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临床助理医师 考试相关

2018年临床助理医师《儿科学》精华知识点(19)

发布时间:2018-01-11  

摘要:《儿科学》精华知识点

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小儿泌尿系统生理特点

  (一)生理特点:

  1.排泄如尿素、有机酸等;

  2.调节机体水电酸碱平衡;

  3.肾内分泌功能,促红细胞生成素、利钠激素,1,25~(OH)2D3等。直到1~1.5岁才能达到成人水平。

  (1)肾小球滤过功能:新生儿肾小球滤过率仅为20ml/(min·1.73m2),生后1周为成人的1/4,3~6月为成人的1/2,6~12月为成人的3/4,2岁达成人水平。故不能有效地排出过多的水分和溶质。

  (2)肾小管的重吸收和排泄功能:葡萄糖肾阈减低,易发生糖尿。近端肾小管吸收钠能力不足,可致低钠血症。新生儿排钠能力较差,过多输入钠离子可致钠、水潴留。生后10天内,血钾水平高,排钾能力有限,应避免钾离子的输入。

  (3)浓缩和稀释功能:新生儿及婴幼儿尿浓缩功能降低。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人。

  (4)酸碱平衡功能:新生儿生后为轻度酸中毒状态,肾小管重吸收HCO3~及分泌H+、NH3能力低,且磷酸盐排泄少,故易发生酸中毒。

  (5)肾脏的内分泌功能:新生儿血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均高于成人,前列腺素合成速率较低。

  (二)小儿排尿及尿液特点:

  最迟可延迟至生后36小时左右。3岁时小儿已能通过控制膀胱逼尿肌收缩来控制排尿,若不能控制膀胱逼尿肌收缩,称为不稳定膀胱。婴幼儿排尿次数较多,每日10~20次左右,学龄前和学龄儿童,每日排尿6~7次。新生儿尿量每小时<1.0ml/kg为少尿,每小时<0.5ml/kg为无尿。儿童一昼夜尿量<400ml,学龄前儿童<300ml,婴幼儿<200ml即为少尿 ,一昼夜尿量<30~50ml称为无尿。婴幼儿尿pH值为5~7。新生儿尿比重较低为1.006~1.008,儿童尿比重通常为1.010~1.025。正常儿童尿中可排泄微量蛋白,正常排泄量小于100mg/d,超过150mg/d为异常。正常儿童新鲜尿沉渣镜检,红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,管型不出现。12小时尿Addis计数:红细胞<50万,白细胞<100万,管型<5000个为正常。

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