌、克柔念珠菌、烟曲霉、隐球菌等
B
棘白霉素类：念珠菌、曲霉、肺孢子菌等
C
二性霉素B：白色念珠菌、烟曲霉、土曲霉、皮肤癣菌等
D
伏利康唑：念珠菌、隐球菌、曲霉、镰刀霉等
E
泊沙康唑：念珠菌、隐球菌、曲霉、肺孢子菌等

A
B
C
D
E

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12 /131 【最佳选择题】

12. 【最佳选择题】 关于二性霉素B，叙述错误的是

A
通过破坏真菌细胞壁发挥抗菌作用
B
对土曲霉、外曲霉有效
C
属于多烯类抗真菌药物
D
包括去氧胆酸盐和脂制剂
E
去氧胆酸盐临床不良反应明显

A
B
C
D
E

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13 /131 【最佳选择题】

13. 【最佳选择题】 与去氧胆酸盐比较，二性霉素B脂制剂具有的特点不包括

A
疗效更好
B
用量可以较小
C
安全性高
D
肾毒性较小
E
输注更方便

A
B
C
D
E

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14 /131 【最佳选择题】

14. 【最佳选择题】 二性霉素B的药理学特点不包括

A
经肾缓慢排泄
B
终末半衰期长
C
口服不吸收
D
蛋白结合率低
E
组织渗透性差

A
B
C
D
E

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15 /131 【最佳选择题】

15. 【最佳选择题】 隐球菌属于

A
酵母样组真菌
B
双向组真菌
C
酵母组真菌
D
霉菌
E
细菌样真菌

A
B
C
D
E

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16 /131 【最佳选择题】

16. 【最佳选择题】 新型隐球菌性脑膜炎的病原体首先侵袭的部位是

A
脑脊液
B
脑膜
C
血液
D
肺
E
皮肤

A
B
C
D
E

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17 /131 【最佳选择题】

17. 【最佳选择题】 隐球菌性脑膜炎最突出的脑脊液改变是

A
蛋白明显升高
B
压力明显升高
C
细胞明显升高
D
氯化物明显降低
E
糖明显降低

A
B
C
D
E

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18 /131 【最佳选择题】

18. 【最佳选择题】 以下关于新型隐球菌的描述正确的是

A
隐球菌在特殊情况下可形成假菌丝
B
生殖方式为出芽生殖
C
菌体的侵袭力主要依赖其分泌的酶
D
五种血清型中以D型最常见
E
盖特变种生长较快

A
B
C
D
E

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19 /131 【最佳选择题】

19. 【最佳选择题】 新型隐球菌性脑膜炎通常的传播途径是

A
经呼吸道传播
B
经粪-口途径传播
C
经血液传播
D
接触传播
E
以上均可

A
B
C
D
E

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20 /131 【最佳选择题】

20. 【最佳选择题】 确诊新型隐球菌性脑膜炎最简单可靠的方法是

A
脑脊液培养
B
脑脊液墨汁涂片
C
脑脊液常规
D
脑脊液ELISA法检测抗原
E
脑组织活检

A
B
C
D
E

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21 /131 【最佳选择题】

21. 【最佳选择题】 以下新型隐球菌密度最高的是

A
土壤
B
鸡粪
C
水果
D
鸽粪
E
以上都不对

A
B
C
D
E

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22 /131 【最佳选择题】

22. 【最佳选择题】 关于新型隐球菌病的描述，正确的是

A
女多于男
B
有较明显的职业发病倾向
C
高度散发
D
有较明显的种族发病倾向
E
发病年龄以老年、幼年多见

A
B
C
D
E

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23 /131 【最佳选择题】

23. 【最佳选择题】 新型隐球菌感染，最常见的病理改变是

A
脑内小囊肿
B
脑内肉芽肿
C
脑膜增厚
D
肺内肉芽肿
E
肺内空洞

A
B
C
D
E

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24 /131 【最佳选择题】

24. 【最佳选择题】 新型隐球菌主要的毒力因子是

A
荚膜甘露糖蛋白
B
荚膜多糖
C
黑色素
D
甘露醇
E
外毒素

A
B
C
D
E

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25 /131 【最佳选择题】

25. 【最佳选择题】 中枢神经系统新型隐球菌病的临床特点正确的是

A
多先有头痛，随后发热
B
颅神经损害少见
C
起病时间确切
D
脑膜刺激征常不明显
E
老年患者神经系统定位体征表现明显

A
B
C
D
E

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26 /131 【最佳选择题】

26. 【最佳选择题】 以下人群中出现新型隐球菌病，哪类人群常表现最重

A
儿童患者
B
艾滋病患者
C
老年患者
D
化疗患者
E
肿瘤患者

A
B
C
D
E

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27 /131 【最佳选择题】

27. 【最佳选择题】 皮肤新型隐球菌病常表现为

A
苔藓样变
B
脓疱
C
地图样红斑
D
斑丘疹
E
痤疮样皮疹

A
B
C
D
E

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28 /131 【最佳选择题】

28. 【最佳选择题】 下列关于肺新型隐球菌病的说法正确的是

A
肺隐球菌病必伴有脑隐球菌病
B
脑隐球菌病一定伴有肺隐球菌病
C
肺部是隐球菌的入侵门户
D
咳嗽、胸痛常见，咯血少见
E
易出现ARDS

A
B
C
D
E

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29 /131 【最佳选择题】

29. 【最佳选择题】 最易与新型隐球菌性脑膜炎混淆的疾病是

A
治疗不全的化脓性脑膜炎
B
结核性脑膜炎
C
病毒性脑炎
D
中毒性菌痢
E
脑膜瘤

A
B
C
D
E

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30 /131 【最佳选择题】

30. 【最佳选择题】 新型隐球菌性脑膜炎感染的确诊最主要依赖

A
脑脊液墨汁涂片镜检
B
脑脊液压力明显升高
C
头痛、发热、脑膜刺激征
D
脑脊液常规、生化改变
E
脑脊液隐球菌抗原检测

A
B
C
D
E

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31 /131 【最佳选择题】

31. 【最佳选择题】 关于新型隐球菌病以下说法中正确的是

A
新型隐球菌病的原发病灶在肺
B
培养两周未见菌落可认为培养阴性
C
新型隐球菌常感染免疫力低下的人
D
痰液新型隐球菌阳性提示肺炎
E
脑脊液的隐球菌抗原阳性率低于血清

A
B
C
D
E

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32 /131 【最佳选择题】

32. 【最佳选择题】 新型隐球菌性脑膜炎的病原治疗首选

A
氟康唑
B
酮康唑
C
两性霉素B+氟胞嘧啶
D
伏立康唑
E
伊曲康唑

A
B
C
D
E

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33 /131 【最佳选择题】

33. 【最佳选择题】 关于新型隐球菌病感染的预防，说法正确的是

A
消灭土壤中的隐球菌
B
控制养鸽、避免接触鸽粪
C
使用氟康唑常规药物预防
D
使用荚膜多糖疫苗主动免疫
E
丙种球蛋白被动免疫

A
B
C
D
E

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34 /131 【最佳选择题】

34. 【最佳选择题】 常与两性霉素B共同使用治疗新型隐球菌性脑膜炎的药物是

A
氟康唑
B
阿苯达唑
C
乙胺嘧啶
D
氟尿嘧啶
E
氟胞嘧啶

A
B
C
D
E

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35 /131 【最佳选择题】

35. 【最佳选择题】 关于新型隐球菌易感人群说法，不正确的是

A
艾滋病患者更易感
B
少数患者未发现明显的免疫缺陷
C
正常人体一般具有抵抗力
D
患者常有鸽粪密切接触史
E
艾滋病患者接受抗病毒治疗后的发病率更高

A
B
C
D
E

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36 /131 【最佳选择题】

36. 【最佳选择题】 关于两性霉素B的不良反应不包括

A
寒战、发热、头痛
B
关节痛
C
顽固性低钾血症
D
血栓性静脉炎
E
肾功能损害

A
B
C
D
E

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37 /131 【最佳选择题】

37. 【最佳选择题】 使用两性霉素B治疗隐球菌病应注意以下几点，但不包括

A
必须避光使用
B
首日剂量为0.1～1mg
C
脂质体两性霉素B首剂可增加剂量
D
治疗剂量为每天0.5～1mg/kg
E
应该用0.9%氯化钠注射液稀释

A
B
C
D
E

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38 /131 【最佳选择题】

38. 【最佳选择题】 肺隐球菌病应与以下疾病鉴别，但不包括

A
肺结核
B
肺部曲霉菌感染
C
支气管肺癌
D
结节病
E
肺栓塞

A
B
C
D
E

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39 /131 【最佳选择题】

39. 【最佳选择题】 怀疑新型隐球菌脑膜炎患者行腰穿检查需注意，除外

A
患者取侧卧抱膝位
B
取第一管脑脊液送检脑脊液常规
C
脑脊液压力明显升高先静滴甘露醇
D
穿刺成功时应缓慢拨出针芯
E
常选取腰3、4椎间隙为穿刺点

A
B
C
D
E

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40 /131 【最佳选择题】

40. 【最佳选择题】 下列有关念珠菌的特征，哪一项是错误的

A
为革兰阳性菌
B
菌体均能发育成假菌丝
C
念珠菌为条件致病菌
D
以白念珠菌最常见
E
适宜生长温度为25～37℃

A
B
C
D
E

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41 /131 【最佳选择题】

41. 【最佳选择题】 白念珠菌感染宿主的机制不包括

A
通过芽管进入宿主细胞
B
产生多种酶类造成细胞变性坏死
C
首先黏附于宿主细胞表面
D
激发免疫反应，加重组织损伤
E
可改变其多药外排载体功能，造成耐药

A
B
C
D
E

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42 /131 【最佳选择题】

42. 【最佳选择题】 皮肤念珠菌病不包括

A
念珠菌性甲沟炎
B
念珠菌性甲床炎
C
念珠菌性间擦疹
D
念珠菌性肉芽肿
E
口腔念珠菌病

A
B
C
D
E

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43 /131 【最佳选择题】

43. 【最佳选择题】 有关念珠菌性阴道炎，说法错误的是

A
形成白色假膜黏附在阴道黏膜
B
阴道分泌物增多、稀薄
C
孕妇好发
D
有豆腐渣样白色小块，伴恶臭
E
病灶比较局限，很少扩展到周围组织器官

A
B
C
D
E

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44 /131 【最佳选择题】

44. 【最佳选择题】 关于系统性念珠菌病，说法正确的是

A
肾脏感染多由导尿管留置所致
B
肠道念珠菌病好发于老年人
C
痰念珠菌阳性，表明肺念珠菌感染
D
念珠菌性菌血症可累及全身器官
E
念珠菌性心内膜炎，瓣膜赘生物通常较小，不易脱落

A
B
C
D
E

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45 /131 【最佳选择题】

45. 【最佳选择题】 对长期住院的患者为了预防真菌感染采取下列措施，哪一项不正确

A
延长监护措施
B
注意口腔护理
C
尽量减少机械插管的时间和次数
D
合理应用抗菌药物
E
定期更换导尿管

A
B
C
D
E

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46 /131 【最佳选择题】

46. 【最佳选择题】 女，45岁，因胸骨后烧灼样疼痛半月，伴恶心，时有呕吐，半月前曾有胃癌术后化疗，患者最可能的诊断是

A
胃癌转移
B
食道癌
C
反流性食管炎
D
念珠菌食管炎
E
冠心病

A
B
C
D
E

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47 /131 【最佳选择题】

47. 【最佳选择题】 下列为条件致病性真菌的是

A
曲霉菌
B
毛霉菌
C
白色粘丝酵母菌
D
卡氏肺孢菌
E
酵母菌

A
B
C
D
E

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48 /131 【最佳选择题】

48. 【最佳选择题】 侵袭性曲霉病发病潜伏期为

A
2天～3个月
B
10天～3个月
C
2天～1个月
D
10天～2个月
E
2天～2个月

A
B
C
D
E

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49 /131 【最佳选择题】

49. 【最佳选择题】 侵袭性曲霉病最常涉及的部位是

A
肝脏
B
心脏
C
肺脏
D
肾脏
E
中枢神经系统

A
B
C
D
E

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50 /131 【最佳选择题】

50. 【最佳选择题】 以下形容曲霉菌正确的是

A
侵袭性曲霉病的特点是整个组织的弥漫性浸润
B
β-1，3-D-葡聚糖广泛存在与各类真菌细胞壁
C
曲菌是一种条件致病菌
D
曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症
E
以上都是

A
B
C
D
E

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51 /131 【最佳选择题】

51. 【最佳选择题】 曲霉病实验室检查描述正确的是

A
以耵聍、痰、角膜溃疡处分泌物、皮损破溃处分泌物、脓液、支气管灌洗液等进行直接镜检时，可用5%氢氧化钠溶液做直接涂片检查
B
曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症
C
病原培养对确诊有重要价值，曲霉菌培养阳性率通常在30%～50%
D
鼻窦或皮肤的标本霉菌培养阳性可以明确诊断
E
β-1，3-D-葡聚糖试验(β-1，3-D-glucan test，G试验)仅可检测念珠菌及曲霉菌

A
B
C
D
E

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52 /131 【最佳选择题】

52. 【最佳选择题】 下列哪种药物常用于预防粒细胞缺乏、白血病或骨髓增生异常综合征患者等曲霉病的高危患者

A
伊曲康唑
B
伏立康唑
C
两性霉素
D
泊沙康唑
E
卡泊芬净

A
B
C
D
E

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53 /131 【最佳选择题】

53. 【最佳选择题】 以下关于曲霉病预后的描述正确的是

A
机体免疫功能恢复正常，侵袭性曲霉病可以治愈
B
侵袭性曲霉病的病死率高，即使明确诊断、及时治疗，病死率仍可达100%
C
过敏性曲霉病可以治愈
D
慢性曲霉病可以治愈
E
以上均不对

A
B
C
D
E

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54 /131 【最佳选择题】

54. 【最佳选择题】 有关曲霉病临床表现描述错误的

A
消化系统曲菌病以肝脏受累为多见，可达20%，其次是小肠、胃、食道、舌和胰脏
B
曲霉菌是引起真菌性心内膜炎的首要病因
C
呼吸系统衄菌病：侵袭性曲霉病最常涉及的部位为肺脏，可表现为发热，胸痛，气短，咳嗽，和(或)咯血
D
中枢神经系统曲霉病多表现为癫痫发作或局灶性神经系统体征
E
眼曲霉病以角膜损害为最常见，表现为深浸润溃疡或表浅结节，主要由外伤引起0

A
B
C
D
E

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55 /131 【最佳选择题】

55. 【最佳选择题】 肺孢子菌肺炎多见于哪种患者

A
梅毒
B
乙型病毒性肝炎
C
肾综合征出血热
D
艾滋病
E
以上均可以

A
B
C
D
E

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56 /131 【最佳选择题】

56. 【最佳选择题】 以下对肺孢子菌的说法正确的是

A
可以在被感染宿主的肝脏中存在
B
属于弓形虫目
C
属于真菌
D
具有种属特异性
E
以上都不对

A
B
C
D
E

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57 /131 【最佳选择题】

57. 【最佳选择题】 以下哪一项不是肺孢子菌存在的三种形态

A
滋养体
B
包囊前期
C
包囊
D
荚膜
E
以上都不是

A
B
C
D
E

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58 /131 【最佳选择题】

58. 【最佳选择题】 哪种形态是肺孢子菌病重要的确诊依据

A
滋养体
B
包囊前期
C
包囊
D
大滋养体
E
小滋养体

A
B
C
D
E

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59 /131 【最佳选择题】

59. 【最佳选择题】 肺孢子菌病主要的传播途径

A
器官移植
B
输血传播
C
垂直传播
D
性传播
E
空气飞沫传播

A
B
C
D
E

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60 /131 【最佳选择题】

60. 【最佳选择题】 常见呼吸系统真菌病中的肺孢子菌病，临床症状轻重缓急不一，最终常导致____________和呼吸衰竭

A
气急
B
发热
C
严重低氧血症
D
咳嗽
E
寒颤

A
B
C
D
E

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61 /131 【最佳选择题】

61. 【最佳选择题】 以下哪项不是肺孢子菌病的发病机理

A
肺泡表面活性物质减少
B
肺泡Ⅱ型上皮细胞代偿性增生
C
破坏I型肺泡上皮细胞
D
间质内巨噬细胞和浆细胞增生
E
间质纤维化

A
B
C
D
E

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62 /131 【最佳选择题】

62. 【最佳选择题】 肺孢子菌病的抗原治疗首选

A
克林霉素-伯氨喹
B
米卡汾净
C
喷他脒
D
复方新诺明
E
三甲曲沙

A
B
C
D
E

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63 /131 【A3/A4型题 1/3】

63. 【A3/A4型题 1/3】 患者男，51岁，中学教师，因“头痛10 星恒在线题库

d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T 39.1 ℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。脑脊液：压力260 cmH 星恒在线题库

O，外观淡黄，清晰，WBC 230/μl，N 0.30，L 0.70，氯化物114 mmol/L（120~130 mmol/L），葡萄糖0.6 mmol/L（2.5~4.4 mmol/L），蛋白1.82 g/L（0.20~0.45 g/L）。
首先考虑感染的病原体是

A
细菌
B
病毒
C
结核
D
真菌
E
螺旋体

A
B
C
D
E

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64 /131 【A3/A4型题 2/3】

64. 【A3/A4型题 2/3】 患者男，51岁，中学教师，因“头痛10 星恒在线题库

d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T 39.1 ℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。脑脊液：压力260 cmH 星恒在线题库

O，外观淡黄，清晰，WBC 230/μl，N 0.30，L 0.70，氯化物114 mmol/L（120~130 mmol/L），葡萄糖0.6 mmol/L（2.5~4.4 mmol/L），蛋白1.82 g/L（0.20~0.45 g/L）。
首先进行的检查是

A
颅脑MRI（平扫＋增强）
B
脑脊液培养
C
脑电图
D
脑脊液墨汁染色找隐球菌
E
颅脑CT（平扫＋增强）

A
B
C
D
E

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65 /131 【A3/A4型题 3/3】

65. 【A3/A4型题 3/3】 患者男，51岁，中学教师，因“头痛10 星恒在线题库

d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T 39.1 ℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。脑脊液：压力260 cmH 星恒在线题库

O，外观淡黄，清晰，WBC 230/μl，N 0.30，L 0.70，氯化物114 mmol/L（120~130 mmol/L），葡萄糖0.6 mmol/L（2.5~4.4 mmol/L），蛋白1.82 g/L（0.20~0.45 g/L）。
首选药物是

A
伊曲康唑
B
二性霉素B
C
氟康唑
D
5-氟胞嘧啶
E
伏立康唑

A
B
C
D
E

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66 /131 【A3/A4型题 1/2】

66. 【A3/A4型题 1/2】 患者男，27岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗，症状无改善。患者单身，在旅馆中当服务员。查体：T 38.8 ℃，P 110次/min，R 30次/min，BP 110/58 mmHg；双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。血常规：Hb 138 g/L，WBC 3.80×10 星恒在线题库

/L，N 0.80，L 0.07，M 0.11，PLT 331×10 星恒在线题库

/L；血生化：基本正常；痰抗酸杆菌涂片（－）；SpO 星恒在线题库

80%。入院后给予广谱抗生素治疗，患者仍发热、呼吸困难。查HIV抗体（＋）；胸部X线片：“毛玻璃样”间质性浸润改变。
首先应考虑的诊断是

A
肺结核
B
肺脓肿
C
社区获得性肺炎
D
军团菌感染
E
肺孢菌肺炎

A
B
C
D
E

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67 /131 【A3/A4型题 2/2】

67. 【A3/A4型题 2/2】 患者男，27岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗，症状无改善。患者单身，在旅馆中当服务员。查体：T 38.8 ℃，P 110次/min，R 30次/min，BP 110/58 mmHg；双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。血常规：Hb 138 g/L，WBC 3.80×10 星恒在线题库

/L，N 0.80，L 0.07，M 0.11，PLT 331×10 星恒在线题库

/L；血生化：基本正常；痰抗酸杆菌涂片（－）；SpO 星恒在线题库

80%。入院后给予广谱抗生素治疗，患者仍发热、呼吸困难。查HIV抗体（＋）；胸部X线片：“毛玻璃样”间质性浸润改变。
应给予的药物是

A
青霉素＋甲硝唑
B
红霉素
C
复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）
D
异烟肼、利福平及吡嗪酰胺
E
丁氨卡那霉素

A
B
C
D
E

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68 /131 【A3/A4型题 1/3】

68. 【A3/A4型题 1/3】 患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3 d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3 cm×3 cm。
首先考虑的诊断为

A
耐药细菌感染
B
肺部真菌感染
C
巨细胞病毒感染
D
肺孢菌感染
E
排异反应

A
B
C
D
E

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69 /131 【A3/A4型题 2/3】

69. 【A3/A4型题 2/3】 患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3 d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3 cm×3 cm。
为尽快明确诊断，需要进行的检查是

A
痰培养
B
血培养
C
GM试验
D
肺组织活检
E
呼吸功能

A
B
C
D
E

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70 /131 【A3/A4型题 3/3】

70. 【A3/A4型题 3/3】 患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3 d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3 cm×3 cm。
病原尚未明确前可用的治疗方案是

A
加用万古霉素
B
暂时不改变治疗方案
C
加用伏利康唑抗真菌治疗
D
停用激素
E
加用磺胺类抗生素

A
B
C
D
E

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71 /131 【A3/A4型题 1/6】

71. 【A3/A4型题 1/6】 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×10 星恒在线题库

/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10 星恒在线题库

/L。
本例可能性最小的诊断是

A
流行性脑脊髓膜炎
B
结核性脑膜炎
C
新型隐球菌性脑膜炎
D
颅内肿瘤
E
脑型疟

A
B
C
D
E

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72 /131 【A3/A4型题 2/6】

72. 【A3/A4型题 2/6】 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×10 星恒在线题库

/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10 星恒在线题库

/L。
为明确诊断，首先应进行的检查为

A
粪便培养
B
腰穿取脑脊液检查
C
头颅CT检查
D
肝肾功能检查
E
血细菌培养

A
B
C
D
E

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73 /131 【A3/A4型题 3/6】

73. 【A3/A4型题 3/6】 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×10 星恒在线题库

/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10 星恒在线题库

/L。
上题中最可能的阳性结果是

A
粪便培养到志贺菌
B
血培养有金黄色葡萄球菌
C
脑脊液压力升高明显
D
脑脊液墨汁涂片有隐球菌
E
CT见颅内占位

A
B
C
D
E

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74 /131 【A3/A4型题 4/6】

74. 【A3/A4型题 4/6】 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×10 星恒在线题库

/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10 星恒在线题库

/L。
如患者脑脊液培养到新型隐球菌，最有效的治疗是

A
两性霉素B
B
氟康唑
C
氟尿嘧啶
D
两性霉素B+氟胞嘧啶
E
两性霉素B+磺胺嘧啶

A
B
C
D
E

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75 /131 【A3/A4型题 5/6】

75. 【A3/A4型题 5/6】 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×10 星恒在线题库

/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10 星恒在线题库

/L。
如患者在治疗期间突然出现瞳孔不等大，对光反射迟钝，并出现呼吸节律紊乱，最可能是出现了

A
视神经损害加重
B
动眼神经、膈神经受隐球菌侵犯
C
脑干呼吸中枢受隐球菌侵犯
D
视神经受隐球菌侵犯
E
脑疝

A
B
C
D
E

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76 /131 【A3/A4型题 6/6】

76. 【A3/A4型题 6/6】 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×10 星恒在线题库

/L，HB132g/L，N63%，PLT206×10 星恒在线题库

/L。
出现上题情况时最有效的抢救治疗措施是

A
使用20%甘露醇快速滴注
B
地塞米松静脉推注
C
加大两性霉素B用量
D
停用两性霉素B
E
加用氟康唑

A
B
C
D
E

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77 /131 【A3/A4型题 1/3】

77. 【A3/A4型题 1/3】 男，33岁，为AIDS患者，因"头痛、发热3周"来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。
其初步治疗方案为

A
诱导治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶，巩固治疗阶段：氟胞嘧啶
B
诱导治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶，巩固治疗阶段：伊曲康唑
C
诱导治疗阶段：氟康唑，巩固治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶
D
诱导治疗阶段：伊曲康唑，巩固治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶
E
诱导治疗阶段：两性霉素B+氟胞嘧啶，巩固治疗阶段：氟康唑

A
B
C
D
E

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78 /131 【A3/A4型题 2/3】

78. 【A3/A4型题 2/3】 男，33岁，为AIDS患者，因"头痛、发热3周"来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。
患者的巩固治疗方案是

A
氟胞嘧啶100mg/(kg·天)，长期口服
B
氟胞嘧啶100mg/(kg·天)长期静滴
C
氟康唑200mg/天，长期口服
D
氟康唑200mg/天，长期静脉滴注
E
以上都不对

A
B
C
D
E

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79 /131 【A3/A4型题 3/3】

79. 【A3/A4型题 3/3】 男，33岁，为AIDS患者，因"头痛、发热3周"来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。
何时可停用巩固治疗

A
脑脊液生化正常时
B
脑脊液压力正常时
C
脑脊液常规正常时
D
脑脊液隐球菌由阳性转为阴性
E
隐球菌转阴，且高效逆转录病毒治疗疗效显著时

A
B
C
D
E

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80 /131 【A3/A4型题 1/5】

80. 【A3/A4型题 1/5】 女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5℃，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿I罗音。快速血糖检测示12.5mmol/L;血常规示WBC12×10 星恒在线题库

，N80%;胸片示肺纹理增粗。
要明确诊断，首选的检查方法是

A
复查血常规
B
肺部CT平扫
C
多次痰培养
D
多次血培养
E
复查胸片

A
B
C
D
E

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81 /131 【A3/A4型题 2/5】

81. 【A3/A4型题 2/5】 女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5℃，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿I罗音。快速血糖检测示12.5mmol/L;血常规示WBC12×10 星恒在线题库

，N80%;胸片示肺纹理增粗。
患者多次痰培养均提示白念珠菌大量生长，下列措施哪项不当

A
应用三代头孢菌素
B
积极控制血糖
C
进行口腔护理
D
选用两性霉素B等抗真菌药物
E
注意拍背、咳痰

A
B
C
D
E

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82 /131 【A3/A4型题 3/5】

82. 【A3/A4型题 3/5】 女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5℃，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿I罗音。快速血糖检测示12.5mmol/L;血常规示WBC12×10 星恒在线题库

，N80%;胸片示肺纹理增粗。
根据患者的咯血史，还需要考虑的疾病不包括

A
肺癌
B
肺结核
C
支气管扩张
D
上呼吸道感染
E
细菌性肺炎

A
B
C
D
E

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83 /131 【A3/A4型题 4/5】

83. 【A3/A4型题 4/5】 女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5℃，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿I罗音。快速血糖检测示12.5mmol/L;血常规示WBC12×10 星恒在线题库

，N80%;胸片示肺纹理增粗。
治疗肺部念珠菌病应注意的问题哪项不正确

A
静脉滴注两性霉素B
B
以口服抗真菌药物为主
C
检测患者的肝肾功能
D
两性霉素B脂质剂可减少肝损害
E
两性霉素B与氟胞嘧啶合用有协同作用

A
B
C
D
E

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84 /131 【A3/A4型题 5/5】

84. 【A3/A4型题 5/5】 女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5℃，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿I罗音。快速血糖检测示12.5mmol/L;血常规示WBC12×10 星恒在线题库

，N80%;胸片示肺纹理增粗。
若发现口腔黏膜白斑，应考虑肺部念珠菌感染的传播途径是

A
口腔直接蔓延
B
血行播散
C
胃肠道传播
D
飞沫传播
E
以上均有可能

A
B
C
D
E

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85 /131 【A3/A4型题 1/2】

85. 【A3/A4型题 1/2】 男，34岁，鸽厂饲养员，1周前出现发热、干咳、胸痛，间断有咯血，入院前曾有一次癫痫发作，既往无癫痫病史；体征：呼吸音粗糙，双下肺可闻及散在的水泡音；胸部CT呈斑片状或节段性融合。
最可能的诊断是

A
肺结核
B
肺部细菌感染
C
病毒性肺炎
D
侵袭性曲菌病
E
败血症

A
B
C
D
E

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86 /131 【A3/A4型题 2/2】

86. 【A3/A4型题 2/2】 男，34岁，鸽厂饲养员，1周前出现发热、干咳、胸痛，间断有咯血，入院前曾有一次癫痫发作，既往无癫痫病史；体征：呼吸音粗糙，双下肺可闻及散在的水泡音；胸部CT呈斑片状或节段性融合。
为了明确诊断最应该行哪项检查

A
血细菌培养
B
肥达反应
C
脑脊液检查
D
PPD试验
E
β-1，3-D-葡聚糖试验或半乳甘露聚糖试验(galactomannan，GM试验)

A
B
C
D
E

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87 /131 【A3/A4型题 1/2】

87. 【A3/A4型题 1/2】 女，55岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，患者一周前性造血于细胞移植后皮肤出现若干结节。3天前患者出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，血气分析有明显的低氧血症，继而出现了全身中毒症状和广泛的血栓栓塞。
你认为最可能的诊断是

A
巨细胞病毒感染
B
曲霉病
C
衣原体肺炎
D
支原体性肺炎
E
细菌性肺炎

A
B
C
D
E

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88 /131 【A3/A4型题 2/2】

88. 【A3/A4型题 2/2】 女，55岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，患者一周前性造血于细胞移植后皮肤出现若干结节。3天前患者出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，血气分析有明显的低氧血症，继而出现了全身中毒症状和广泛的血栓栓塞。
最佳的治疗方案是

A
伏立康唑
B
两性霉素
C
泊沙康唑
D
卡泊芬净
E
米卡芬净

A
B
C
D
E

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89 /131 【A3/A4型题 1/2】

89. 【A3/A4型题 1/2】 女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低氧血症。
你认为最可能的诊断是

A
巨细胞病毒感染
B
肺孢子菌病
C
衣原体肺炎
D
支原体性肺炎
E
哮喘持续状态

A
B
C
D
E

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90 /131 【A3/A4型题 2/2】

90. 【A3/A4型题 2/2】 女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低氧血症。
最佳的治疗方案是

A
甲氧苄啶-磺胺甲噁唑
B
喷他脒
C
小剂量甲泼尼龙
D
A、C联合
E
B、C联合

A
B
C
D
E

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91 /131 【A3/A4型题 1/2】

91. 【A3/A4型题 1/2】 男，34岁，矿区工人，HIV感染患者，3天前无诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽、咳痰、呼吸困难，查肺部CT提示两肺间质性改变，查血常规提示白细胞3.4×10 星恒在线题库

/L，给予退热、抗炎、持续低流量吸氧治疗，病情缓解不明显。
为进一步明确诊断需做除了下列哪项以外的检查

A
痰涂片
B
支气管肺泡灌洗
C
支气管镜下肺活检
D
痰细菌真菌培养
E
呼吸道九项病毒筛查

A
B
C
D
E

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92 /131 【A3/A4型题 2/2】

92. 【A3/A4型题 2/2】 男，34岁，矿区工人，HIV感染患者，3天前无诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽、咳痰、呼吸困难，查肺部CT提示两肺间质性改变，查血常规提示白细胞3.4×10 星恒在线题库

/L，给予退热、抗炎、持续低流量吸氧治疗，病情缓解不明显。
该患可能患有

A
巨细胞病毒感染
B
肺孢子菌病
C
大叶性肺炎
D
支原体性肺炎
E
硅肺

A
B
C
D
E

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93 /131 【多项选择题】

93. 【多项选择题】 隐球菌常定位于中枢，其原因有

A
药物不易通过血-脑脊液屏障
B
脑脊液中缺乏补体
C
脑脊液中富含多巴胺
D
脑脊液中缺乏抗体
E
颅内血循环差

A
B
C
D
E

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94 /131 【多项选择题】

94. 【多项选择题】 黑色素在隐球菌致病过程中的作用包括

A
可以引起血管梗死出血
B
可以引起组织纤维化
C
可以引起组织变性坏死
D
可以加强细胞壁的完整性
E
可以降低隐球菌对二性霉素B的敏感性

A
B
C
D
E

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95 /131 【多项选择题】

95. 【多项选择题】 新型隐球菌的增殖方式有

A
同血清型芽生方式无性增殖
B
血清型A和D有性增殖
C
血清型A和B有性增殖
D
血清型B和D有性增殖
E
血清型C和D有性增殖

A
B
C
D
E

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96 /131 【多项选择题】

96. 【多项选择题】 颅内隐球菌病累及眼睛的途径有

A
隐球菌直接侵犯视神经通路
B
粘连性蛛网膜炎
C
脉络膜视网膜炎
D
颅内压升高
E
隐球菌侵犯脑膜

A
B
C
D
E

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97 /131 【多项选择题】

97. 【多项选择题】 容易透过血-脑脊液屏障的抗真菌药物有

A
二性霉素B
B
伊曲康唑
C
氟康唑
D
5-氟胞嘧啶
E
伏立康唑

A
B
C
D
E

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98 /131 【多项选择题】

98. 【多项选择题】 关于曲霉病的诊断，叙述错误的有

A
痰培养阳性可以诊断肺曲霉病
B
播散性曲霉病血培养常阳性
C
GM试验阳性可确诊曲霉感染
D
胸部X线片典型“牛眼征”可以诊断肺曲霉病
E
病理组织学检查对诊断曲霉感染有确诊作用

A
B
C
D
E

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99 /131 【多项选择题】

99. 【多项选择题】 关于伏利康唑，叙述正确的有

A
是氟康唑的衍生物
B
口服吸收好
C
药代动力学个体差异较大
D
对各种曲霉具有良好抗菌活性
E
是肺侵袭性曲霉病的主要治疗药物

A
B
C
D
E

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100 /131 【多项选择题】

100. 【多项选择题】 关于曲霉病，叙述正确的有

A
包括过敏、慢性或腐生性、侵袭性感染3种类型
B
肺部曲霉感染多来自吸入环境中的曲霉孢子
C
正常人不会发生曲霉感染
D
曲霉感染常常需要联合多种抗真菌药物治疗
E
曲霉菌丝是其主要感染形式

A
B
C
D
E

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101 /131 【多项选择题】

101. 【多项选择题】 肺曲霉分级诊断包括

A
预防性诊断
B
拟诊
C
临床诊断
D
可能诊断
E
确定诊断

A
B
C
D
E

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102 /131 【多项选择题】

102. 【多项选择题】 以下哪些部位可发生隐球菌感染

A
中枢神经系统
B
皮肤
C
骨骼、关节
D
甲状腺
E
肾上腺

A
B
C
D
E

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103 /131 【多项选择题】

103. 【多项选择题】 骨骼、关节新型隐球菌病可表现为

A
骨痛
B
关节肿胀
C
溶骨性改变
D
冷脓肿形成
E
痤疮样皮损

A
B
C
D
E

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104 /131 【多项选择题】

104. 【多项选择题】 隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别点，在于前者的

A
脑脊液压力更高
B
脑脊液蛋白含量更高
C
颅神经损害更常见
D
一般抗细菌治疗无效
E
脑脊液可找到周围有厚壁荚膜的圆形菌体

A
B
C
D
E

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105 /131 【多项选择题】

105. 【多项选择题】 以下哪些部位发现新型隐球菌一定提示侵袭性新型隐球菌感染

A
血液
B
尿液
C
骨髓
D
脑脊液
E
痰液

A
B
C
D
E

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106 /131 【多项选择题】

106. 【多项选择题】 以下关于隐球菌病的说法正确的是

A
临床表现缺乏特异性
B
肺隐球菌病无需作腰穿检查
C
脑脊液隐球菌转阴时即停止治疗
D
脑脊液隐球菌转阴后仍应治疗
E
使用两性霉素B期间出现软瘫应注意排除低血钾

A
B
C
D
E

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107 /131 【多项选择题】

107. 【多项选择题】 以下哪些途径能传播新型隐球菌病

A
吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子
B
接触含有新型隐球菌的鸽粪
C
与患者密切接触
D
鸽子啄伤
E
以上都不对

A
B
C
D
E

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108 /131 【多项选择题】

108. 【多项选择题】 中枢神经系统新型隐球菌感染的治疗包括

A
两性霉素B+氟胞嘧啶
B
监测电解质、肝肾功能变化
C
20%甘露醇静脉滴注
D
出现严重脑积水时行脑室引流
E
常规使用地塞米松防止颅底粘连

A
B
C
D
E

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109 /131 【多项选择题】

109. 【多项选择题】 对于免疫力"正常"的肺新型隐球菌患者，以下哪些情况可不用抗真菌治疗，而给予密切观察

A
没有肺外感染证据
B
体液标本培养不到新型隐球菌
C
脑脊液和血液隐球菌抗原检测阴性
D
肺部病灶较小、稳定或消退当中
E
以上均不对

A
B
C
D
E

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110 /131 【多项选择题】

110. 【多项选择题】 念珠菌病好发于免疫功能低下的患者，其好发因素包括

A
肿瘤长期化疗
B
肾移植术后
C
长期应用肾上腺皮质激素
D
长期应用广谱抗生素
E
长期留置导尿管

A
B
C
D
E

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111 /131 1/11

111. 1/11 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
初步考虑发热的原因是

A
腹腔内一般细菌感染
B
药物热
C
肿瘤性发热
D
结核病
E
伤寒
F
肝硬化

A
B
C
D
E
F

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112 /131 2/11

112. 2/11 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
为初步确定发热原因，需要进行的检查包括

A
肝功能
B
血常规
C
肝、胆B型超声
D
腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养）
E
HBV-DNA＋乙型肝炎五项
F
肾功能＋电解质
G
血一般细菌培养

A
B
C
D
E
F
G

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113 /131 3/11

113. 3/11 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
初步治疗措施是（提示腹腔积液常规：黄色，清，WBC 79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2 g/L。血常规：Hb 83 g/L，RBC 2.16×10 星恒在线题库

/L，WBC 4.7×10 星恒在线题库

/L，N 0.70，L 0.29，PLT 45×10 星恒在线题库

/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。）

A
利尿
B
退黄
C
抗一般细菌感染
D
抗结核治疗
E
护肝
F
退热

A
B
C
D
E
F

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114 /131 4/11

114. 4/11 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
此时发热原因最可能是（提示应用哌拉西林＋他唑巴坦治疗7 d，体温仍波动于37.6～39.6 ℃，自觉腹胀，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等。查体：口腔白斑；腹部移动性浊音（＋）。）

A
药物热
B
自身免疫性疾病
C
二重感染（真菌）
D
病毒感染
E
支原体感染
F
衣原体感染

A
B
C
D
E
F

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115 /131 5/11

115. 5/11 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是

A
药物热
B
病毒感染
C
淋巴瘤
D
结核病
E
机体深部脓肿
F
真菌感染

A
B
C
D
E
F

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116 /131 6/11

116. 6/11 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
若考虑感染，感染的部位可能是

A
腹腔感染
B
呼吸系统感染
C
中枢神经系统感染
D
盆腔感染
E
皮肤感染
F
全身感染

A
B
C
D
E
F

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117 /131 7/11

117. 7/11 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
此时应进行的检查是

A
骨髓穿刺和活检
B
腹腔穿刺行腹腔积液检测
C
鼻咽部组织活检
D
腰椎穿刺行脑脊液检测
E
肝穿刺活检
F
脾穿刺活检

A
B
C
D
E
F

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118 /131 8/11

118. 8/11 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（提示脑脊液：压力200 cmH 星恒在线题库

O，无色，清亮，WBC 40/μl，N 0.68，L 0.30，氯化物118 mmol/L（120～130 mmol/L），葡萄糖0.8 mmol/L（2.5～4.4 mmol/L），蛋白0.99 g/L（0.20～0.45 g/L）。）

A
颅内隐球菌病
B
淋巴瘤颅内浸润
C
颅内细菌感染
D
颅内病毒感染
E
颅内结核感染
F
中毒性脑病

A
B
C
D
E
F

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119 /131 9/11

119. 9/11 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是

A
血培养
B
脑脊液培养
C
脑脊液涂片
D
腹腔积液培养
E
痰培养
F
脑脊液相关抗原抗体检测

A
B
C
D
E
F

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120 /131 10/11

120. 10/11 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
为了客观评估病情，应做的进一步检查是(提示脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌。)

A
颅脑MRI（平扫＋增强）
B
脑脊液培养
C
脑电图
D
脑脊液墨汁染色找隐球菌
E
颅脑CT（平扫＋增强）
F
颅脑血管多普勒

A
B
C
D
E
F

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121 /131 11/11

121. 11/11 　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是

A
单用氟康唑
B
二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
C
单用二性霉素B
D
伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
E
二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗
F
氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

A
B
C
D
E
F

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122 /131 1/4

122. 1/4 　患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15 d，加重伴呼吸困难7 d”来诊。7 d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3 d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3 次。查体：T 38.6 ℃，P 100次/min，R 26次/min，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×10 星恒在线题库

/L，N 0.80，L 0.15，PLT 10 星恒在线题库

×10

/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。
为明确病情，应紧急检查的项目为

A
红细胞沉降率
B
PPD试验
C
血气分析
D
痰培养
E
血培养
F
肥达反应

A
B
C
D
E
F

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123 /131 2/4

123. 2/4 　患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15 d，加重伴呼吸困难7 d”来诊。7 d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3 d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3 次。查体：T 38.6 ℃，P 100次/min，R 26次/min，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×10 星恒在线题库

/L，N 0.80，L 0.15，PLT 10 星恒在线题库

×10

/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。
为进一步明确诊断最应进行的检查项目为（提示血气分析：pH 7.40，PCO 星恒在线题库

29 mmHg，PO 星恒在线题库

63 mmHg，HCO 星恒在线题库

18 mmol/L。初步诊断：双侧间质性肺炎。）

A
风疹病毒抗体
B
巨细胞病毒抗体
C
单纯庖疹病毒抗体
D
肺炎支原体抗体
E
肺炎衣原体抗体
F
HIV抗体

A
B
C
D
E
F

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124 /131 3/4

124. 3/4 　患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15 d，加重伴呼吸困难7 d”来诊。7 d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3 d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3 次。查体：T 38.6 ℃，P 100次/min，R 26次/min，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×10 星恒在线题库

/L，N 0.80，L 0.15，PLT 10 星恒在线题库

×10

/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。
欲进一步明确病原体，应优先进行的检查是（提示 HIV-1抗体2次初筛阳性，血清送至省疾病控制中心行HIV确证试验阳性，确诊为“艾滋病”。血PPD抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯庖疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次痰培养无细菌及真菌生长。）

A
经皮肺穿刺活检
B
支气管肺泡灌洗
C
开胸肺活检
D
胸部CT
E
血培养
F
咽拭子培养

A
B
C
D
E
F

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125 /131 4/4

125. 4/4 　患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15 d，加重伴呼吸困难7 d”来诊。7 d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3 d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10 kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3 次。查体：T 38.6 ℃，P 100次/min，R 26次/min，BP 125/87 mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb 123 g/L，WBC 5.70×10 星恒在线题库

/L，N 0.80，L 0.15，PLT 10 星恒在线题库

×10

/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。
进一步治疗首选药物为(提示行纤维支气管镜检查，镜下未见支气管黏膜充血，未见出血和新生物；中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液经吉姆萨染色法镜检发现肺孢菌包囊。诊断：艾滋病；肺孢菌肺炎。)

A
亚胺培南
B
氨曲南
C
复方磺胺甲恶唑
D
二性霉素B
E
丁胺卡那霉素
F
罗红霉素

A
B
C
D
E
F

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126 /131 1/6

126. 1/6 　患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×10 星恒在线题库

/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO2 74 mmHg，PaCO2 48 mmHg，SaO2 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
此时考虑患者肺部病变为

A
肺脓肿
B
肺结核
C
肺部真菌感染
D
肺栓塞
E
肺癌
F
不能确定

A
B
C
D
E
F

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127 /131 2/6

127. 2/6 　患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×10 星恒在线题库

/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO2 74 mmHg，PaCO2 48 mmHg，SaO2 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
为进一步明确诊断，还需要进行的检查是

A
纤维支气管镜检查
B
痰培养
C
痰细胞学检查
D
PPD试验
E
肺组织活检
F
胸部MRI

A
B
C
D
E
F

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128 /131 3/6

128. 3/6 　患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×10 星恒在线题库

/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO2 74 mmHg，PaCO2 48 mmHg，SaO2 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
下一步处理措施包括（提示痰培养为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌；支气管镜检查发现病变部位支气管充满胶冻样痰液；肺泡灌洗液检查没有发现癌细胞。患者体温再次升高，呈中、低度发热。）

A
肺组织活检
B
复查胸部CT
C
加用万古霉素抗感染
D
自身免疫学检查
E
GM试验
F
复查胸部X线片

A
B
C
D
E
F

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129 /131 4/6

129. 4/6 　患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×10 星恒在线题库

/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO2 74 mmHg，PaCO2 48 mmHg，SaO2 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
进一步治疗方案是（提示肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝，分叉成45°。患者咳嗽、咳痰加重，痰液为黏液脓痰，仍然为中、低度发热。此前已经加用静脉滴注万古霉素1 g，12 h 1次，用药5 d。）

A
继续原治疗
B
再次加用派拉西林/他唑巴坦
C
停用抗生素，观察
D
加用二性霉素B（去氧胆酸盐）
E
加用伏立康唑
F
加大万古霉素剂量

A
B
C
D
E
F

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130 /131 5/6

130. 5/6 　患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×10 星恒在线题库

/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO2 74 mmHg，PaCO2 48 mmHg，SaO2 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
下一步处理措施是（（提示血GM试验0.7。患者咳嗽、气喘，并出现咯血，咯出暗黑色分泌物，呈胶冻状，伴有坏死肺组织；查体：双下肺可闻及湿性啰音。胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，右上肺病灶内空洞增大，内壁有小结节，右下肺病灶内小空洞形成。））

A
复查GM试验
B
伏立康唑抗真菌治疗
C
手术探查
D
继续观察
E
抗结核治疗
F
抗病毒治疗

A
B
C
D
E
F

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131. 6/6 　患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×10 星恒在线题库

/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO2 74 mmHg，PaCO2 48 mmHg，SaO2 94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cm×4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
关于该患者的诊断及治疗，叙述正确的有（提示复查GM试验2.3；经皮肺组织活检：肺组织坏死、出血、组织中有大量真菌菌丝。诊断：肺曲霉病。）

A
诊断明确，为侵袭性肺曲霉病
B
需要静脉滴注伏立康唑
C
伏立康唑疗程不短于6周
D
需要手术切除病变组织
E
联合应用伏立康唑和二性霉素B治疗
F
伏立康唑疗程不短于4周

A
B
C
D
E
F

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