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临床助理医师 考试相关

临床医学理论诊断基础

发布时间:2021-01-08  
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一、嗅诊

酸性汗味多见于发热性疾病。 如风湿热及长期服用解热镇痛药物的患者;

痰液具恶臭往往见于肺脓肿或支气管扩张,恶臭脓液多见于气性坏疽或厌氧菌感染;

呕吐屋酸臭提示幽门梗阻,呈粪臭提示肠梗阻。大便腥臭多见于痢疾患者;

呼气带刺激性蒜味见于有机磷中毒,烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,氨味见于尿毒症患者,腥臭味见于肝昏迷。

 

二、营养状态

营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关,好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。

营养状态一般较易评价,通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度,其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下 1/3。

(一)营养状态的分级:

1.良好

粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好,皮下脂肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲、毛发润泽,肋间隙及锁骨上窝深浅适中,肩胛部和股部肌肉丰满。

2.不良

皮肤粘膜干燥、弹性降低,皮下脂肪菲薄,肌肉松驰无力,指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

3.中等

介于上述两者之间。

(二)营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面

1.营养不良

由于摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦,极度消瘦者称为恶病质。

2.营养过度

体内中性脂肪积聚过多,主要表现为体重增加,当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。

 

三、语调与语态

1.语调是指言语过程中的音调

如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑,脑血管意外引起的发音困难,喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。

2.语态是指言语过程的节奏

异常时表现为语言节奏紊乱,出现语言不畅,快慢不均,音节不清,见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。

 

四、面容与表情

由于疾病的困扰,病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情,对疾病的诊断具有重要价值。

1.急性面容:多见于急性感染性疾病。

2.慢性面容:多见于慢性消耗性疾病。

3.贫血面容

4.肝病面容

5.肾病面容

6.甲状腺功能亢进面容

7.粘液性水肿面容:甲减病人。

8.二尖瓣面容;风心二狭。

9.肢端肥大面容 10.伤寒面容

11.苦笑面容:破伤风

12.满月面容:Cushing及长期应用糖皮质激素。

13.面具面容:震颤麻痹及脑炎。

 

五、体位

体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种。

1.自主体位

身体活动自如,不受限制。

2.被动体位

患者不能自己调整或变换身体的位置。

3.强迫体位

患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位。

 

六、颜色

1.苍白

贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足。

 2.发红

毛细扩张、血流加速、红细胞增多。

3.发绀

皮肤呈青紫色,以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。

4.黄染

皮肤呈黄色,主要见于黄疸,亦可见于摄入过多胡萝卜素者(如过与黄疸的区别是胡萝卜素所致黄染部位多在手掌、足底、前额及鼻部位,无巩膜黄染;而含黄色素药物所致黄染亦可有巩膜黄染,但与黄疸的区别在于巩膜黄染是以角膜周围最明显。

5.色素沉着

生理情况下,身体的外露部分,以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深,或其他部位出现色素沉着,则提示为病理征象。

6.色素消失

临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症

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今年考试时间:6月10日-23日

考试报名2021年1月21日截止

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技能考试6月10-23日

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