(一)手术区消毒、铺巾

1.临床情景:患者男性 55 岁,诊断为回盲部肿瘤,准备经右侧旁正中切口行剖腹探查术。患者进入手术室前已做好肚部清洁,现已麻醉,平卧在手术台上。要求:请用碘酊和酒精为患者(医学模拟人)进行手术区域皮肤消毒,并铺手术巾、手术单。

正确答案

1.消毒前准备

  (1) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外漏)。 0.5 分

(2) 手术野皮肤暴露范围正确:上自乳头连线水平以上,下至大腿中段,两侧至腋后线。 1 分

(3) 手臂消毒(口述)。 0.5 分2.

消毒操作过程

(1) 考生一手端盛有 2%碘酊或酒精纱布块/棉球的消毒碗,一手持卵圆钳,站立于患者右侧。 1 分

(2) 第 1 遍用碘酊涂擦。 1 分

(3) 待晾干后(1~2min),用酒精进行两次脱碘消毒。 1 分

(4) 每一遍脱碘消毒不超过前次范围,最后一次脱碘需将边缘碘酊脱尽。 1 分

(5) 消毒过程中,一直保持卵圆钳前端低于握持端。 1 分

(6) 以右侧旁正中切口为中心,自上而下,由内及外消毒皮肤。 1 分

(7) 每一次涂擦过程不留空白区域,如果有空白区需要更换消毒棉球补充消毒。 1 分

(8) 消毒范围上至乳头连线,下至大腿中、上 1/3 交界处,两侧至腋中线。 1 分

 

3. 铺巾操作过程

(1) 用四块手术巾,部分反折,铺盖在拟定切开四周,反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大。 2 分

(2) 先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾,最后铺考生侧的手术巾。 1 分

(3) 用四把巾钳固定,固定方法规范。 1 分

(4) 铺中单(考官协助):在拟定切口上下方各铺一块中单。 1 分

(5) 铺大单(考官协助):铺大单时先将洞口对准拟定切口,然后将大单头端盖过麻醉架,两侧和足端下垂超过手术台边 30cm。 1 分

4. 提问:在成人脐部消毒时,可选择什么消毒液?

      回答:可以用碘伏,也可以选用碘酊、酒精等消毒液。 1 分

   5.提问:如果铺无菌巾时位置不适当,如何调整?

      回答:无菌巾不能随意移动,只能由手术区向外适当移动,不能向内移动。 1 分

   6.职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

手术区消毒、铺巾

1. 目的:消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌,防止细菌进入创口内。

2. 适应证:所有手术均需要术前对切口及周围皮肤进行适当范围的消毒。

3. 禁忌证:对消毒剂(或某种成分)过敏者。

4. 操作前准备:

患者准备:清洗(膏药或胶布贴痕迹需用松节油擦除)、备皮(近手术时间为佳)、消毒。

物品准备:消毒液,消毒棉球或纱布,消毒盘或消毒碗,卵圆钳,无菌巾、中单、大单,巾钳。

操作者准备:修剪指甲,洗手衣、帽子、口罩,术前刷手,接递消毒器

 

械。

5. 操作步骤:

(1) 消毒范围:

①颈部手术(甲状腺):上至下唇,下至乳头连线,两侧至斜方肌前缘。

②上腹部手术(胃大切):上至乳头连线,下至大腿中、上 1/3 交界处, 两侧至腋中线。

③下腹部手术(阑尾):上至剑突水平(或乳头连线),下至大腿中、上 1/3 交界处,左至腋前线,右至腋后线。

④腹股沟部手术(疝):上至脐水平,下至大腿中、上 1/3 交界处,两侧至腋中线。

⑤会阴部手术:耻骨联合、肛门周围及臀,大腿上 1/3 内侧。 ⑥体表小手术:手术切口周围至少 15cm 的区域。

(2) 消毒方式:大术野选择平行叠瓦形,小术野选环形或螺旋形。切忌间隙留白,否则需重新消毒。

(3) 消毒过程:碘酒酒精消毒,第一遍用 2%碘酊涂擦,间隔 1~2 分钟,第 2 遍、第 3 遍用 70%酒精涂擦脱碘。碘伏消毒,碘伏涂擦 3 遍。会阴部消毒选择碘伏或 0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)。

(4) 消毒原则:清洁皮肤以切口为中心向周围,离心形消毒。感染伤口、肛门及会阴部,从外周清洁部向肛门、会阴部涂擦。每次消毒范围应比上一次消毒范围稍小。最后一次脱碘需将边缘碘酊脱尽。

(5) 铺巾:未穿手术衣时,先铺对侧或会阴侧(相对不洁区),再铺头侧,最后铺术者近侧。穿手术衣时,先铺术者一侧,再铺会阴侧,然后铺头侧,最后铺对侧。中单、大单由考官协助进行铺设。 6.注意事项:卵圆钳握持时,纱布夹持端始终低于右手握持端;小单应折叠 1/3,大的一面朝向上方。无菌巾铺下后不可随便移动,位置不准,只能由手术区向外移动;大单头端盖过麻醉架,两侧及足部下垂超过手术台边 30cm;术程中保持各层无菌巾干燥。

(二)手术刷手法

1.临床情境:你作为外科住院医师,准备参加手术。现已完成更衣,戴好帽子、口罩,需要做进一步的术前准备。

要求:请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒。正确答案

1.刷手前准备

(1)将刷手衣袖挽至肘上 10cm 以上,注意修剪指甲、摘除手饰。 1 分

2.刷手及擦干操作过程

(1) 刷手:考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手,按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上 10cm。 2 分

(2) 特别要注意甲缘、甲沟、掌纹和指蹼等处。 1 分

(3) 刷完一遍后用清水将肥皂水冲去。 1 分

(4) 冲洗时保持拱手姿势。 1 分

(5) 刷洗 3 遍,每遍 3 分钟(可口述)。 1 分

(6) 每一遍刷洗不超过前一遍的高度(可口述)。 1 分

(7) 用无菌小毛巾擦干双手:折叠小毛巾城三角形,尖端朝下,由手部向上臂顺序擦干。 2 分

(8) 先擦干一只手臂,翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂。 1 分

(9) 擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。 1 分

3.浸泡及晾干过程

(1) 将手、前臂到肘上 6cm 处浸泡在 70%酒精内。 2 分

(2) 浸泡时间 5 分钟(可口述)。 1 分

(3) 手臂浸泡后保持拱手姿势,待其自然晾干(可口述)。 1 分

4.提问:如果术者刷手时衣裤明显溅湿,怎么办?

回答:需要更换洗手衣,重新刷手。 1 分

5. 提问:如果前一台手术为污染手术,参加下一台手术前为什么需要再次刷手? 回答:污染手术中手部有可能被污染,所以必须再次刷手消毒。 1 分

6. 职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

手术刷手法

1. 目的:有效预防和控制病原体传播,防止术后感染发生。

2. 适应证:所有参加手术的人员都必须进行手术前刷手。

3. 禁忌证:参与人员手臂皮肤有破损或化脓性感染,或患有传染性疾病且处于传染期。

4. 操作前准备:

物品准备:无菌毛刷,肥皂或皂液,碘伏,无菌方巾。

操作者准备:更换洗手衣(衣袖挽至肘上 10cm 以上),换鞋,戴帽子、口罩,修剪指甲、摘除手饰。

5. 操作步骤:

(1) 肥皂水刷手法:

①清水冲洗双手、前臂、上臂(至肘上 10cm 处)。取无菌毛刷蘸肥皂液刷手,采用三段法:先双手、再双前臂、最后双上臂。从指尖开始两手交替刷洗,注意甲缘、甲沟、指蹼等处,第一遍刷至肘上 10cm,丢弃毛刷,保持拱手姿势冲洗手臂。刷手、冲洗共重复三次,第二遍刷至肘上 8cm、第三遍刷至肘上 6cm,建议后两次每次都更换毛刷。此步骤时间约 10 分钟。

②取无菌方巾对折(三角形),尖端远离手肘方向,依次擦干手、前臂、上臂;更换方巾或翻转后擦拭另一侧手臂。

③将手、前臂、上臂至肘上 6cm 浸泡于 70%酒精(或 0.1%苯扎溴铵) 中 5 分钟。 ④浸泡结束后,保持拱手姿势待自然晾干。

(2) 免洗手消毒剂刷手法

①皂液刷洗、无菌方巾擦干步骤同前。

②免冲洗手消毒剂消毒,一只手取适量于掌心,另一只手五指指尖将消毒剂摊开,均匀涂擦于一侧前臂、上臂至肘上 6cm,同法消毒另一侧手臂。最后取适量消毒剂,按七步洗手法均匀涂擦于双手至手腕。

③消毒结束后,保持拱手姿势待自然晾干。

5. 注意事项:注意甲缘、甲沟、掌纹、指蹼处刷洗,手腕采用环形、手臂采用螺旋形方式刷手。注意消毒顺序、时间、范围,浸泡前需冲洗净肥皂水。连台手术时,若前一台为清洁手术、手套未破,可不需要重新刷手,仅重新浸泡、消毒即可再穿手术衣和戴手套。前一台为污染手术、或手套破裂,则重新刷手消毒。

(三)穿、脱手术衣、戴无菌手套

1.临床情境:你作为一位外科住院医师,今天需要参加两台手术。第一台是甲状腺肿瘤切除术,第二台是阑尾切除术。现已完成手臂消毒,进入手术室。

要求:请穿无菌手术衣(前交叉式),戴无菌手套。然后,为了避免刷手接台参加第二台手术,请脱去手术衣、手套,准备接台手术。

正确答案

1. 穿无菌手术衣过程

(1) 拿起叠放着的手术衣,双手不能接触下面的手术衣。 1 分

(2) 双手分别提起手术衣的衣领两端,抖开手术衣,有腰带的一面向外。 1 分

(3) 将手术衣略向上抛起,双手顺势向前上方同时插入袖筒,考官在身后协助穿手术衣,使双手伸出袖口。 1 分

(4) 身体略前倾,使腰带悬垂离开手术衣。 1 分

(5) 双手交叉提起左右腰带向后递,腰带不能交叉,考官身后接取并打结,传递过程不能触碰考官双手。 1 分

(6) 穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩,不能低于腰部。 1 分

 

2. 戴无菌手套过程

(1) 左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套;确认手套方向后,右手插入右手手套内。 1 分

(2) 已戴手套的右手四指(除拇指外)插入左手手套翻折部,左手插入手套内。 1 分

(3) 将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。 1 分

(4) 用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。 1 分

3. 脱手术衣、手套的过程

(1) 嘱考官在背后解开衣结及腰带。 1 分

(2) 嘱考官在面前拉住手术衣衣领,向前翻转拉下手术衣,使手套套口翻转于手腕部。 2 分

(3) 考生一手插入另一手手套的翻折部,扯下手套;已脱掉手套的手捏住另一手套的内侧面,脱下。 2 分

(4) 双手不能接触手套的外侧面。 1 分

4. 提问:穿包背式手术衣时,应该先系腰带还是先戴无菌手套?为什么? 回答:应先戴无菌手套,因为腰带系于腰前,是绝对无菌区域。 1 分

5. 提问:手术中,术者肘部外侧接触到手术观摩者,如何处理? 回答:需要更换手术衣,或者套上无菌袖套。 分

6. 职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

(四)手术基本操作

1.临床情境:患者男性,42 岁。左小腿皮下肿块半年,考虑脂肪瘤,拟手术切除。患者平卧在手术台上,已经完成手术区域皮肤消毒。

要求:请上台为患者(医学模拟人或模具)行切开、缝合的操作(切口长 4cm, 间断缝合 3 针,用器械打结法打结,不做肿瘤切除)。

正确答案

1.操作前准备

(1) 告知患者手术的目的并取得患者同意、配合。 0.5 分

(2) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);考生手臂消毒(口述)。 0.5 分

2.切开的操作过程

(1) 戴无菌手套。 0.5 分

(2) 手术区铺洞巾。 0.5 分

(3) 利用利多卡因注射液行局部浸润麻醉。 0.5 分

(4) 正确安装刀片。 0.5 分

(5) 用拇指和示指在切口两侧固定皮肤。 0.5 分

(6) 在模具上做皮肤切开,执刀方法正确。 1 分

(7) 切开的手法正确(垂直下刀,水平走刀,垂直出刀)。 1 分

(8) 切口长度适中,切口整齐,深度均匀。 1 分

3. 缝合的操作过程

(1) 选择三角针,穿好合适的缝线。 1 分

(2) 持针器夹持三角针位置正确(缝针中后 1/3). 1 分

(3) 一手持有齿镊,另一手持持针器,握持方法正确。 1 分

(4) 缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出),不留死腔。 1 分

(5) 器械打结法打结,手法正确,两个单结方向相反,松紧适度。 2 分

(6) 剪线手法正确,线头长 0.5~1cm。 1 分

(7) 针距、边距适当(通常针距为 1cm,边距为 0.5cm)。 1 分

(8) 皮肤对合整齐。 1 分

(9) 操作结束后告知患者相关注意事项。 0.5 分

4. 提问:手术结束后刀片及针等锐利医用废弃物应如何处理?

回答:应与纱布等废弃物分开,放在锐器盒内统一处理。 1 分5.提问:较长切口切开时,一般采用什么执刀法?

回答:一般采用执弓式。 1 分

6.职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。

2 分

(五)清创术

1.临床情境:患者男性,49 岁,左小腿前外侧挫裂伤 2 小时,受伤后立刻送至医院急诊。你作为接诊医师,发现伤口污染严重,伤口边缘不整,需要立刻清创。要求:请为患者(医学模拟人或模具)进行清创。

正确答案

1.操作前准备

(1) 告知患者手术目的,取得患者同意、配合。备皮。 0.5 分

(2) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手。 0.5 分

(3) 正确戴无菌手套。 1 分

2.清创操作过程

(1) 用无菌纱布覆盖伤口,无菌毛刷蘸取肥皂液刷洗伤口周围皮肤 3 遍,每遍

均用生理盐水冲净。 2 分

(2) 移去伤口纱布,用 3%过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗伤口,初步检查伤口。 2 分

(3) 脱手套,消毒手臂(口述)。 0.5 分

(4) 伤口周围皮肤消毒 2~3 遍,消毒顺序、范围正确,操作规范。 1 分

(5) 铺洞巾。 1 分

(6) 戴无菌手套。 1 分

(7)2%利多卡因注射液沿伤口行局部浸润麻醉。 1 分

(8) 修剪创缘不整齐的皮肤(可口述)。 1 分

(9) 去除异物、血凝块、失活组织。 1 分

(10) 用 3%过氧化氢溶液和生理盐水再次冲洗伤口。 1 分

(11) 视伤口情况用无菌凡士林纱布/引流物填塞创口(可口述)。 1 分

(12) 无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。 1 分

(13) 操作结束后告知患者相关注意事项。 0.5 分

3.提问:头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合?

回答:头面部的伤口,一般在伤后 24~48 小时以内经清创后可行一期缝合。1 分

4.提问:清创时什么情况下需要放置引流物?

回答:伤口深、损伤范围大且重、污染重、可能存在无效腔、血肿形成的伤口应放置引流。 1 分

5.职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

(六)开放性伤口的止血包扎

1.临床情境:患者女性,46 岁,车祸受伤半小时。查体右上臂中段肿胀、畸形, 可见创面有活动性渗血。你作为急救医师随救护车赶到现场。

要求:请用填塞止血法及三角巾进行现场急救(使用医学模拟人或模具)。正确答案

1. 操作前准备

(1) 快速检测患者的主要生命体征(口述)。 1 分

(2) 检查患肢:暴露右上臂,了解伤口及畸形情况。 1.5 分

(3) 准备无菌敷料、绷带、三角巾等。 1 分

(4) 告知患者操作目的并取得患者配合,关注患者的疼痛程度并给予适当处理,缓解焦虑紧张情绪。 0.5 分

2. 伤口填塞止血操作过程

(1) 充分暴露伤口,除去伤口周围污物。 0.5 分

(2) 检查伤口出血情况。 1 分

(3) 用无菌敷料填塞出血伤口。 1 分

(4) 用绷带加压包扎,松紧度以达到止血为宜。 2 分

3.三角带固定操作过程

(1) 三角巾折叠成燕尾式。 2 分

(2) 三角巾中央放在右前臂的中下 1/3 处。 2 分

(3) 三角巾两端在颈后打结,将前臂悬吊于胸前。 2 分

(4) 用另一条三角巾围绕右上臂于左腋下打结,固定右侧肩、肘关节于胸壁。 1 分

(5) 操作结束后告知患者相关注意事项。 0.5 分

4.提问:现场急救开放性骨折,应用包扎术的目的是什么?

回答:控制开放性伤口的出血并避免伤口被污染,为伤口的下一步清创缝合创造条件。 1 分

提问:应用止血带止血一般每隔多长时间放松一次?为什么?

回答:每 1 小时松解一次,暂时提供止血远端组织血液灌注、降低缺血造成的

损伤。 1 分

职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

(七)脓肿切开术

1.临床情境:患者女性,40 岁,诊断为背部脓肿,拟手术治疗,现已俯卧在手术台上。

要求:请为患者(使用医学模拟人或模具)行脓肿切开术。正确答案

1.操作前准备

(1) 告知患者手术的目的并取得患者同意及配合。 0.5 分

(2) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。 0.5 分

(3) 手臂消毒(口述)。 0.5 分

2.脓肿切开操作过程

(1) 以预定切开为中心,行手术区域的常规消毒 2~3 遍,范围正确。 1 分

(2) 戴无菌手套。 1 分

(3) 手术区铺洞巾。 1 分

(4) 用利多卡因注射液行局部浸润麻醉。 1 分

(5) 用注射器穿刺脓肿中央,确定脓腔,留取脓液做细菌性检查。 1 分

(6) 正确安装尖头刀片。 1 分

(7) 在波动明显处切开皮肤,反挑式执刀法挑开脓肿壁,止血钳排出脓液。 2 分

(8) 手指伸入脓腔,探查形状及大小。 1 分

(9) 根据探查结果,在止血钳引导下延长切口至脓肿边界,以通畅引流为原则。 2 分

(10)3%过氧化氢溶液冲洗脓腔,再用无菌生理盐水冲洗干净。 1 分

(11) 止血钳将凡士林纱条填塞至脓腔底部,松紧度以不出血为宜,一端留在脓腔外。 1 分

(12) 无菌纱布覆盖伤口,胶布妥善固定。 1 分

(13) 操作结束后告知患者相关注意事项。 0.5 分

3.提问:为什么脓肿切开引流时,要记录填塞的凡士林纱条块数?

回答:为了防止换药时遗漏凡士林纱条在脓腔内,使创面难以愈合。 1 分

4.提问:如何判断深部感染脓腔已经形成?

回答:诊断性穿刺抽出脓液,或影像学检查发现脓肿形成。 1 分

5.职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

(八)换药与拆线

1.临床情境:患者男性,50 岁,阑尾切除术后第 6 天。目前患者已正常进食, 下地活动,切口无红肿,无明显疼痛。

要求:请为患者(医学模拟人或模具)切口拆线。正确答案

1.操作前准备

(1) 告知患者操作目的并取得患者的同意及配合。 0.5 分

(2) 材料准备:换药包(2 个治疗碗、2 把镊子),线剪,适量碘伏/酒精棉球,敷料,胶带等。 1 分

(3) 协助患者取仰卧位,充分暴露手术切口部位。 1 分

(4) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。 0.5 分

2.拆线过程

(1) 揭开胶带,用手移去外侧敷料,将敷料内面向上放置污物碗(盘)内。 1 分

(2) 内层敷料用镊子夹起,将更换下来的敷料放置在盛污物的污物碗(盘)内

(内面向下)。 1 分

(3) 一把镊子接触切口,另一把镊子传递换药碗中的清洁物品。 1 分

(4) 操作过程中,镊子前端应低于手持端以避免污染。 1 分

(5) 观察切口的情况(口述),用酒精棉球自内向外消毒切口周围皮肤 2~3 遍,距切口 3~5cm。 1 分

(6) 检查切口证实愈合牢固。用镊子轻轻提起线结,使原来在皮下的一小段缝线露出。 1.5 分

(7) 另一手持线剪,贴着皮肤剪短新露出的缝线段。 1 分

(8) 持镊将缝线抽出,抽线的方向朝向切口侧。 2 分

(9) 用酒精棉球重新消毒切口 1 次。 1 分

(10) 无菌敷料覆盖切口并用胶布固定,粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直, 长短适宜。 1 分

(11) 将换下的污染敷料置入医用垃圾袋内。 1 分

(12) 操作结束后告知患者相关注意事项。 0.5 分

3. 提问:一般下腹部、会阴部切口术后第几天拆线? 回答:术后 6~7 天拆线。 1 分

4. 提问:换药的目的是什么?

回答:观察并处理伤口,促使伤口更好愈合。 1 分

5. 职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

 

2.临床情境:患者女性,35 岁。2 天前因左侧乳腺纤维腺瘤接受手术切除治疗。现来门诊换药。

要求:请为患者(医学模拟人或模具)换药。正确答案

1.操作前准备

(1) 告知患者换药的目的并取得患者的同意及配合。 0.5 分

(2) 材料准备:换药包(2 个治疗碗、2 把镊子),适量碘伏/酒精棉球,敷料, 胶带等。 1 分

(3) 协助患者取仰卧位,充分暴露手术切口部位。 1 分

(4) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。 1 分

(5) 洗手(口述)。 0.5 分

2.换药过程

(1) 揭开胶带,用手移去外侧敷料,将敷料内面向上放置污物碗(盘)内。 1 分

(2) 内层敷料用镊子夹起。 1 分

(3) 将更换下来的敷料放置在盛污物的污物碗(盘)内(内面向下)。 1 分

(4) 一把镊子接触切口,另一把镊子传递换药碗中的清洁物品。 1.5 分

(5) 操作过程中,镊子前端应低于手持端以避免污染。 1 分

(6) 观察切口的情况(口述)。 1 分

(7) 用酒精棉球自内向外消毒切口周围皮肤 2~3 遍。 1 分

(8) 消毒范围距切口 3~5cm。 1 分

(9) 无菌纱布覆盖切口并用胶布固定,纱布层数合理,纱布边缘超过切口 3c m 。 1 分

(10) 粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直,长短适宜。 1 分

(11) 将换下的污染敷料置入医用垃圾袋内。 1 分

(12) 操作结束后告知患者相关注意事项。 0.5 分

3.提问:健康肉芽组织有哪些特点:

回答:肉芽新鲜粉红色或红色,颗粒状,细小均匀,分泌物少,触之易出血, 较平坦。 1 分

4. 提问:换药中发现伤口的肉芽多度生长,应如何处理?

回答:可将其剪除,再用生理盐水棉球擦拭、压迫止血。或用 10%~20%硝酸银溶液烧灼,再用生理盐水棉球擦拭。 1 分

5. 职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

(九)吸氧术

1.临床情境:患者男性,68 岁。胃癌根治术后送回病房,拟给予吸氧治疗。要求:请为病人(医学模拟人)行单侧鼻导管吸氧。

正确答案

1.操作前准备

(1) 将治疗台(盘)置于床旁,向患者解释吸氧目的并取得患者同意及配合。 1 分

(2) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。 1 分

(3) 用手电筒检查病人鼻腔,湿棉签清洁两侧鼻孔。 1 分

2.单侧鼻导管吸氧操作过程

(1) 查看氧气表,确定氧气瓶内的氧气量,安装流量表及湿化瓶于氧气瓶或中心供氧装置上。 2 分

(2) 氧气管及鼻导管与湿化瓶的氧气输出开口连接。 1 分

(3) 打开氧气瓶及流量表开关(如为中心供氧装置,则只需打开流量表开关) 。 1 分

(4) 调节氧流量。 1 分

(5) 将鼻导管插入水杯中,检查导管是否通畅。 1 分

(6) 用少量石蜡油润滑鼻导管。 1 分

(7) 测量插入深度(鼻尖至外耳道口距离的 2/3),将鼻导管插入一侧鼻孔内。 2 分

(8) 用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部,清洁病人面部。 1 分

(9) 观察吸氧情况,视病情调节氧流量。 1 分

(10) 记录开始给氧时间及氧流量。 1.5 分

(11) 操作结束后告知病人相关注意事项。 0.5 分

3.提问:常用吸氧方法有哪些?

回答:单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、鼻塞法、面罩法(答出 2 项得 1 分)。1 分

4.提问:停止吸氧时,先取下鼻塞,再关闭流量表,对吗?为什么?

回答:对。这样可以避免由于关闭流量表操作不当造成病人的不适。 1 分职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

(十)吸痰术

1.临床情境:患者女性,68 岁,咳嗽、气喘、发热 3 天,加重 2 小时。痰黏稠不易咳出,出现呼吸困难。现需要吸痰处理。

要求:请为病人(医学模拟人)吸痰。正确答案

1.操作前准备

(1) 告知病人操作的目的,取得病人的配合。 0.5 分

 

(2) 将治疗台(盘)放置床旁,协助病人取半卧位或平卧位。 1 分

(3) 吸痰器接通电源,检查吸引器性能是否良好,吸引管是否通畅,调节负压40.0~53.3kPa 。 2 分

(4) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),戴手套,铺治疗巾。 0.5 分

2.吸痰操作过程

(1) 连接吸痰管,试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管。 1 分

(2) 一手反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的,打开侧孔),另一手持其前端,向口腔插入吸痰管至咽喉部。 2 分

(3) 松开吸痰管末端反折(使用控制侧孔装置的,按压侧孔),吸尽口腔和咽喉部的分泌物。 2 分

(4) 更换吸痰管进行气管深部吸痰。 1 分

(5) 一手反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的,打开侧孔),另一手持其前端,在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部。 2 分

(6) 吸痰时以轻巧的动作左右旋转、向上提拉,吸尽气管内痰液。 1 分

(7) 吸痰过程注意观察患者生命体征,有无不适症状。 0.5 分

(8) 吸痰后吸引生理盐水冲洗管道,关闭吸引器开关。 1 分

(9) 处理吸痰管,脱手套,整理操作器械。 1 分

(10) 操作结束评估吸痰效果,告知病人相关注意事项。 0.5 分

3. 提问:吸痰时,为什么口咽部吸痰后要更换吸痰管再行气道深部吸痰? 回答:为了避免口腔细菌污染深部气道。 1 分

4. 提问:年轻病人受凉后出现咳嗽、痰多,除用药治疗外,是否需要吸痰辅助治疗?为什么?

回答:不需要。病人可以通过咳嗽自主排痰。吸痰只是针对一些呼吸功能不全而且自己不能咳出分泌物的病人。 1 分

5. 职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

(十一)胃管置入术

1.临床情境:患者女性,35 岁。半小时前误服农药送至急诊,目前生命体征平稳,拟给予洗胃处理。

要求:请为病人(医学模拟人)插胃管(不包括洗胃操作)。正确答案

1.操作前准备

(1) 告知病人操作的目的,取得病人的同意及配合。 0.5 分

(2) 准备物品,将治疗台放置床旁,核对姓名,协助病人取半卧位。 2 分

(3) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),戴手套,铺治疗巾。 0.5 分

(4) 铺治疗巾,置弯盘于病人口角旁。 1 分

(5) 检查病人口、鼻腔,用湿棉签清洁鼻孔。 1 分

2.插胃管操作过程

(1) 取出胃管,检查是否通畅,测量胃管插入长度。 1 分

(2) 石蜡棉球涂抹需要插入的胃管部分。 1 分

(3) 沿选定的鼻孔插入胃管,插入 14~16cm(咽喉部)时,嘱病人做吞咽动作,并在吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度(45~55cm)。 2 分

(4) 检查胃管是否盘曲在口中。 2 分

(5) 确定胃管是否在胃腔内(选用以下 3 种方法之一即可)

①抽取胃液法:经胃管抽出胃液。

②气过水声法:将听诊器放在病人上腹部,快速经胃管向胃内注入 10ml 左右空气,听到气过水声。

③气泡溢出法:胃管未端置于盛水的治疗碗内,如无气泡逸出,可排除误插入气管。 2 分

(6) 确定胃管在胃内后,擦去口鼻处分泌物,脱手套。 1 分

(7) 用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部,纱布包绕反折的胃管末端,别针固定于枕旁或衣领处。 1 分

(8) 撤治疗巾,清洁病人面部。 0.5 分

(9) 操作结束后告知病人相关注意事项。 0.5 分

3.提问:有哪些方法可判断胃管插入胃内?

回答:用注射器抽吸出胃液;向胃管内注入空气,同时用听诊器于上腹部听诊有无气过水声;将胃管末端置于盛水碗内,观察无气泡逸出,以排除误插入气管内 。 1 分

4. 提问:插胃管时如果胃管盘曲在口腔内怎么办? 回答:应拔出胃管,重新插入。 1 分

5. 职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

(十二)三腔二囊管止血法

1.临床情境:患者男性,60 岁。突发上腹部不适 1 小时,随之呕血,呕吐量约 8

00ml,其中混有食物。乙肝肝硬化病史 6 年。初步诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。

要求:请用三腔二囊管为病人(医学模拟人)止血。正确答案

1.操作前准备

(1) 告知病人及家属操作目的,并取得病人的配合。 0.5 分

(2) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述) 1 分

(3) 物品准备:三腔二囊管,50ml 注射器,治疗盘,无菌纱布,液体石蜡,0. 5kg 沙袋(或盐水瓶),血压表,绷带,宽胶布等。 1.5 分

(4) 戴手套,检查病人鼻腔,用湿棉签清洁鼻孔。 1 分

2.插管操作过程

(1) 检查三腔二囊管有无漏气,充气后气囊是否偏移。 1 分

(2) 抽尽双囊中的气体,用止血钳夹闭。 0.5 分

(3) 用石蜡油涂抹三腔二囊管。 1 分

(4) 将前端自病人一侧鼻孔插入,到达咽部时嘱病人吞咽配合,插入至 50~6 5cm,确定胃囊已在胃内。 2 分

(5) 用注射器向胃囊注入空气 150~200ml,使胃囊充气,即用血管钳将此管腔夹闭。 2 分

(6) 将三腔二囊管向外牵拉,末端系上牵引绳,再以 0.5kg 重的沙袋(或盐水瓶)通过固定于床架上的滑轮牵引。

此时考官提示:经观察仍未能止血。 2 分

(7) 再向食管囊内注入空气 100~150ml,随即夹闭此管腔。 2 分

(8) 记录气囊充气压迫的开始时间。 1 分

(9) 操作结束后告知病人及家属相关注意事项。 0.5 分

3.提问:三腔二囊管拔管前为何要病人口服石蜡油?

回答:可以减轻食管黏膜、胃黏膜与气囊的粘连,避免拔管时引起出血。 1 分

4. 提问:三腔二囊管置管后,牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤,请问要采取哪些措施?

回答:要定期放气减压,要避免牵引压力过大。 1 分

5. 职业素养:操作过程无菌观念强、动作规范、爱伤意识、良好的职业素养等。2 分

 

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