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临床助理医师 考试相关

简单易记!呼吸机参数设置及模式选择

发布时间:2017-12-21  

摘要:呼吸机大家都见过,但是很多人对其应用还不太熟悉,辅导资料一般都超级长,而且很复杂,以下简单总结,希望对大家有所帮助。

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呼吸机大家都见过,但是很多人对其应用还不太熟悉,辅导资料一般都超级长,而且很复杂,以下简单总结,希望对大家有所帮助。

今天就带大家入个门,粗略介绍一下如何正确使用呼吸机及呼吸机使用过程中的注意事项。

 

适应症
 

使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气。其适应证包括以下四个大的方面。

(一)低氧血症

1、所有低氧血症病人均需进行氧气治疗,但并不一定需要呼吸机进行机械通气。

2、肺水肿及肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者,可以先进行面罩无创正压通气,如症状缓解可不行气管插管,如症状加重,应立即行气管插管。

3、经解痉平喘及持续吸氧,氧分压仍低于60mmHg的患者。

(二)肺泡通气量不足

1、由于肺泡通气量不足,导致动脉血PH值小于7.20时,即出现呼吸性酸中毒时,应立即机械通气。

2、由于肺泡通气量不足,患者出现呼吸做功明显增加,呼吸表浅、呼吸频数,即将出现呼吸衰竭时,应立即进行机械通气。

3、ARDS及严重的肺部感染。

(三)呼吸肌疲劳

各种原因导致的呼吸做功增加,应在出现氧合障碍前进行机械通气。

(四)严重胸部创伤、心外、颅脑外手术后

必须常规使用呼吸机辅助呼吸,直至病人清醒,自主呼吸恢复。

应用呼吸机的指征
 

1、临床指证

呼吸浅慢、不规则,极度呼吸困难,呼吸欲停或已停止,伴有严重意识障碍。

2、血气分析指证

PH小于7.20;PACO2大于70-80mmHg;PAO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍小于50mmHg。

呼吸机与机体的连接方式
 

1、面罩

无创正压通气,患者容易接受,适用于神志清楚的患者,如:COPD患者可短期内使用,使用时间视病情而定。

2、气管插管

适用于昏迷或半昏迷的重症患者,插管保留时间一般不宜超过5天,特殊情况下可延长至7天,超过7天,必须行气管切开。

3、气管切开

适用于须长期做机械通气的患者。

呼吸机基本参数的调节
 

呼吸机的基本参数主要包括以下几个方面:

1、给氧浓度

计算公式:21+4*氧流量。低浓度氧(24- 40%),适用于COPD患者;中浓度氧(40-60%)适用于缺氧而二氧化碳储留时;高浓度氧(大于60%)适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后,吸入高浓度氧不应超过1-2天,否则易至氧中毒。

2、潮气量

一般设定为8—10ml/kg,对于ARDS、肺水肿、肺不张等肺顺应性差的患者可设定在10—12ml/kg,最大可用至10—15/ml/kg。

3.呼吸频率

一般选择8—14次/分,如果撤机前让患者逐步适应,可降低呼吸频率至2—10处/分。

4、吸气/呼气时间比

阻塞性通气障碍时吸:呼为1:2-2.5,并配合慢频率;限制性通气障碍时,吸:呼为1:1.5,并配合较快频率。

5、压力支持

在使用压力支持通气模式时设定该参数,肺内轻度病变:15-20CMH2O;中度病变:20-25cmH2O;重度病变:25-30CMH2O。

常用通气模式的选择
 

1、辅助/控制模式(A/C)

容量控制模式,是成人常用的通气模式,可以保证通气量;压力控制通气(PCV)小儿常用,压力恒定,不易发生肺的气压伤。

2、同步间歇指令通气(SIMV)

优点是保证通气量,又有利于锻炼呼吸肌,比较常用,常作为撤机前的过度措施。

3、压力支持通气(PSV)

是病人自主呼吸触发呼吸机后,呼吸机给予病人一定的压力支持,达到提高通气量的目的,属呼吸机辅助的自主通气模式,同步性好,看与SIMV配合使用。

4、持续气道正压通气(CPAP)

是患者在自主呼吸的基础上,呼吸机在吸呼两相均给予一定压力,使肺泡张开,适用于肺顺应性下降及肺不张,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

5.呼气末正压通气(PEEP)

在呼气时仍保持气道内正压,处于预定的正压水平,一般主张终末正压为5—10cmH2O。因为正常人在呼气末由于声门关闭,也维持一定的正压,称为生理性PEEP,一般在1-3厘米水柱之间,主要是为了维持功能残气量及防止肺泡萎陷。病人实施气管插管后,丧失了这种生理保护作用,因此在机械通气时可以使用1-3cmH2O的PEEP,但不宜过高,防止造成肺大泡及气压伤,该模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。

根据血气结果如何调节呼吸参数
 

1、Pa02过低时

增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分通气量、延长通气时间。

2、PaO2过高时

降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分通气量。

3、PaCO2过高时

增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比。

4、PaCO2过低时

降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气时间、上调吸呼比。

撤机标准
 

停机条件

病人呼吸和咳嗽能力恢复,自主呼吸能产生足够的通气量,血氧饱和度始终维持在90%以上;肺部感染控制;呼吸道分泌物不多;无严重的肺部或全身合并症;动脉血气分析PAO2大于50MMHG,PACO2无明显升高,PH值基本正常。

停机时间

一日内停机总时间超过开机总时间,或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现,且血气分析正常。

 

 

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