个人中心登录
临床助理医师 考试相关

2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(22)

发布时间:2018-01-23  

摘要:营养性缺铁性贫血 营养性巨幼红细胞性贫血

临床助理医师开课信息
课程介绍 操作
技能班298元,

在线直播互动学习,节约时间,全力保证通过

试听 购买
精品班1980元,

报名资格审核不过,第二年免费重学;当年不过,次年免费重修

试听 购买

营养性缺铁性贫血

  (一)病因

  缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。婴幼儿发病率高,为小儿贫血中最常见者。小儿缺铁的常见原因包括:1.先天储铁不足2.铁摄入量不足3.生长发育快4.铁吸收障碍5.铁的丢失过多。

  (二)临床表现:6个月至2岁最多见。

  1.一般表现

  2.髓外造血表现:由于骨髓外造血反应,肝、脾可轻度肿大,年龄越小、病程越久贫血越重,肝、脾肿大越明显。

  3.非造血系统症状:

  (1)消化系统症状:异食癖

  (2)神经系统症状

  (3)心血管系统症状

  (4)其他:因细胞免疫功能低下,常合并感染。指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。

  (三)实验室检查

  1.血象:

  血红蛋白降低比红细胞减少明显,呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。网织红细胞数正常或轻度减少。

  2.骨髓象:

  幼红细胞增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主。

  3.铁代谢的检查:

  (1)血清铁蛋白(SF):SF值可较灵敏地反应体内贮铁情况。测定值低于12μg/L提示缺铁。

  (2)红细胞游离原卟啉(FEP):增高。

  (3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS):缺铁性贫血时SI降低,TIBC增高及TS降低。

  (4)骨髓可染铁:缺铁时细胞外铁粒减少,铁粒幼细胞数亦可减少(小于15%),是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。

  (四)预防和治疗:

  1.预防:

  母乳喂养,及时添加含铁丰富吸收率高的辅食;婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化;早产儿、低体重儿2个月给予铁剂预防。

  2.治疗:

  口服铁剂为主,选用二价铁易吸收。两餐间服药、同时口服维生素C.铁剂治疗有效则3~4天后网织红细胞增高,7~10天达高峰,2~3周降到正常。治疗后2周血红蛋白增加,如3周仍无效则考虑诊断错误。铁剂应服用到血红蛋白正常1个月左右。

营养性巨幼红细胞性贫血

  (一)病因:

  1.缺乏维生素B12所致的巨幼细胞贫血的原因

  (1)摄入量不足:单纯母乳喂养的婴儿未及时添加辅食者。

  (2)吸收和运输障碍:食物中的维生素B12进入胃内,必须先与由胃底部壁细胞分泌的糖蛋白(内因子)结合,成为B12糖蛋白复合物,然后在回肠末端被肠粘膜吸收,进入血循环,运送到肝内贮存,上述环节中的任何一部分异常均可引起维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。

  (3)需要量增加。

  2.缺乏叶酸所致的巨幼细胞性贫血的病因:

  (1)摄入量不足:羊乳叶酸含量低,牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理,所含叶酸遭到破坏,由于胎儿可从母体得到叶酸贮存于肝,故4个月之内一般不会发病,此病的高峰年龄是4~7个月。

  (2)药物作用:结肠内细菌含有叶酸,可被吸收,长期服广谱抗生素者结肠内部分细菌被清除,影响叶酸的供应。

  (3)代谢障碍

  (二)临床表现:

  维生素B12和叶酸所致的巨幼细胞性贫血多见于婴幼儿,小于2岁者占96%以上,起病缓慢,

  主要临床表现如下:

  1.一般表现:多呈虚胖,或伴轻度水肿,毛发稀疏发黄,严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。

  2.贫血表现:轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄,疲乏无力。常有肝、脾肿大。

  3.精神神经症状:维生素B12缺乏者还可出现智力、动作发育落后,甚至退步。还常出现震颤,甚至抽搐,感觉异常,共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。

  4.消化系统症状。

  (三)实验室检查:

  1.血象:呈大细胞性贫血,MCV>94fl,MCH>32pg。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。大细胞为主,中性粒细胞变大并有分叶过多现象。

  2.骨髓象:骨髓增生明显活跃,以红细胞系统增生为主,粒:红比值常倒置,各期幼红细胞出现巨幼变。

  3.维生素B12缺乏的血清学检查:

  (1)血清维生素B12<100 ng/L提示缺乏。

  (2)血清乳酸脱氢酶(LDH)水平明显示增高;尿甲基丙二酸的排泄量增多是维生素B12缺乏的一个可靠而敏感的指标。

  4.叶酸缺乏的血清学检查。

  (三)预防和治疗:

  (1)缺乏维生素B12所致的巨幼细胞贫血

  ①注意营养与护理,防治感染。

  ②肌注维生素B12,直至临床症状明显好转,血象恢复正常为止。对于维生素B12吸收缺陷所致的患者,应给予长期肌注维生素B12的治疗,每月1mg;当有神经系统受累的表现时,应按每日1mg剂量连续肌注至少两周,单纯缺乏维生素B12时,不宜加用叶酸治疗,以免加剧精神神经症状。用维生素B12治疗2~4天后一般精神症状好转,网织红细胞增加,6~7天时达高峰,均于2周时降至正常。骨髓内巨幼红细胞于治疗后6~72小时即可转为正常幼红细胞,故骨髓检查必须在治疗前进行才有助于诊断。

  ③对症治疗:肌肉震颤可用镇静剂治疗;重度贫血者可予输血。

  (2)缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血的治疗

  ①去除病因,改善营养。

  ②叶酸治疗,口服剂量为每次5mg,每日三次,连服数周至临床明显好转,红细胞和血红蛋白恢复正常为止。维生素C能促进叶酸利用。同时口服可提高疗效。

考试提醒
今年考试时间:6月16-22日

考试报名2018年1月20日截止

技能准考证一般考前20天开始打印

技能考试6月16-22日

技能成绩6月22日后开始查分

笔试准考证考前20天开始打印

笔试8月25-26日

证书注册拿到成绩单和资格证后可注册

星题库
生理学
生物化学







在线咨询

医师 咨询

药师 咨询

护理 咨询

主治 咨询

扫一扫 关注微信

服务热线
400-966-2080





星恒教育订阅号

星恒教育服务号

TOP
点击这里给我发消息