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慢性心衰知识点总结【真题解析】

发布时间:2017-12-25  

摘要:慢性心衰知识点总结

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考题回顾

 

单纯左心衰竭的典型体征是

 

A. 颈静脉怒张

B. 肝脏肿大

C. 双下肢水肿

D. 双肺底可闻及中小水泡音

E. 移动性浊音阳性

 

【答案】:D

 

考题解析

 

左心衰竭以肺循环淤血及心排血量不足为主要表现.(双肺底可闻及中小水泡音)右心衰竭:以体循环淤血为主要表现(颈静脉怒张,肝脏肿大,双下肢水肿,移动性浊音阳性(腹水),其中颈静脉怒张为特征性表现)

 

思维导图

 

 

慢性心力衰竭

 

一. 临床表现

 

1. 左心衰竭

 

以肺循环淤血及心排血量不足为主要表现。

 

1)不同程度的呼吸困难:劳力性呼吸困难(最早出现)→ 端坐呼吸 → 夜间阵发性呼吸困难(入睡后因憋气而惊醒,强迫坐位,伴有哮鸣音者称心源性哮喘)→ 急性肺水肿(最严重形式)

 

2)咳嗽、咳痰、咯血:白色浆液性泡沫痰为其特点。

 

3)乏力、疲倦、运动耐量减低。

 

4)少尿及肾功能损害症状:血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全症状。

 

5)肺部湿性啰音(随病情加重范围增大)、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、舒张期奔马律。

 

2. 右心衰竭

 

以体循环淤血为主要表现。

 

1)消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

 

2)呼吸困难:单纯性右心衰竭为分流型先心病或肺部疾患所致,可有明显呼吸困难。

 

3)水肿:身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。

 

4)颈静脉征:颈静脉充盈、怒张是右心衰主要特征,肝颈静脉回流征更具特征性。

 

5)肝脏肿大。

 

6)三尖瓣关闭不全的杂音

 

3. 全心衰竭

 

全心衰竭时右心排血量下降,肺淤血症状减轻,左心衰症状以心排血量不足为主

 

二. 辅助检查

 

 

三. 诊断与鉴别诊断

 

1. 诊断

 

综合病因、病史、症状,体征及辅助检查可作出诊斯。

 

2. 鉴别诊断

 

1) 支气管哮喘:多见于青少年,有过敏史,发作时双肺闻及典型哮鸣音,咳出白色黏痰后呼吸困难可缓解。

 

2)心包积液、缩窄性心包炎:由于腔静脉回流受限同样可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现,应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别,超声心动图、CMR 可确诊。

 

3) 肝硬化腹水:非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。

 

四. 治疗

 

1. 一般治疗

 

患者教育,体重管理,减少钠盐摄入,病情不稳定者卧床休息,病情稳定后可逐渐增加有氧活动。治疗可引起心衰的病因和消除诱因。

 

2. 利尿剂

 

最常用,原则上在慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用

 

3. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

 

能解除症状,延缓心衰进展,改善预后,降低远期死亡率。

 

副作用:低血压、肾功能一过性恶化,高血钾、干咳、血管性水肿。

 

禁忌症:低血压、双肾动脉狭窄,血肌酐>265umol/l,血钾>5.5 mmol/l, 妊娠,过敏

 

4. 血管紧张素受体阻断剂(ARB)

 

5. 醛固酮受体拮抗剂  

 

6. 肾素抑制剂

 

7. β 受体阻断剂:可抑制心衰代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应,能减轻症状、改善预后、降低死亡率。

 

禁忌症:支气管痉挛性疾病。严重心动过缓,二度及以上房室传导阻滞,严重周围血管病,重度急性心衰。

 

8. 洋地黄:伴有快速房颤/房扑的收缩性心衰是洋地黄的最佳指征

 

9. 血管扩张剂:仅在伴有心绞痛、高血压的患者考虑联合治疗。

 

10. 非药物治疗:心脏再同步化治疗,左室辅助装置,心脏移植等

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