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腹外疝考点总结【真题解析】

发布时间:2017-12-21  

摘要:腹外疝考点总结

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考题回顾

 

例一:构成腹股沟管前壁的组织结构是

A. 腹横肌  

B. 腹横筋膜  

C. 腹股沟韧带

D. 腔隙韧带

E. 腹外斜肌腱膜

 

例二:男,70 岁,右腹股沟区肿块 3 年,平卧消失。查体:右耻骨结节外上方有一半圆形肿块,未进入阴囊,可用手回纳,压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍见肿块突出。最可能的诊断是

 

A. 股疝    

B. 腹股沟斜疝  

C. 腹股沟直疝  

D. 精索鞘膜积液  

E. 交通性鞘膜积液

 

例三:最易引起嵌顿的腹外疝是

 

A. 股疝      

B. 小儿脐疝    

C. 白线疝      

D. 切口疝    

E. 腹股沟直疝

 

【答案】:1. E ;2. C ;3. A

 

考点还原

 

腹股沟管前壁:浅层为腹外斜肌腱膜,深层有腹内斜肌的部分肌纤维加强。

 

疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊,称腹股沟直疝。

 

在腹外疝中,股疝嵌顿者最多,高达 60%。

知识点详解

 

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天的或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位, 即称为疝,疝最多发生于腹部,腹部疝又以腹外疝为多见,腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层, 经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成。

 

腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝。

 

真性腹外疝的疝内容物必须位于由壁腹膜所组成的疝囊内,借此可与内脏脱出相鉴别。

 

一. 腹股沟区的解剖

 

 

二. 一些常考的基本概念

 

 

注意:

 

① 嵌顿疝:绞窄疝、箝闭性疝(嵌顿性疝)、逆行性嵌顿疝(Maydl)、Richter 疝、Littre 疝。

 

② 容易嵌顿的疝:股疝、儿童腹股沟斜疝。

 

③ 最易嵌顿的疝:股疝。

 

④ 不容易嵌顿的疝:直疝、切口疝、脐疝。

 

⑤ 属于难复性疝:滑动性疝。

 

三. 斜疝、直疝、股疝的鉴别

 

 

四. 腹股沟疝

 

腹股沟疝

 

是指发生在腹股沟区的腹外疝,可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

 

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊,称之为腹股沟斜疝。

 

疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊,称为腹股沟直疝。

 

腹股沟斜疝是最多见的腹外疝,约占全部腹外疝的 75%-90%,或占腹股沟疝的 85%-95%。

 

治疗

 

(1)非手术治疗:适用于 1 岁以下的婴幼儿;年老体弱者;伴严重疾病禁忌手术者。

 

(2)手术治疗:腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。

 

手术方法主要分为以下三种:

 

1. 传统的疝修补术  手术的基本原则是疝囊高位结扎+腹股沟管修补术。

 

2. 无张力疝修补术  是在无张力情况下,利用人工高分子材料网片进行修补,具有术后疼痛轻、恢复快,复发率低等优点。

 

3. 经腹腔镜疝修补术(LIHR)创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低,无局部牵扯感等优点。

 

(3)婴幼儿疝的处理:1 岁以内的婴幼儿疝可暂不手术;1 岁以上的小儿仅作疝囊高位结扎,不作疝修补术。

 

(4)嵌顿疝的处理原则

 

手术复位的指征:嵌顿疝具备下列情况者可先试行手法复位: 嵌顿时间在 3-4 小时以内,局部压痛不明显,无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;

 

年老体弱或伴其他严重疾病而估计肠绊尚未狡窄者。

 

除上述情况外,嵌顿疝原则上需要紧急手术,以防止疝内容物坏死。

 

注意:

 

1.  只做疝囊高位结扎,不做修补——1 岁以上的小儿疝、狡窄疝、狡窄性斜疝并感染者。

 

2. 只做修补,不做疝囊高位结扎——无张力疝修补。

 

3. 既不做疝囊高位结扎,也不做修补——1 岁以下的婴幼儿、年老体弱者、伴严重疾病禁忌手术者。

 

4. 需紧急手术者——嵌顿疝、狡窄疝。

 

五. 股疝

 

疝囊通过股环,经股管突出的疝称为股疝。

 

股疝的疝块一般位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处,呈半球形隆起,体积不大,由于疝囊颈较狭小,易发生嵌顿和绞窄。

 

在腹外疝中,股疝嵌顿者最多,高达 60%。

 

股疝容易嵌顿,容易狡窄,因此,诊断明确后,应及时手术治疗。

 

最常用的手术是 Mc Vay 修补术,处理疝囊后,在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起,借以关闭股环。

 

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