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关于心衰的六大考点【真题解析】

发布时间:2017-12-20  

摘要:关于心衰的六大考点

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考题回顾

 

killIP 分级,心功能 II 级指:

 

A. 未闻及肺部啰音和第三心音

B. 肺部有啰音,但范围小于 50% 肺野

C 肺部有啰音,且范围大于 50% 肺野

D 肺部闻及散在哮鸣音

E. 血压 70/40 mmHg

 
 
考题解析

 

KILLIP 分级:

 

I 级:无心力衰竭的临床症状与体征。

 

II 级:有心力衰竭的临床症状与体征。肺部 50% 以下肺野湿性啰音,心脏第三心音奔马律,肺静脉高压, 胸片见肺淤血。

 

III 级:严重的心力衰竭临床症状与体征。严重肺水肿,肺部 50% 以上肺野湿性啰音。IV 级: 心源性休克

 

【答案】:B

 

本节知识框图

 

 

 

 

知识点回顾

 

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或(和)射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢需要,以肺循环或体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难,体力活动受限和体液潴留。

 

一. 分期与分级

 

1. 心力衰竭的分期

 

前心衰阶段 (A 期) 患者存在心衰高危因素,但目前尚无心脏结构或功能异常,也无心衰的症状和体征。包括高血压病、冠心病、糖尿病、代谢综合征、使用心肌毒性药物等,可发展为心脏病的高危因素。

 

前临床心衰阶段 (B 期) 患者无心衰的症状和 (或) 体征,但已发展为结构性心脏病, 如左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史等。

 

临床心衰阶段(C 期)患者已有基础结构性心脏病,既往或目前有心衰的症状和 (或) 体征。

 

难治终末期心衰阶段 (D 期) 患者虽经严格优化内科治疗,但休息时仍有症状,常伴心源性恶病质,须长期住院。

 

2. NYHA 心功能分级

 

I 级:心脏病患者日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

 

II 级:心脏病患者体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状。

 

III 级:心脏病患者体力活动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状。

 

IV 级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重。

 

二. 病因

 

1. 原发性心肌损害

 

1)缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血,心肌梗死是引发心衰最常见的原因之一

 

2)心肌炎和心肌病:病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

 

3)心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见。

 

2. 心脏负荷过重

 

1)压力负荷过重:见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等左、右心室射血阻力增加的疾病

 

2)容量负荷过重:见于心脏瓣膜关闭不全,血液反流及左、右心或动静脉分流性先天性心血管病。此外伴有全身循环血量增多的疾病如:慢性贫血、甲亢等也可使心脏容量负荷增加。

 

三. 诱因

 

1. 感染:呼吸系统感染是最常见、最重要的诱因,感染性心内膜炎也不少见;

 

2. 心律失常:房颤是器质性心脏病最常见的心律失常之一,也是诱发心力衰竭最重要的因素;

 

3. 血容量增加:输液过多等;

 

4. 过度体力消耗或情绪激动;

 

5. 治疗不当;

 

6. 原有心脏病变加重或并发其他疾病。

 

四、急性心力衰竭

 

是指心力衰竭突然发作或加重的一种临床综合征,可表现为急性新发或慢性心力衰竭急性失代偿。

 

1. 严重程度分类

 

Killip 分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。

 

I 级:无心力衰竭的临床症状与体征。

 

II 级: 有心力衰竭的临床症状与体征。肺部 50% 以下肺野湿性

啰音,心脏第三心音奔马律,肺静脉高压, 胸片见肺淤血。

 

III 级: 严重的心力衰竭临床症状与体征。严重肺水肿,肺部 5

0% 以上肺野湿性啰音

 

IV 级: 心源性休克

 

2. 临床表现

 

突发严重呼吸困难,呼吸频率达 30-40 次/分,强迫坐位,面色苍白,发绀,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰。

 

双肺满布湿啰音和哮鸣音,第一心音减弱,可闻及舒张早期第三心音奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。胸片示肺水肿征象。

 

3. 治疗

 

1)一般治疗:患者采取坐位,双下肢下垂,减少静脉回流。立即给予高流量吸氧,开放静脉通道后可给予吗啡 3~5 mg 镇定,减少氧耗同时也可舒张小血管减轻心脏负担;同时给予呋塞米 20~40 mg 利尿,氨茶碱缓解支气管痉挛

 

2)血管扩张剂:可硝酸甘油、硝普钠静脉滴注,硝普钠为动静脉扩张剂,主要用于高血压危象所致的急性心衰。

 

3)正性肌力药物:多巴胺、多巴酚丁胺等

 

4)洋地黄类药物:适用于快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者;对于急性心梗者,急性期 24 h 内禁用。

 

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